إعادة بناء الثدي: الخيارات والمخاطر وخطوات التعافي

يُناقش الترميم غالبًا عند التخطيط لاستئصال الثدي بسبب السرطان، أو بعد استئصال وقائي لدى صاحبات الخطورة الوراثية المرتفعة. وقد تُستخدم تقنيات إعادة تشكيل الثدي بعد إزالة جزء منه، بحسب حجم النسيج المستأصل ومكانه. وتوجد حالات أخرى، مثل بعض التشوهات الخلقية أو الإصابات، تحتاج إلى تقييم مختلف.

يمكنك أيضًا اختيار تسطيح جدار الصدر جراحيًا بصورة متناسقة، أو استخدام تعويض خارجي داخل حمالة الصدر، أو عدم استخدامه. لا يوجد خيار واحد أفضل للجميع، وينبغي أن تكون المناقشة خالية من الضغط لتحقيق شكل معين.

يقيّم الجرّاح حجم الثدي المرغوب، وجودة الجلد، والندبات السابقة، وتوافر أنسجة مناسبة للنقل. كما يراعي السكري وأمراض القلب والرئة والوزن واستخدام النيكوتين والعمليات السابقة. وتؤثر طبيعة عملك وقدرتك على أخذ إجازة وتوافر المساعدة المنزلية في الاختيار.

من المهم مناقشة توقعات واقعية: قد يتحسن التناسق، لكن الثدي المرمم لن يطابق الثدي الطبيعي تمامًا في الحركة أو الإحساس. وقد يبقى الخدر دائمًا، كما أن الثدي بعد الاستئصال الكامل لا يستعيد وظيفة الرضاعة. ويمكن اقتراح تعديل الثدي الآخر لتحقيق التوازن، لكن ذلك ليس ضروريًا دائمًا.

لا يُخطط للترميم بمعزل عن علاج السرطان. يتعاون جرّاح الثدي وجرّاح التجميل وفريق الأورام لتحديد ما إذا كان العلاج الإشعاعي أو الكيميائي متوقعًا، وكيف يمكن تقليل احتمال تأخير العلاج بسبب مضاعفات الجراحة.

الترميم الفوري

يبدأ في العملية نفسها التي يُستأصل فيها الثدي. قد يحافظ على غلاف الجلد ويجنب فترة بلا كتلة ثدي، لكنه يطيل العملية ولا يعني اكتمال الترميم في جلسة واحدة. وقد تُحفظ الحلمة لدى حالات مختارة إذا كان ذلك آمنًا من ناحية السرطان والتروية الدموية.

الترميم المؤجل أو المرحلي

يُجرى الترميم المؤجل بعد التعافي من الاستئصال وإتمام العلاجات اللازمة، ويمكن مناقشته حتى بعد مرور سنوات. وفي الخطة المرحلية قد يوضع موسّع مؤقت للحفاظ على المساحة، ثم يُستكمل البناء لاحقًا. يؤثر الإشعاع في مرونة الجلد والتئام الأنسجة، وقد يزيد مشكلات الزرعات؛ لذلك يغيّر أحيانًا اختيار التقنية وتوقيتها.

الترميم بالزرعة

تُستخدم زرعة مملوءة بالسيليكون أو المحلول الملحي، توضع فوق عضلة الصدر أو تحتها وفق الحالة. يمكن وضع الزرعة مباشرة لدى بعض النساء، أو استخدام موسّع نسيجي يُملأ تدريجيًا خلال زيارات، ثم يُستبدل بزرعة نهائية. وقد تُستخدم مواد داعمة بحسب الحاجة.

قد يناسب هذا الخيار من لا ترغب في جراحة بمنطقة أخرى من الجسم، أو لا تتوافر لديها أنسجة كافية للنقل، بشرط ملاءمة الجلد والتروية. غالبًا تكون الجراحة الأولية أقصر من الترميم بالأنسجة الذاتية، لكن الزرعات ليست أجهزة تدوم مدى الحياة، وقد تحتاج إلى استبدال أو إزالة لاحقًا.

الترميم بالأنسجة الذاتية

يُعاد بناء الثدي باستخدام جلد ودهون، وأحيانًا عضلة، من جسمك. قد يبدو الملمس أكثر طبيعية ويتغير الحجم مع تغير الوزن، لكن العملية أطول وتترك ندبة في منطقة التبرع. ويتحدد المصدر وفق كمية الأنسجة وصحة الأوعية والندبات السابقة:

• البطن: مصدر شائع، وقد تُنقل الدهون والجلد مع الحفاظ على معظم عضلة البطن أو كلها، أو مع جزء منها بحسب التقنية.
• الظهر: تُنقل أنسجة تشمل عادة جزءًا من العضلة الظهرية العريضة، وقد تُضاف زرعة إذا لم يكفِ الحجم.
• الفخذ أو الأرداف: بدائل عندما لا تكون أنسجة البطن مناسبة، مع مراعاة الندبة وتأثير أخذ الأنسجة في المنطقة.

يفحص الجرّاح منطقة التبرع لتقدير خطر ضعف العضلات أو الفتق أو تجمع السوائل. وفي بعض التقنيات تُفصل الأنسجة وتُوصل أوعيتها بأوعية الصدر باستخدام الجراحة المجهرية. تحتاج هذه العمليات إلى خبرة متخصصة ومراقبة دقيقة للتروية بعد الجراحة، بينما تبقى الأنسجة متصلة بأوعيتها الأصلية في تقنيات أخرى.

الترميم الهجين والحلمة والهالة

يجمع الترميم الهجين بين الزرعة والأنسجة الذاتية، وقد يُستخدم حقن الدهون لتحسين حدود الثدي أو ملء انخفاضات. قد يحتاج الحقن إلى جلسات متكررة، ويمكن أن يسبب تكتلات دهنية تُقيَّم إذا ظهرت. أما الحلمة فيمكن بناؤها جراحيًا، وتلوين الهالة بالوشم الطبي بعد استقرار الشكل والتئام الجروح، أو الاكتفاء بوشم يعطي مظهرًا ثلاثي الأبعاد.

تشمل المخاطر العامة النزيف والعدوى وتجمع السوائل وتأخر الالتئام والجلطات ومضاعفات التخدير. وقد يحدث ألم مستمر أو عدم تناسق أو فقدان جزء من الجلد. وتزداد بعض المخاطر مع التدخين أو ضعف ضبط السكري.

• مع الزرعات: قد تتشكل محفظة ندبية مشدودة تسبب صلابة أو ألمًا، أو تتحرك الزرعة أو تتمزق أو تنكشف عبر الجلد.
• مع الأنسجة الذاتية: قد تضعف التروية أو تُفقد أجزاء من النسيج، ونادرًا السديلة كاملة، وقد تستلزم المشكلة تدخلًا عاجلًا.
• مخاطر نادرة مرتبطة بالزرعات: توجد لمفوما نادرة مرتبطة خصوصًا بالزرعات ذات السطح المحبب، وهي ليست سرطان الثدي المعتاد. يستدعي التورم المتأخر أو الكتلة حول الزرعة تقييمًا.

أحضري تقارير الاستئصال وتحليل الأنسجة وخطة العلاج الإشعاعي والكيميائي، وتفاصيل العمليات السابقة. يراجع طبيب التخدير صحتك، وتُطلب تحاليل وفحوصات وفق حالتك، وقد يلزم تصوير أوعية منطقة التبرع عند التخطيط لسديلة حرة.

• قدمي قائمة بالأدوية والمكملات والحساسيات، ولا توقفي مميعات الدم أو أي علاج بنفسك.
• ناقشي إيقاف التدخين ومنتجات النيكوتين قبل الجراحة وبعدها وفق خطة الفريق.
• اعملي على ضبط السكري وتناول غذاء متوازن، وتجنبي الحميات القاسية استعدادًا للعملية.
• اسألي عن خبرة الفريق بالتقنية، وخيارات علاج المضاعفات، والمدة المتوقعة للتعافي.

قد تُستخدم أنابيب تصريف مؤقتة، وتحتاجين إلى تعليمات للعناية بالجروح وحمالة داعمة إذا أوصى الجرّاح بها. تكون العودة للنشاط تدريجية خلال أسابيع، وقد تطول مع جراحة الأنسجة الذاتية. تجنبي حمل الأثقال والتمارين الشديدة حتى السماح بها، والتزمي بالحركة الخفيفة وتمارين الكتف الموصوفة.

لا يكتمل الترميم دائمًا بعملية واحدة؛ فقد يلزم تعديل الندبات أو التناسق أو حقن الدهون أو بناء الحلمة. لا يلغي الترميم متابعة السرطان، ويحدد الفريق التصوير المناسب للثدي المتبقي والمنطقة المرممة، وكذلك فحوص سلامة زرعات السيليكون عند الحاجة.

تواصلي عاجلًا مع الفريق عند الحمى، أو ازدياد الاحمرار والألم، أو خروج إفرازات كريهة، أو انفتاح الجرح، أو التورم السريع. وبعد نقل الأنسجة، يستدعي تغير لون الجلد إلى شاحب أو داكن أو برودته اتصالًا فوريًا. أما ضيق النفس المفاجئ أو ألم الصدر أو الإغماء فيتطلب الطوارئ. وأبلغي الطبيب عن أي كتلة جديدة أو تغير مستمر، حتى بعد اكتمال التعافي.