إنزيمات دي سكاريداز: دورها في الهضم وأعراض نقصها

تتكون السكريات الثنائية من وحدتين من السكريات البسيطة مرتبطتين معًا. ولكي تمتصها الأمعاء، يجب فصل هاتين الوحدتين أولًا. توجد إنزيمات دي سكاريداز على السطح الخارجي لخلايا بطانة الأمعاء الدقيقة، ضمن منطقة تسمى الحافة الفرشاتية، حيث تنهي خطوات مهمة من عملية الهضم.

بعد تفكيك السكريات، تُمتص نواتجها، مثل الجلوكوز والجالاكتوز والفركتوز، عبر بطانة الأمعاء. لذلك فدي سكاريداز ليس اسم دواء للحساسية أو السكري، بل اسم وظيفي لمجموعة إنزيمات. ولا يعني نقصها بالضرورة وجود مشكلة في الإنسولين أو الإصابة بداء السكري.

أهم الأنواع ووظائفها

• اللاكتاز: يفكك اللاكتوز، وهو السكر الموجود في الحليب، إلى جلوكوز وجالاكتوز.
• السكراز: يفكك السكروز، أو سكر المائدة، إلى جلوكوز وفركتوز.
• المالتاز: يفكك المالتوز الناتج عن هضم النشويات إلى جلوكوز.
• الإيزومالتاز: يساعد على تفكيك بعض الروابط في نواتج هضم النشا، ويعمل ضمن مركب إنزيمي مع السكراز.
• التريهالاز: يفكك التريهالوز الموجود في بعض الأطعمة، ومنها أنواع من الفطر.

عندما لا تُهضم كمية من السكر جيدًا، تبقى داخل الأمعاء وتسحب الماء إليها، مما قد يسبب برازًا رخوًا أو إسهالًا. ثم تصل إلى القولون، حيث تخمرها البكتيريا وتنتج غازات. بهذه الطريقة تنشأ معظم الأعراض المرتبطة بسوء هضم السكريات.

تختلف شدة الأعراض بحسب نشاط الإنزيم المتبقي وكمية السكر المتناولة وتركيب الوجبة وحساسية الأمعاء. وقد يتحمل شخص كمية صغيرة من طعام معين، بينما تظهر لديه الأعراض مع كمية أكبر. كما أن انخفاض نشاط إنزيم في الفحص لا يعني دائمًا أنه السبب الوحيد للشكاوى الهضمية.

غالبًا ما ترتبط الأعراض بتناول الطعام المحتوي على السكر الذي يصعب هضمه، وقد تبدأ خلال ساعات. ومن أبرزها:

• انتفاخ البطن وزيادة الغازات وقرقرة الأمعاء.
• مغص أو ألم بطني متكرر بعد الطعام.
• إسهال مائي أو براز رخو، وأحيانًا شعور بالحاجة الملحة للتبرز.
• غثيان أو انزعاج هضمي لدى بعض الأشخاص.
• ضعف زيادة الوزن أو تباطؤ النمو لدى الأطفال في الحالات الشديدة أو المستمرة.

لا يكفي وجود هذه العلامات لتحديد الإنزيم الناقص. فالأعراض قد تتشابه مع متلازمة القولون العصبي أو الداء البطني أو بعض العدوى المعوية. وقد توجد أكثر من مشكلة في الوقت نفسه، لذلك يفيد الانتباه إلى نمط الأعراض بدل افتراض أن كل الأطعمة السكرية تسبب المشكلة نفسها.

انخفاض طبيعي أو استعداد وراثي

ينخفض نشاط اللاكتاز بعد الطفولة لدى كثير من الناس، وقد يؤدي ذلك إلى عدم تحمل اللاكتوز بدرجات متفاوتة. وهناك اضطرابات وراثية أقل شيوعًا، مثل نقص السكراز والإيزومالتاز الخلقي، قد تظهر أعراضها بعد إدخال السكروز والنشويات إلى غذاء الطفل. أما نقص اللاكتاز الخلقي الشديد منذ الولادة فنادر جدًا.

نقص ثانوي بسبب تأذي الأمعاء

يمكن أن يقل نشاط هذه الإنزيمات عندما تتضرر بطانة الأمعاء الدقيقة، كما يحدث بعد بعض حالات التهاب المعدة والأمعاء، أو مع الداء البطني، أو داء كرون الذي يصيب الأمعاء الدقيقة، أو عدوى الجيارديا. وقد يكون النقص مؤقتًا ويتحسن مع تعافي البطانة وعلاج المرض الأساسي، ولا يستلزم دائمًا منع الطعام مدى الحياة.

يبدأ الطبيب بالسؤال عن نوع الأطعمة وكمياتها وتوقيت الأعراض ومدتها، وعن الأدوية والعدوى السابقة وتغير الوزن. وقد تساعد مفكرة قصيرة للطعام والأعراض في كشف الارتباطات. ثم يختار الفحوص بحسب الاحتمال الأقرب، بدل إجراء جميع الاختبارات لكل شخص.

• اختبار التنفس للهيدروجين، وأحيانًا الميثان: يُستخدم خصوصًا لتقييم سوء امتصاص اللاكتوز، مع تسجيل الأعراض أثناء الاختبار.
• فحوص الأسباب الأخرى: قد تشمل تحاليل الداء البطني أو اختبارات البراز عند الاشتباه بعدوى، بحسب الحالة.
• قياس نشاط الإنزيمات في خزعة الأمعاء الدقيقة: قد يُطلب ضمن تنظير علوي عندما توجد حاجة سريرية، وليس فحصًا روتينيًا لكل انتفاخ.
• اختبارات وراثية أو اختبارات تنفس متخصصة: قد تفيد في حالات مختارة يُشتبه فيها بنقص السكراز والإيزومالتاز.

تحتاج النتائج إلى تفسير مع الأعراض؛ فقد تؤثر طريقة التحضير لاختبار التنفس أو بعض اضطرابات الأمعاء في دقته. كما قد تتأثر نتائج الخزعة بموضع العينة وطريقة حفظها. ولا يُنصح بإيقاف الجلوتين قبل فحوص الداء البطني دون توجيه طبي، لأن ذلك قد يجعل النتائج أقل دقة.

الهدف هو تخفيف الأعراض مع الحفاظ على غذاء متنوع، وليس منع كل الكربوهيدرات. تعتمد الخطة على الإنزيم المتأثر والسبب وشدة الحالة، وقد يحتاج الأطفال أو المصابون بنقص الوزن إلى متابعة اختصاصي تغذية لتجنب نقص الطاقة والعناصر الغذائية.

عند نقص اللاكتاز

قد يفيد تقليل كمية اللاكتوز وتوزيعها على الوجبات، واختيار الحليب الخالي من اللاكتوز. ويتحمل بعض الأشخاص الزبادي والأجبان الصلبة أفضل من الحليب. ويمكن أن تساعد مستحضرات إنزيم اللاكتاز بعض المصابين عند استخدامها وفق الإرشادات. وإذا قل تناول الألبان، ينبغي تأمين الكالسيوم وفيتامين د والبروتين من بدائل مناسبة.

عند نقص السكراز والإيزومالتاز

تُضبط كمية السكروز، وأحيانًا بعض النشويات، وفق التحمل الفردي وتحت إشراف متخصص. وقد يصف الطبيب إنزيم السكراز البديل في حالات محددة، لكنه لا يعوض كل وظائف الإيزومالتاز؛ لذلك قد تبقى الحاجة إلى تعديل النشويات. ولا توجد خلطة إنزيمات عامة تناسب جميع أنواع النقص.

إذا كان النقص ثانويًا، فإن علاج السبب خطوة أساسية. ويمكن إعادة تقييم تحمل الأطعمة تدريجيًا بعد التحسن. أما المضادات الحيوية أو البروبيوتيك فليست علاجًا روتينيًا لتعويض هذه الإنزيمات، ولا ينبغي استخدامها لهذا الغرض دون تقييم.

احجز موعدًا إذا تكرر الإسهال أو الانتفاخ لأسابيع، أو أثرت الأعراض في الأكل والحياة اليومية، أو اضطررت إلى استبعاد مجموعات غذائية كثيرة. ويحتاج الطفل إلى تقييم إذا لم يزد وزنه جيدًا، أو ظهرت أعراض مستمرة بعد إدخال أطعمة جديدة.

اطلب تقييمًا عاجلًا عند وجود دم في البراز، أو ألم شديد، أو قيء متكرر، أو علامات جفاف مثل قلة البول والدوخة والخمول. كذلك تستدعي خسارة الوزن غير المقصودة أو الإسهال الليلي أو الحمى المستمرة فحصًا طبيًا، لأنها لا تُفسَّر تلقائيًا بنقص الإنزيمات.

• دوّن الطعام وكميته والأعراض، ولا تغيّر عدة مجموعات غذائية في وقت واحد.
• جرّب التعديلات المحددة بالتعاون مع الطبيب، ثم قيّم فائدتها بدل الاستمرار في منع غير مفيد.
• اقرأ المكونات؛ فالمنتجات الخالية من السكر ليست دائمًا أسهل هضمًا، وقد تحتوي محليات تسبب الغازات أو الإسهال.
• عوّض السوائل عند الإسهال، واستخدم محلول الإماهة الفموي عند الحاجة وفق الإرشادات.
• تجنب الحميات الصارمة للأطفال أو تغيير حليب الرضيع دون استشارة مختص.