إسهال المسافرين: كيف تتعامل معه وتحمي نفسك؟

هو خروج براز رخو أو مائي بصورة أكثر تكرارًا من المعتاد، وغالبًا ثلاث مرات أو أكثر خلال يوم، مرتبط بالسفر إلى مكان تختلف فيه ظروف سلامة المياه والطعام. وقد يبدأ فجأة مع إلحاح للتبرز أو تقلصات بالبطن. لا يعتمد تقدير شدته على عدد مرات التبرز وحده؛ فمدى تأثيره في النشاط والقدرة على الشرب ووجود أعراض مصاحبة عوامل مهمة أيضًا.

يمكن أن يحدث في أي وجهة، لكن احتماله يزيد حيث تكون خدمات الصرف الصحي أو تبريد الطعام ومراقبته محدودة. ولا يعني الإصابة أن المسافر أهمل النظافة بالضرورة؛ فقد يصعب اكتشاف التلوث بالنظر أو الرائحة أو الطعم.

البكتيريا هي السبب الأكثر شيوعًا، ومنها بعض أنواع الإشريكية القولونية، والعطيفة، والشيغيلا، والسالمونيلا. وقد تسببه فيروسات مثل نوروفيروس، خاصة في الأماكن المزدحمة، أو طفيليات مثل الجيارديا وكريبتوسبوريديوم. تميل بعض العدوى الطفيلية إلى الظهور تدريجيًا والاستمرار مدة أطول.

تصل الميكروبات إلى الجهاز الهضمي عادة عبر تلوث الطعام أو الماء ببقايا برازية، مباشرة أو بواسطة الأيدي والأدوات. ومن مصادر التعرض المحتملة:

• مياه الشرب غير المأمونة والثلج المصنوع منها.
• اللحوم والأسماك والمأكولات البحرية غير المطهوة جيدًا.
• الحليب غير المبستر، والسلطات المغسولة بماء ملوث.
• الأطعمة المطهوة التي تُترك طويلًا في درجة حرارة الغرفة.
• الأيدي الملوثة بعد استخدام المرحاض أو قبل تجهيز الطعام.

ليس كل إسهال أثناء السفر عدوى؛ فقد يرتبط بتغير النظام الغذائي أو بعض الأدوية أو مرض هضمي سابق. لذلك يستحق الإسهال المستمر تقييمًا أوسع.

تشمل الأعراض المعتادة البراز المائي، والمغص، والانتفاخ، والغثيان، وأحيانًا القيء أو ارتفاع الحرارة. قد تبدأ العدوى البكتيرية أو الفيروسية خلال ساعات إلى أيام من التعرض، بينما قد تتأخر أعراض بعض الطفيليات أسبوعًا أو أكثر. لذلك يمكن أن تظهر المشكلة بعد انتهاء الرحلة.

تتحسن أغلب الحالات غير المعقدة خلال بضعة أيام. أما استمرار الإسهال أسبوعين أو أكثر فيُعد إسهالًا مستمرًا ويحتاج إلى البحث عن أسباب مثل الطفيليات أو اضطرابات تالية للعدوى. وقد يبقى الانتفاخ أو عدم تحمل الحليب مؤقتًا بعد زوال العدوى، وأحيانًا تظهر أعراض قولون عصبي تالية لها.

ابدأ الشرب مبكرًا، ولا تنتظر العطش الشديد. يفقد الجسم مع الإسهال الماء والأملاح، وقد لا يكفي شرب الماء وحده لتعويض الخسائر الكبيرة. محلول الإماهة الفموي من الصيدلية خيار مناسب، خاصة عند تكرر البراز المائي أو وجود قيء أو لدى الفئات الأكثر عرضة للجفاف.

• حضّر المحلول بالمقدار المحدد من الماء المأمون على العبوة، دون زيادة المسحوق أو إضافة السكر.
• تناول رشفات صغيرة ومتقاربة؛ وإذا حدث قيء، انتظر قليلًا ثم استأنف ببطء.
• استمر في تعويض السوائل بعد مرات الإسهال، وراقب كمية البول ولونه.
• تجنب الكحول والمشروبات شديدة التحلية، فقد تزيد الأعراض، ولا تعتمد على المشروبات الرياضية بدل محلول الإماهة عند الجفاف.

جفاف الفم، والدوخة، والبول الداكن أو القليل علامات تحذيرية. أما العجز عن الشرب أو الخمول الشديد فقد يتطلب سوائل وريدية وتقييمًا عاجلًا. وإذا كنت مصابًا بمرض في القلب أو الكلى يستلزم تقييد السوائل، فاطلب توجيهًا طبيًا مبكرًا.

لا يلزم الصيام أو الالتزام بحمية شديدة التقييد. تناول وجبات صغيرة بحسب قدرتك، مثل الأرز والبطاطس والخبز والشوربة والأطعمة المعتادة سهلة التحمل. عد تدريجيًا إلى غذائك الطبيعي، مع الاهتمام بمصادر الطاقة والبروتين.

خفف مؤقتًا الأطعمة الدسمة والحارة والكافيين إن لاحظت أنها تزيد الأعراض. وقد يسبب الحليب انتفاخًا أو إسهالًا إضافيًا لدى بعض الأشخاص بعد العدوى؛ يمكن تقليله مؤقتًا إذا حدث ذلك، دون منع منتجات الألبان عن الجميع. يستمر الرضيع في الرضاعة الطبيعية أو الحليب الصناعي المعتاد، ولا يُخفف الحليب الصناعي بالماء.

أدوية تقليل حركة الأمعاء

قد يفيد اللوبراميد بعض البالغين لتخفيف الإسهال المائي لفترة قصيرة، لكنه لا يعالج سبب العدوى ولا يغني عن السوائل. لا تستخدمه عند وجود دم في البراز أو حمى، أو ألم شديد وانتفاخ واضح، إلا بعد تقييم طبي. ولا تعط أدوية إيقاف الإسهال للأطفال دون توجيه مختص، واستشر الطبيب أو الصيدلي أثناء الحمل والرضاعة.

المضادات الحيوية

لا تحتاج الحالات الخفيفة عادة إلى مضاد حيوي. قد يصفه الطبيب عندما تكون الأعراض شديدة أو تعطل الأنشطة بشكل واضح، أو عند الاشتباه بعدوى معينة. يعتمد الاختيار على وجهة السفر، ومقاومة البكتيريا، والحالة الصحية. الاستخدام العشوائي قد يسبب آثارًا جانبية وعدوى مرتبطة بالمضادات ويزيد مقاومة الميكروبات؛ كما أن بعض أنواع الإسهال الدموي تستلزم تجنب مضادات معينة حتى يتضح السبب.

الطفيليات تحتاج إلى علاج موجه بحسب التشخيص، وليس أي مضاد متاح. كذلك لا تُعد البروبيوتيك بديلًا لتعويض السوائل، والأدلة على فائدتها الروتينية للوقاية من إسهال المسافرين أو علاجه غير حاسمة.

اطلب رعاية عاجلة عند ظهور إحدى العلامات التالية:

• دم في البراز، أو براز أسود قطراني غير مفسر.
• حمى مرتفعة، أو ألم بطني شديد أو مستمر.
• قيء متكرر يمنع الاحتفاظ بالسوائل.
• قلة شديدة في البول، أو إغماء، أو تشوش، أو خمول غير معتاد.
• إسهال مائي غزير يتسبب في تدهور سريع.

راجع الطبيب أيضًا إذا لم يبدأ التحسن خلال يومين إلى ثلاثة، أو استمرت الأعراض بعد العودة. يحتاج الرضع وكبار السن والحوامل وضعيفو المناعة إلى عتبة أقل لطلب المشورة. عند الأطفال، راقب قلة الحفاضات المبللة، وغياب الدموع، وغور العينين، وضعف الرضاعة.

أخبر الطبيب بوجهات السفر وتوقيته، وما تناولته، وأي مضادات حيوية استخدمتها. لا تحتاج كل حالة إلى تحليل براز، لكنه قد يلزم مع الدم أو الحمى أو الأعراض الشديدة أو المستمرة. وأي حمى بعد زيارة منطقة تنتشر فيها الملاريا تستدعي تقييمًا عاجلًا، حتى مع وجود إسهال.

• اختر ماءً معبأ بغطاء سليم أو ماءً معالجًا بطريقة موثوقة، واستخدمه لتنظيف الأسنان عند الشك في ماء الصنبور.
• تجنب الثلج مجهول المصدر، واختر الطعام المطهو جيدًا والمقدم ساخنًا.
• قشّر الفاكهة بنفسك بعد غسل اليدين، وتجنب السلطات والصلصات المكشوفة إذا شككت في سلامتها.
• اغسل يديك بالماء والصابون بعد المرحاض وقبل الأكل؛ استخدم المعقم عند تعذر ذلك، لكنه ليس بديلًا كاملًا.
• احمل أكياس الإماهة، وناقش احتياجاتك الصحية واللقاحات المناسبة للوجهة قبل الرحلة، خصوصًا مع الأمراض المزمنة.

لا يوجد لقاح يحمي من جميع أسباب إسهال المسافرين، ولا تُنصح المضادات الحيوية الوقائية لمعظم المسافرين. وإذا أصبت بالإسهال، تجنب إعداد الطعام للآخرين لمدة 48 ساعة بعد توقف الأعراض، والتزم بنظافة اليدين لتقليل انتقال العدوى.