الإسهال مع المضادات الحيوية: الأسباب والعلاج الآمن

تحتوي الأمعاء على مجتمع متنوع من البكتيريا يساعد على الهضم ويحافظ على توازن البيئة المعوية. عند تناول مضاد حيوي، قد يتأثر جزء من هذه البكتيريا النافعة إلى جانب البكتيريا المسببة للعدوى. وقد يغيّر ذلك التعامل مع بعض العناصر الغذائية والأحماض الصفراوية، فيصبح البراز أكثر سيولة.

كما تؤثر بعض المضادات مباشرة في حركة الأمعاء. وفي حالات أخرى، يتيح اضطراب التوازن لبكتيريا ضارة أن تتكاثر. ومع ذلك، ليست كل نوبة إسهال تحدث خلال العلاج ناتجة عن المضاد؛ فقد يكون السبب عدوى فيروسية أو دواء آخر أو مشكلة هضمية سابقة.

قد يبدأ الإسهال خلال ساعات أو أيام من بدء العلاج، وقد يظهر بعد انتهائه بأسابيع. ويُقصد بالإسهال عادة خروج براز رخو أو مائي ثلاث مرات أو أكثر يوميًا، مع مراعاة اختلاف نمط التبرز المعتاد، خصوصًا عند الأطفال الصغار.

• في الحالات الخفيفة: براز لين أو مائي، مع مغص بسيط أو انتفاخ أحيانًا.
• في الحالات الأكثر أهمية: إسهال متكرر، وألم بالبطن، وحمى، وغثيان أو فقدان شهية.
• عند فقد السوائل: عطش، وجفاف الفم، وقلة البول أو تغير لونه إلى الداكن، ودوخة وإرهاق.

وجود دم في البراز أو ألم شديد ليس علامة متوقعة لإسهال بسيط، ويستدعي تقييمًا عاجلًا بدل الاكتفاء بالرعاية المنزلية.

المطثية العسيرة، المعروفة أيضًا باسم كلوستريديوديس ديفيسيل، بكتيريا قد تتكاثر بعد اضطراب بكتيريا الأمعاء بسبب المضادات الحيوية. تنتج سمومًا تؤذي بطانة القولون، وقد تسبب إسهالًا مائيًا متكررًا مع مغص وحمى. ليست كل حالات الإسهال المرتبط بالمضادات بسبب هذه العدوى، ولا يمكن تأكيدها من شكل البراز أو رائحته وحدهما.

قد تحدث العدوى خارج المستشفيات أيضًا، لكنها أكثر شيوعًا مع التعرض للرعاية الصحية وعوامل خطورة أخرى. وتنتقل أبواغ البكتيريا عبر الأيدي والأسطح الملوثة. وقد تكون شديدة لدى بعض الأشخاص، كما يمكن أن تتكرر بعد العلاج، لذلك ينبغي الإبلاغ عن عودة الإسهال بعد التحسن.

يمكن لأي مضاد حيوي تقريبًا أن يسبب الإسهال. ويُلاحظ ذلك مع أدوية مثل أموكسيسيلين مع حمض كلافولانيك وبعض الماكروليدات. أما زيادة خطر عدوى المطثية العسيرة فترتبط خصوصًا بالكليندامايسين والسيفالوسبورينات والفلوروكينولونات وبعض البنسلينات واسعة الطيف. ولا تعني هذه الأمثلة ضرورة تجنب دواء وصفه الطبيب لحاجة واضحة.

يزداد احتمال المشكلة أو شدتها مع عوامل منها:

• تناول أكثر من مضاد أو استخدامه مدة طويلة.
• وجود إسهال سابق مرتبط بالمضادات أو إصابة سابقة بالمطثية العسيرة.
• التقدم في العمر، خصوصًا بعد الخامسة والستين.
• الإقامة الحديثة بالمستشفى أو مرافق الرعاية الطويلة.
• ضعف المناعة أو الإصابة بأمراض خطيرة.
• استخدام أدوية تقليل حمض المعدة دون حاجة واضحة؛ ويُراجع استمرارها مع الطبيب.

تواصل مع الطبيب إذا ظهر إسهال متكرر أثناء المضاد أو خلال الأسابيع التالية له، خصوصًا عند حدوث ثلاث مرات مائية أو أكثر خلال يوم. وتصبح المراجعة أهم إذا استمر الإسهال أكثر من يومين، أو ترافق مع حمى أو ألم بالبطن، أو كنت من الفئات الأكثر عرضة للمضاعفات.

• اطلب تقييمًا عاجلًا عند وجود دم أو براز أسود قطراني، أو ألم شديد أو انتفاخ واضح بالبطن.
• توجه للطوارئ عند الإغماء أو التشوش، أو قلة البول الشديدة، أو العجز عن شرب السوائل والاحتفاظ بها.
• لا تؤخر التقييم لدى الرضع وكبار السن وضعيفي المناعة عند ظهور علامات الجفاف أو التدهور.

عند الأطفال، تشمل علامات الجفاف قلة الحفاضات المبللة، وغياب الدموع، وجفاف الفم والخمول غير المعتاد. ولا تنتظر مرور يومين إذا ظهرت هذه العلامات.

يسأل الطبيب عن اسم المضاد، وسبب وصفه، ووقت بدء الإسهال وعدد مرات التبرز، والأدوية الأخرى، وأي إقامة حديثة بالمستشفى. وقد يفحص البطن ويقيّم الترطيب. لا تحتاج كل حالة خفيفة إلى تحاليل، لكن الاشتباه بالمطثية العسيرة قد يستدعي فحص عينة من البراز الإسهالي للكشف عن سمومها أو مادتها الوراثية وفق نظام المختبر.

قد تُطلب تحاليل دم لتقييم وظائف الكلى والأملاح وشدة الالتهاب. أما تصوير البطن أو تنظير القولون فليس إجراءً روتينيًا، ويُستخدم عند الاشتباه بمضاعفات أو غموض التشخيص. وبعد زوال الأعراض، لا يُطلب عادة فحص البراز لإثبات الشفاء، لأن النتيجة قد تبقى إيجابية رغم التحسن.

الإسهال الخفيف

يعتمد التعامل غالبًا على تعويض السوائل ومراقبة الأعراض. قد يسمح الطبيب باستمرار المضاد إذا كانت فائدته ضرورية والأعراض بسيطة، أو يقرر تغييره أو إيقافه. لا تتخذ هذا القرار بنفسك، ولا تستبدله بمضاد متبقٍ من وصفة قديمة.

عدوى المطثية العسيرة

قد يوقف الطبيب المضاد المسبب إن أمكن، ويصف علاجًا موجّهًا للمطثية العسيرة، مثل الفيداكسوميسين أو الفانكوميسين الفموي وفق الحالة والتوافر. وقد تحتاج الحالات الشديدة إلى المستشفى والسوائل الوريدية. أما العدوى المتكررة فقد تتطلب خطة متخصصة، تشمل في حالات مختارة علاجات لاستعادة ميكروبات الأمعاء تحت إشراف طبي.

لا تتناول أدوية إبطاء حركة الأمعاء، مثل لوبيراميد، دون استشارة، خصوصًا مع الحمى أو الدم أو الاشتباه بالمطثية العسيرة؛ فقد تكون غير مناسبة وتؤخر التعامل مع التهاب القولون.

• اشرب رشفات متكررة، واستخدم محلول الإماهة الفموي عند تكرر البراز المائي لتعويض الماء والأملاح، مع تحضيره بحسب التعليمات.
• تناول وجبات صغيرة من أطعمة تتحملها، مثل الأرز والبطاطس والشوربة، ولا تلجأ إلى الصيام أو حمية شديدة التقييد.
• خفف الأطعمة الدهنية والحارة والكحول والكافيين والمشروبات كثيرة السكر إذا زادت الأعراض.
• قلل الحليب مؤقتًا إذا لاحظت أنه يزيد الإسهال أو الانتفاخ؛ فليس ضروريًا منع الألبان عن الجميع.
• استمر في الرضاعة الطبيعية للرضيع، واستشر الطبيب بشأن الإماهة، ولا تخفف الحليب الصناعي بالماء.

قد تقلل بعض مستحضرات البروبيوتيك احتمال الإسهال لدى بعض الأشخاص، لكن فائدتها تختلف حسب السلالة والمنتج، وليست علاجًا لعدوى المطثية العسيرة. استشر الطبيب قبل استخدامها، خاصة عند ضعف المناعة أو المرض الشديد. وإذا كنت تعاني قصور القلب أو الكلى، فاطلب إرشادًا بشأن كمية السوائل المناسبة.

أهم المضاعفات الجفاف واضطراب الأملاح وتأثر وظائف الكلى. ونادرًا قد تؤدي عدوى المطثية العسيرة الشديدة إلى توسع خطير بالقولون أو ثقبه أو إنتان. يقل الخطر بطلب المساعدة مبكرًا وعدم تجاهل تدهور الحالة.

للوقاية، استخدم المضادات بوصفة وعند الحاجة فقط، واتبع المدة التي يحددها الطبيب. اغسل يديك بالماء والصابون بعد الحمام وقبل الطعام؛ فالمعقم الكحولي وحده لا يزيل أبواغ المطثية العسيرة بفاعلية. وعند تأكيد العدوى، اتبع تعليمات تنظيف الحمام والأسطح بمطهر مناسب للأبواغ.

حضّر للموعد قائمة الأدوية، وتوقيت آخر مضاد، وعدد مرات الإسهال، ووجود حمى أو دم، وكمية البول التقريبية. تساعد هذه المعلومات الطبيب على تقدير الاستعجال واختيار الفحوص والعلاج المناسبين.