زراعة الوجه مجددًا: متى تصبح ممكنة وما مخاطرها؟

زراعة الوجه عملية يُنقل فيها جزء من أنسجة وجه متبرع متوفى إلى شخص يعاني فقدًا أو تلفًا شديدًا في الوجه. وقد تشمل الجلد والدهون والعضلات والأوعية الدموية والأعصاب، وأحيانًا أجزاء من العظام أو الغضاريف، بحسب طبيعة الإصابة وخطة العلاج.

تُعرف طبيًا بأنها أحد أشكال زراعة الأنسجة المركبة الوعائية، لأن الجزء المزروع يحتوي على أنواع متعددة من الأنسجة تحتاج إلى إمداد دموي مستمر. وقد تكون الزراعة جزئية أو واسعة النطاق. وهي تختلف عن شد الوجه وحقن التجميل، كما تختلف عن ترميم الوجه بأنسجة مأخوذة من جسم المريض نفسه.

تُبحث هذه الجراحة لدى حالات محددة من التشوه الشديد الذي يصاحبه فقد وظيفي مهم، عندما لا تكفي وسائل الترميم المعتادة لتحقيق نتيجة مقبولة. وقد ينجم الضرر عن حروق عميقة، أو إصابات رضّية كبيرة، أو فقد واسع للأنسجة لأسباب أخرى يجري تقييمها بعناية.

لا يكفي شكل الإصابة وحده لاتخاذ القرار. فالفريق الطبي يوازن بين الفائدة المتوقعة ومخاطر جراحة كبرى وعلاج مناعي طويل الأمد، خاصة أن زراعة الوجه ليست عادةً إجراءً منقذًا للحياة بصورة مباشرة. وتشمل عناصر التقييم:

• مدى تأثر التنفس والأكل والكلام وحماية العينين.
• النتائج المتوقعة من الجراحات الترميمية البديلة.
• صحة القلب والرئتين والكلى، ووجود عدوى أو أمراض قد تزيد الخطر.
• الاستعداد النفسي وفهم حدود النتيجة المحتملة.
• القدرة على الالتزام بالأدوية والفحوص والتأهيل، وتوافر دعم اجتماعي مناسب.

يتطلب الحصول على أنسجة الوجه إجراءات موافقة خاصة وفق القوانين المعمول بها. ويبحث الفريق عن توافق مناسب في فصيلة الدم والعوامل المناعية، مع مراعاة حجم الوجه ولون الجلد وبنية الأنسجة. وقد يطول الانتظار لأن التوافق لا يعتمد على عامل واحد فقط.

قبل العملية تُجرى فحوص للمتلقي، واختبارات للأجسام المضادة، وتصوير يساعد على تخطيط الجراحة. وأثناءها يصل الجراحون الأوعية الدموية الدقيقة لإعادة التروية، ثم يثبتون الأنسجة ويصلون الأعصاب والعضلات والعظام عند الحاجة. ويشارك عادةً فريق كبير من تخصصات متعددة.

لا تؤدي الزراعة إلى نسخ وجه المتبرع بصورة مطابقة؛ فالمظهر النهائي يتأثر أيضًا بهيكل المتلقي العظمي والأنسجة المتبقية لديه والتئام الجروح. وقد تستلزم المرحلة اللاحقة جراحات تصحيحية لتحسين الوظيفة أو معالجة مشكلات الالتئام.

يمكن أن تفشل الأنسجة المزروعة رغم المتابعة والعلاج. وقد يكون السبب رفضًا مناعيًا لا يستجيب بصورة كافية، أو تلفًا مزمنًا في الأنسجة والأوعية، أو عدوى شديدة، أو مشكلة في التروية الدموية. وإذا أصبحت الأنسجة غير قابلة للحفاظ عليها، قد يضطر الفريق إلى إزالتها ووضع خطة ترميم بديلة.

في حالات منتقاة، قد تُدرس إعادة الزراعة من متبرع آخر. ويعتمد ذلك على الحالة الصحية، وسبب فشل العملية الأولى، وإمكان السيطرة على العدوى، ووجود متبرع مناسب. لذلك فإن نجاح إعادة الزراعة لدى شخص لا يعني أنها متاحة أو ملائمة لكل من يفقد الزراعة الأولى.

ما الذي يجعل إعادة الزراعة أصعب؟

تترك الجراحة السابقة ندبات وتغيرات في الأوعية والأعصاب، ما يزيد صعوبة التوصيل الجراحي. وقد تتكون لدى المتلقي أجسام مضادة تجعل العثور على متبرع متوافق أكثر تعقيدًا. كما تؤثر آثار الأدوية السابقة والإجهاد الجسدي والنفسي في تقييم المخاطر وخطة التعافي.

يرى الجهاز المناعي أنسجة المتبرع مادة غريبة، وقد يهاجمها. ولهذا يحتاج المريض عادةً إلى مجموعة من أدوية تثبيط المناعة طوال فترة بقاء الزراعة. ويختلف الرفض الحاد، الذي قد يظهر مبكرًا أو لاحقًا، عن الرفض المزمن الذي قد يسبب تغيرات تدريجية وتلفًا يصعب علاجه.

قد تشمل العلامات احمرارًا جديدًا، أو طفحًا، أو تورمًا، أو تغيرًا في لون الجلد وملمسه، أو تقرحات داخل الفم. لكن هذه الأعراض قد تنتج أيضًا عن عدوى أو أسباب أخرى، ولا يمكن الاعتماد على النظر وحده لتحديد السبب.

تعتمد المتابعة على فحص الوجه والفم، وتحاليل الدم، وقياس مستويات بعض الأدوية، وقد تؤخذ خزعات من الأنسجة المزروعة وفق خطة المركز. وكثير من نوبات الرفض الحاد يمكن علاجه إذا اكتُشف مبكرًا، لكنها ليست بسيطة ولا تعني دائمًا فقدان الزراعة.

تشمل مخاطر الجراحة النزف والجلطات والعدوى ومشكلات التئام الجروح وفشل تروية الأنسجة. أما الأدوية المناعية فتقلل احتمال الرفض، لكنها تضعف دفاع الجسم ضد بعض الميكروبات، وقد تزيد على المدى الطويل خطر بعض الأورام، وتؤثر في الكلى وضغط الدم وسكر الدم.

لا يجوز إيقاف هذه الأدوية أو تعديلها ذاتيًا، حتى مع تحسن الوجه أو ظهور آثار جانبية. كما ينبغي مراجعة فريق الزراعة قبل تناول دواء جديد أو مكمل أو عشبة، لأن التداخلات قد تغير مستويات العلاج وتزيد خطر السمية أو الرفض.

• الالتزام بمواعيد الدواء والتحاليل دون انقطاع.
• اتباع إرشادات الوقاية من العدوى وسلامة الغذاء والعناية بالفم.
• مناقشة اللقاحات المناسبة مع الفريق؛ فقد لا تناسب بعض اللقاحات الحية متلقي الزراعة.
• حماية الجلد من الشمس، والامتناع عن التدخين، وإجراء الفحوص الوقائية الموصى بها.

يبدأ التعافي بمراقبة دقيقة للتروية والتنفس والجروح والتغذية. وقد يحتاج المريض مؤقتًا إلى وسائل مساعدة للتنفس أو التغذية بحسب حالته. ولا تعود حركة الوجه أو حساسيته فور توصيل الأعصاب؛ إذ يحتاج تعافيها إلى وقت، وقد تبقى بعض الوظائف محدودة.

يشمل التأهيل تدريبات النطق والبلع وحركة عضلات الوجه والعناية بالندبات. ويمكن أن تتحسن القدرة على تناول الطعام والتعبير والتواصل تدريجيًا، لكن درجة التحسن تختلف بين الأشخاص. ويظل الدعم النفسي مهمًا للتعامل مع تغير المظهر وتوقعات التعافي وضغط العلاج المستمر.

بعد زراعة الوجه، تواصل مع فريق الزراعة في اليوم نفسه عند ظهور احمرار أو تورم جديد، أو طفح أو تقرحات، أو إفرازات من الجروح، أو حمى وقشعريرة. وينطبق ذلك أيضًا على القيء أو الإسهال المستمر، أو تفويت أدوية المناعة أو تعذر تناولها، لأن ذلك قد يؤثر في مستوى الحماية من الرفض.

اطلب رعاية طارئة عند صعوبة التنفس، أو النزف الشديد، أو التدهور العام السريع، أو التغير المفاجئ الواضح في لون الأنسجة المزروعة. ولا تنتظر الموعد الدوري أو تحاول علاج المشكلة ذاتيًا. أما التفكير في الزراعة لأول مرة أو إعادتها، فيحتاج إلى تقييم داخل مركز متخصص ومناقشة صريحة للبدائل والفوائد والمخاطر طويلة الأمد.