حصوات البنكرياس: متى تحتاج إلى الإزالة وكيف تُعالج؟

البنكرياس عضو يقع خلف المعدة، ويصنع إنزيمات تساعد على هضم الطعام وهرمونات تنظم سكر الدم. تنتقل العصارة الهضمية منه عبر قنوات إلى الأمعاء الدقيقة. ومع الالتهاب المزمن، قد تتغير مكونات العصارة وتتكون ترسبات بروتينية وأملاح الكالسيوم، فتظهر حصوات داخل القنوات.

قد توجد أيضًا تكلسات داخل نسيج البنكرياس نفسه، وهذه ليست بالضرورة حصوات يمكن استخراجها بالمنظار. وتكمن أهمية الحصوات الموجودة داخل القناة في احتمال عرقلتها تدفق العصارة ورفع الضغط داخلها، ما قد يساهم في الألم أو نوبات الالتهاب.

نعم، فحصوات المرارة تتكون في المرارة وقد تتحرك إلى القناة الصفراوية، وتسبب التهابًا حادًا بالبنكرياس إذا أعاقت التصريف قرب فتحة القناتين. أما حصوات البنكرياس المقصودة هنا فتتكون داخل قنوات البنكرياس، وترتبط غالبًا بمرض مزمن فيه. ويختلف علاج الحالتين؛ فاستئصال المرارة لا يزيل الحصوات الموجودة داخل القناة البنكرياسية.

السبب الأكثر شيوعًا هو التهاب البنكرياس المزمن، الذي يؤدي تدريجيًا إلى التندب واضطراب تصريف الإفرازات. وقد ترتبط الإصابة به باستهلاك الكحول، والتدخين، وبعض الاضطرابات الوراثية أو المناعية، أو مشكلات انسداد القنوات. وفي بعض الحالات لا يُعرف السبب بوضوح.

لا يعني وجود الحصوات أن الشخص يتناول الكحول، كما أنها ليست عادة نتيجة مباشرة لتناول الكالسيوم في الطعام. ولا يُنصح بإيقاف الأطعمة الغنية بالكالسيوم أو المكملات الموصوفة دون تقييم طبي، خصوصًا مع احتمال سوء التغذية لدى بعض المرضى.

قد تُكتشف الحصوات مصادفة دون أعراض واضحة. وعندما تكون مصحوبة بانسداد أو التهاب، يمكن أن تظهر علامات مثل:

• ألم متكرر أو مستمر في أعلى البطن، وقد يمتد إلى الظهر ويزداد بعد الطعام.
• الغثيان أو القيء، خاصة أثناء نوبات الالتهاب.
• فقدان الوزن بسبب ضعف الشهية أو سوء هضم الطعام وامتصاصه.
• براز دهني أو كريه الرائحة يصعب التخلص منه بالماء.
• ارتفاع سكر الدم إذا تضررت الخلايا المنتجة للإنسولين.

هذه الأعراض لا تثبت وجود حصوة، وقد يكون ألم الالتهاب المزمن مرتبطًا بتغيرات في الأعصاب أو بمضاعفات أخرى. لذلك لا تضمن إزالة الحصوة اختفاء الألم لدى الجميع.

يبدأ التقييم بمراجعة الأعراض والتاريخ المرضي والفحص، وقد تشمل التحاليل وظائف الكبد وسكر الدم وإنزيمات البنكرياس ومؤشرات التغذية. وقد تكون إنزيمات البنكرياس طبيعية لدى بعض المصابين بالالتهاب المزمن، لذا لا تكفي وحدها لاستبعاد المرض.

• التصوير المقطعي: يساعد على إظهار التكلسات والحصوات وتقييم المضاعفات.
• تصوير القنوات بالرنين المغناطيسي: يوضح شكل القنوات ومواضع الانسداد والتوسع دون إدخال أدوات إليها.
• الموجات فوق الصوتية بالمنظار: توفر صورًا دقيقة عند الحاجة إلى استكمال التقييم أو فحص تغيرات غير واضحة.

أما تصوير القنوات بالمنظار المعروف اختصارًا بـ ERCP، فيُستخدم غالبًا للعلاج لا للتشخيص وحده، لأن له مخاطر تتطلب موازنتها مع الفائدة المتوقعة.

تُناقش الإزالة خصوصًا عند وجود حصوات تسد القناة الرئيسية وترتبط بألم مهم أو نوبات التهاب متكررة. ويؤثر في القرار حجم الحصوة وعدد الحصوات وموقعها، ووجود ضيق بالقناة أو توسع خلف الانسداد، وحالة المريض العامة.

أما الحصوات التي لا تسبب أعراضًا أو انسدادًا مؤثرًا، فقد لا تحتاج إلى تدخل فوري. يحدد الفريق المتخصص خطة المتابعة بدلًا من إجراء قد لا يقدم فائدة واضحة. وقد تُعرض الحالات المعقدة على فريق يضم اختصاصي الجهاز الهضمي والمناظير وجراح البنكرياس.

الإزالة بالمنظار

يُمرر الطبيب منظارًا عبر الفم إلى الاثني عشر، ثم يصل إلى فتحة القناة البنكرياسية ويدخل أدوات دقيقة إليها تحت توجيه الأشعة. وقد يوسّع الفتحة بشق صغير، ويستخدم بالونًا أو سلة لسحب الحصوات الصغيرة المناسبة. وإذا وُجد ضيق أو احتاجت العصارة إلى تصريف أفضل، فقد توضع دعامة مؤقتة تتطلب خطة واضحة للإزالة أو الاستبدال.

تفتيت الحصوات

قد يصعب استخراج الحصوات الكبيرة أو العالقة مباشرة. يمكن تفتيتها بموجات صادمة من خارج الجسم لتصبح شظايا أصغر، ثم تُقيّم الحاجة إلى منظار لإخراج البقايا وتحسين التصريف. وقد يلزم أكثر من جلسة بحسب طبيعة الحصوات واستجابتها.

وفي مراكز متخصصة، يمكن الوصول إلى الحصوة بمنظار دقيق داخل القناة وتفتيتها بالليزر أو بالطاقة الكهروهيدروليكية. يختار الطبيب التقنية وفق موضع الحصوة وتشريح القناة والخبرة المتاحة، ولا تناسب كل طريقة جميع الحالات.

الجراحة

قد تكون الجراحة أنسب عند وجود انسداد معقد أو حصوات متعددة، أو استمرار الألم رغم العلاج، أو تغيرات بنيوية تحتاج إلى تصحيح. وقد تشمل فتح القناة وتوصيلها بالأمعاء لتسهيل التصريف، أو استئصال جزء من البنكرياس في حالات مختارة. ولدى بعض المرضى توفر الجراحة تحسنًا أطول للألم، لذا لا تُؤجل مناقشتها تلقائيًا إلى ما بعد محاولات متكررة غير ناجحة.

أخبر الفريق الطبي بجميع الأدوية والمكملات، خصوصًا مميعات الدم وأدوية السكري، وبالحساسية الدوائية أو احتمال الحمل. اتبع تعليمات الصيام، ولا توقف دواءً من نفسك. واسأل عن التخدير، والحاجة إلى مرافق، ومدة المراقبة، واحتمال تكرار الجلسات.

تشمل مخاطر المنظار التهاب البنكرياس الحاد والنزف والعدوى والثقب، إضافة إلى مضاعفات التخدير. وقد يسبب التفتيت ألمًا أو كدمات أو التهابًا بالبنكرياس. أما الجراحة فلها مخاطر مثل العدوى والنزف وتسرب العصارة، وقد تتأثر بعدها وظيفة البنكرياس بحسب نوع العملية وحالة العضو قبلها.

تختلف مدة التعافي حسب التدخل وشدة المرض. تُستأنف السوائل والطعام وفق تعليمات الفريق، وقد يكون الانزعاج الخفيف بالحلق أو الانتفاخ مؤقتًا بعد المنظار. لكن الألم الشديد أو المتزايد ليس عرضًا ينبغي تجاهله. واحرص على موعد متابعة الدعامات إن وُضعت.

لا تعكس إزالة الحصوات التلف المزمن بالضرورة. قد تحتاج إلى إنزيمات بنكرياسية مع الوجبات بوصفة طبية، ومتابعة الوزن والفيتامينات وسكر الدم. تجنب الكحول والتدخين، واتبع غذاءً متوازنًا بإرشاد اختصاصي تغذية عند الحاجة. ولا تتبع حمية شديدة الانخفاض بالدهون من تلقاء نفسك، فقد تزيد نقص التغذية. كما لا توجد وصفة منزلية مثبتة تذيب هذه الحصوات بأمان.

احجز تقييمًا طبيًا عند تكرر ألم أعلى البطن، أو فقدان الوزن غير المقصود، أو ظهور براز دهني أو تغيرات في سكر الدم. وإذا شُخصت حصوات البنكرياس، ناقش مدى ارتباطها بأعراضك والخيارات المتاحة قبل اختيار التدخل.

اطلب رعاية عاجلة عند ألم بطني شديد ومستمر، أو قيء متكرر يمنع شرب السوائل، أو حمى وقشعريرة، أو اصفرار الجلد والعينين، أو دوخة شديدة وإغماء. وبعد المنظار أو الجراحة، تستلزم هذه العلامات، وكذلك قيء الدم أو البراز الأسود أو ضيق التنفس، تقييمًا فوريًا دون انتظار موعد المتابعة.