إفرازات الشرج: أسبابها وعلامات الخطر وطرق العلاج

تنتج الأمعاء مخاطًا يساعد على مرور البراز، وقد تظهر كمية صغيرة منه أحيانًا. لكن تكرار خروجه منفصلًا عن البراز، أو زيادته بوضوح، أو اختلاطه بالدم يستحق الانتباه. ومن الأشكال التي قد يصفها المصاب:

• مخاط شفاف أو مائل إلى البياض: مادة زلقة قد تظهر مع التهيج أو البواسير أو التهاب المستقيم.
• إفرازات صفراء أو خضراء كثيفة: قد تكون صديدًا مرتبطًا بعدوى أو خراج أو ناسور، خاصة مع رائحة غير معتادة.
• إفرازات مختلطة بالدم: قد ترافق التهابات أو إصابات موضعية أو أسبابًا أخرى تحتاج إلى فحص.
• بلل بني أو تلوث بالبراز: قد يدل على تسرب البراز بدلًا من إفراز التهابي.

لا يمكن الاعتماد على اللون أو الرائحة وحدهما لمعرفة السبب؛ فالأعراض المختلفة قد تتشابه، وقد توجد أكثر من مشكلة في الوقت نفسه.

البواسير وتدلي أنسجة المستقيم

قد تؤدي البواسير الداخلية البارزة إلى تسرب المخاط، وصعوبة تنظيف المنطقة، والحكة أو ظهور دم أحمر فاتح. كذلك قد يسبب تدلي المستقيم خروج مخاط وتسرب البراز مع ظهور كتلة أثناء التبرز. ومع ذلك، فإن الصديد أو الحمى أو الألم الشديد ليست علامات يُفترض تفسيرها بالبواسير دون فحص.

الخراج والناسور الشرجي

الخراج تجمع للصديد قرب الشرج، وغالبًا يسبب ألمًا مستمرًا أو نابضًا وتورمًا، وقد يصاحبه ارتفاع الحرارة. وقد يكون الخراج عميقًا فلا تظهر كتلة واضحة. أما الناسور فهو قناة غير طبيعية تصل غالبًا بين داخل القناة الشرجية والجلد المحيط، وقد يتكون بعد خراج ويسبب إفرازات متكررة من فتحة صغيرة. خروج الصديد وتحسن الألم مؤقتًا لا يعنيان زوال المشكلة.

التهاب المستقيم والأمعاء

قد يسبب التهاب المستقيم مخاطًا أو صديدًا أو دمًا، مع ألم وإلحاح للتبرز أو شعور بعدم إفراغ الأمعاء. ومن أسبابه مرض كرون والتهاب القولون التقرحي، وبعض العدوى، والعلاج الإشعاعي لمنطقة الحوض. أما العدوى المعوية فقد تترافق مع إسهال ومغص، وأحيانًا مخاط أو دم، بحسب الميكروب المسبب.

العدوى المنقولة جنسيًا

يمكن لبعض العدوى، مثل السيلان والكلاميديا والهربس، أن تصيب المستقيم بعد التعرض الجنسي، فتسبب إفرازات أو ألمًا أو نزفًا، وقد تكون الأعراض خفيفة. من المهم إبلاغ الطبيب بأي تعرض محتمل دون حرج؛ فهذه المعلومة تحدد الفحوص والعلاج المناسبين، ولا يمكن تأكيد العدوى من مظهر الإفرازات وحده.

تسرب البراز وأسباب أقل شيوعًا

قد يحدث التسرب مع الإسهال، أو ضعف عضلات التحكم، أو إصابات الولادة وجراحات المنطقة. كما قد يؤدي الإمساك الشديد إلى انحشار البراز وتسرب براز سائل حوله. وقد يظهر المخاط مع القولون العصبي، لكن الصديد أو النزيف أو الحمى لا تُنسب إليه تلقائيًا. ونادرًا قد ترتبط الإفرازات بأورام الشرج أو المستقيم، خاصة مع نزف مستمر أو تغير في التبرز أو نقص وزن غير مفسر.

قبل الزيارة، دوّن متى بدأت الإفرازات، وهل تخرج مع التبرز أم بين مرات دخول الحمام، وهل مصدرها فتحة الشرج أم الجلد المجاور. لاحظ أيضًا وجود ألم أو حكة أو تورم أو دم، وتغير قوام البراز، والحمى، وأي فقدان غير مقصود للوزن.

أخبر الطبيب عن أمراض الأمعاء السابقة، أو خراج سابق، أو عمليات الشرج والحوض، وعن الأدوية والمضادات الحيوية المستخدمة مؤخرًا. هذه التفاصيل أكثر فائدة من محاولة تشخيص الحالة اعتمادًا على صور الإنترنت. وإذا كان التسرب هو المشكلة الأساسية، فاذكر مدى قدرتك على التحكم في الغازات والبراز.

يبدأ التشخيص بالتاريخ المرضي وفحص الجلد حول الشرج بحثًا عن تورم أو فتحة ناسور أو تهيج. وقد يجري الطبيب فحصًا للمستقيم أو يستخدم منظارًا قصيرًا لرؤية القناة الشرجية، بحسب الأعراض ومدى تحمل الألم. تُشرح خطوات الفحص مسبقًا مع مراعاة الخصوصية، ويمكن طلب وجود مرافق طبي أثناءه.

• تحليل البراز: عند الاشتباه في عدوى معوية أو التهاب، بحسب الحالة.
• مسحات أو اختبارات للعدوى: إذا كانت هناك احتمالات لعدوى المستقيم، بما فيها العدوى المنقولة جنسيًا.
• تحاليل الدم: لتقييم الالتهاب أو فقر الدم عند الحاجة.
• المنظار أو التصوير: لتقييم النزف والأعراض المستمرة، أو تحديد خراج عميق ومسار ناسور معقد.

لا يحتاج كل شخص إلى جميع هذه الفحوص؛ يختار الطبيب ما يناسب العلامات الموجودة وعوامل الخطورة.

يعتمد العلاج على السبب، وليس على إيقاف الإفرازات فقط. قد تتحسن الإفرازات المرتبطة بالبواسير بعد تنظيم التبرز وتخفيف الشد، وقد تحتاج البواسير المستمرة إلى إجراء علاجي. أما تدلي المستقيم وتسرب البراز فقد يتطلبان خطة تشمل تعديل قوام البراز وتأهيل عضلات قاع الحوض أو تدخلًا متخصصًا.

يحتاج الخراج الشرجي عادةً إلى تصريف طبي أو جراحي، ولا تكفي المضادات الحيوية وحدها في معظم الحالات. وقد تُضاف في ظروف معينة يحددها الطبيب. ويحتاج الناسور غالبًا إلى تقييم جراح مختص لاختيار علاج يراعي مساره ويحافظ على عضلات التحكم.

تُعالج العدوى بالأدوية المناسبة للكائن المسبب، بينما تتطلب أمراض الأمعاء الالتهابية علاجًا يضبط الالتهاب ومتابعة متخصصة. وعند تشخيص عدوى منقولة جنسيًا، قد يلزم فحص الشريك وعلاجه، وتجنب الاتصال الجنسي حتى اكتمال العلاج وفق توجيهات الطبيب. لا تستخدم مضادًا حيويًا أو كورتيزونًا موضعيًا من تلقاء نفسك.

• اغسل المنطقة بلطف بماء فاتر، وجففها بالتربيت دون فرك.
• تجنب الصابون المعطر والمناديل المهيجة، ولا تُدخل أدوات أو مطهرات داخل الشرج.
• ارتدِ ملابس داخلية مريحة، وغيّرها عند البلل. ويمكن استخدام شاش خارجي نظيف مؤقتًا لامتصاص الإفرازات.
• اشرب السوائل وفق حالتك الصحية، وزد الألياف تدريجيًا عند الإمساك، وتجنب الشد والجلوس الطويل على المرحاض.
• قد يخفف الجلوس في ماء دافئ الانزعاج، لكنه لا يعالج الخراج أو الناسور.
• لا تعصر التورم ولا تحاول فتحه، وتجنب أدوية إيقاف الإسهال دون استشارة إذا صاحبه دم أو حمى.

احجز موعدًا إذا استمرت الإفرازات أو تكررت، أو ظهر صديد أو نزيف، أو حدث تغير في عادات التبرز أو صعوبة في التحكم بالبراز. وتزداد أهمية الفحص مع نقص الوزن غير المفسر أو وجود مرض التهابي بالأمعاء.

اطلب تقييمًا عاجلًا في اليوم نفسه عند وجود ألم شديد أو متزايد، أو تورم مؤلم، أو حمى وقشعريرة، خصوصًا لدى المصابين بالسكري أو ضعف المناعة. أما النزيف الغزير أو المستمر، أو البراز الأسود القطراني، أو الدوار الشديد والإغماء فتستدعي رعاية طارئة. التشخيص المبكر يساعد على علاج السبب وتجنب تكرار المشكلة ومضاعفاتها.