إصابات البطن الحادة: علامات الخطر والإسعاف الصحيح

يحتوي البطن على أعضاء مهمة، مثل الكبد والطحال والمعدة والأمعاء، وتوجد خلف تجويفه أعضاء مثل الكليتين والبنكرياس. وقد تتضرر عدة أعضاء في الحادث نفسه، مع إصابات أخرى في الصدر أو الحوض.

الإصابات المغلقة

تحدث نتيجة قوة تضرب البطن دون اختراق الجلد، مثل حوادث السيارات أو السقوط أو الركلات أو الاصطدام بمقود الدراجة. وقد تسبب تمزقًا في الكبد أو الطحال، أو أذى للأمعاء والأوعية الدموية. وحتى علامة حزام الأمان على البطن تستحق الانتباه بعد الحوادث، لأنها قد ترافق إصابة داخلية.

الإصابات النافذة

تحدث عندما يخترق جسم جدار البطن، مثل الأدوات الحادة أو الشظايا أو المقذوفات. ولا يمكن معرفة عمق الإصابة من حجم فتحة الجرح؛ فقد يكون الجرح الخارجي صغيرًا، لكن مساره يصل إلى عضو أو وعاء دموي مهم.

قد تبدأ الأعراض فور الإصابة أو تتطور خلال الساعات التالية. ويكون تقييمها أصعب لدى الأطفال وكبار السن والمصابين باضطراب الوعي، كما قد يخفي الألم في أجزاء أخرى من الجسم إصابة البطن.

• ألم في البطن، خاصة إذا كان مستمرًا أو يزداد مع الوقت أو الحركة.
• انتفاخ البطن أو تصلبه أو حساسيته الشديدة للمس.
• كدمات أو خدوش أو جرح مفتوح أو نزيف ظاهر.
• غثيان أو قيء متكرر، أو ظهور دم في القيء أو البول أو البراز.
• ألم يمتد إلى الكتف بعد الإصابة، وقد ينجم عن تهيج الحجاب الحاجز.
• ضعف مفاجئ أو دوخة أو إغماء.

غياب هذه العلامات في البداية لا يستبعد الضرر، خصوصًا بعد حادث قوي. ولا تضغط على بطن المصاب أو تكرر فحصه بحثًا عن الألم؛ فهذا لا يساعد غير المختص على تحديد سلامة الأعضاء.

كلمة الصدمة هنا تعني عدم وصول دم وأكسجين كافيين إلى الأعضاء، وليست مجرد الخوف بعد الحادث. وقد تحدث بسبب نزيف داخل البطن دون خروج دم إلى الخارج. وهي حالة طارئة تحتاج إلى تدخل سريع.

• شحوب الجلد وبرودته مع تعرّق واضح.
• نبض سريع وضعيف وتنفس سريع.
• عطش شديد أو قلق غير معتاد.
• تشوش أو نعاس أو تراجع في الاستجابة.
• دوخة شديدة أو فقدان الوعي.

قد لا ينخفض ضغط الدم مبكرًا، خاصة لدى صغار السن؛ لذلك لا تنتظر قياسًا منخفضًا أو ظهور كل العلامات قبل طلب الإسعاف.

الهدف من الإسعاف هو حماية المصاب ومنع تفاقم الضرر حتى وصول المختصين، وليس محاولة علاج الإصابة الداخلية. ابدأ بالتأكد من أمان المكان، ثم اتصل برقم الطوارئ المحلي إذا كانت الإصابة شديدة أو توجد علامات خطر.

• قلل حركة المصاب، ولا تسمح له بالمشي أو قيادة السيارة إذا كان يشعر بالدوخة أو الألم الشديد.
• اتركه مستلقيًا في وضع مريح إن أمكن، دون إجباره على ثني ساقيه أو تغيير وضعيته، خاصة عند احتمال إصابة العمود الفقري أو الحوض.
• غطّه للحفاظ على دفئه، وراقب وعيه وتنفسه باستمرار.
• لا تقدم طعامًا أو شرابًا، حتى مع العطش، لاحتمال الحاجة إلى تخدير أو تدخل عاجل.
• للجرح السطحي النازف، استخدم شاشًا نظيفًا واضغط عليه مباشرة، بشرط عدم وجود جسم مغروس أو أعضاء بارزة.
• لا تنزع جسمًا مغروسًا، ولا تضغط عليه؛ ضع ضمادات حوله لتقليل حركته دون دفعه إلى الداخل.
• إذا برزت أعضاء من الجرح، فلا تلمسها ولا تحاول إعادتها. غطّها برفق بشاش معقم مرطّب بمحلول ملحي إن توفر، دون ضغط.

إذا كان المصاب لا يستجيب ولا يتنفس تنفسًا طبيعيًا، ابدأ الإنعاش القلبي الرئوي وفق توجيهات مسؤول الطوارئ. وإذا فقد الوعي مع استمرار التنفس أو بدأ يتقيأ، فاتبع تعليمات الإسعاف لحماية مجرى الهواء مع تقليل حركة الرقبة والظهر. لا تعطِ أدوية من تلقاء نفسك، ولا تؤخر النقل لتنظيف الجرح.

اطلب الإسعاف فورًا عند وجود جرح نافذ، أو جسم مغروس، أو أعضاء بارزة، أو نزيف شديد، أو علامات صدمة، أو ألم شديد ومتزايد، أو صعوبة في التنفس. كذلك يحتاج الحادث عالي الشدة، مثل الاصطدام المروري العنيف أو السقوط من ارتفاع، إلى تقييم عاجل حتى لو كانت الأعراض محدودة.

بعد ضربة تبدو بسيطة، اطلب تقييمًا طبيًا إذا استمر الألم أو ظهرت كدمة كبيرة أو قيء أو دم في البول. ويجب خفض عتبة طلب المساعدة لدى الحوامل ومستخدمي مميعات الدم ومن لديهم اضطرابات نزف. وإذا ظهرت أعراض جديدة بعد العودة إلى المنزل، فلا تفترض أنها مجرد كدمة.

يبدأ الفريق الطبي بتقييم التنفس والدورة الدموية والوعي، والسيطرة على النزيف الظاهر. ويسأل عن كيفية وقوع الإصابة ووقتها، والأدوية المستخدمة، واحتمال الحمل، ثم يفحص البطن وبقية الجسم بحثًا عن إصابات مصاحبة.

• تحاليل الدم والبول: تساعد في تقييم فقد الدم ووظائف الأعضاء واضطرابات التخثر، لكن نتيجة الهيموغلوبين الطبيعية أولًا لا تنفي نزيفًا حادًا.
• الموجات فوق الصوتية السريعة: قد تكشف سوائل حرة توحي بنزيف، لكنها لا تستبعد كل الإصابات إذا كانت طبيعية.
• الأشعة المقطعية: تُستخدم غالبًا لدى المصاب المستقر لتحديد الأعضاء المصابة وحجم الضرر، وقد تتطلب مادة تباين.
• المراقبة المتكررة: قد يلزم تكرار الفحص والتحاليل لأن بعض إصابات الأمعاء لا تتضح مباشرة.

عند عدم استقرار الدورة الدموية والاشتباه بنزيف خطير، قد يحتاج المصاب إلى تدخل عاجل دون انتظار جميع الفحوص.

يعتمد العلاج على العضو المصاب وشدة الضرر واستقرار الحالة. بعض الإصابات يمكن علاجها دون جراحة عبر المراقبة الدقيقة داخل المستشفى، مع متابعة العلامات الحيوية والتحاليل وتسكين الألم. وقد يحتاج المصاب إلى سوائل وريدية أو نقل دم بحسب حالته.

يمكن إيقاف بعض النزوف بقسطرة تسد الوعاء النازف، بينما تستدعي حالات أخرى جراحة للسيطرة على النزيف أو إصلاح عضو مثقوب أو متضرر. وقد تُستخدم مضادات حيوية عند الاشتباه بتلوث أو ثقب بالأمعاء، ويُراجع الاحتياج إلى الوقاية من الكزاز في الجروح المفتوحة.

تشمل المضاعفات النزيف المستمر، والتهاب الصفاق نتيجة تسرب محتويات الأمعاء، والخراجات والعدوى الشديدة، وقد يتطور الأمر إلى فشل الأعضاء. ويقل خطر التأخر في اكتشافها بالتقييم المبكر والالتزام بتعليمات المتابعة.

بعد الخروج من المستشفى، التزم بمواعيد المتابعة وتعليمات الحركة والعودة للعمل والرياضة؛ فتحسن الألم لا يعني اكتمال التئام العضو. ارجع للطوارئ إذا ظهر ألم متزايد أو دوخة أو حمى أو قيء مستمر. ولتقليل الإصابات، استخدم حزام الأمان بطريقة صحيحة، ومقاعد الأطفال المناسبة، ومعدات الحماية الرياضية. والخلاصة أن إصابة البطن تحتاج إلى الحذر: طلب المساعدة مبكرًا أكثر أمانًا من انتظار علامات نزيف واضحة.