ارتجاع المريء: أسباب الحموضة وطرق السيطرة عليها

المريء أنبوب ينقل الطعام من الفم إلى المعدة. وعند نهايته توجد عضلة عاصرة تعمل مع الحجاب الحاجز كحاجز يمنع رجوع محتويات المعدة إلى أعلى. إذا ارتخت هذه العضلة في وقت غير مناسب أو ضعف الحاجز، يمكن أن يعود الحمض والطعام إلى المريء ويهيّجا بطانته.

يُسمى الأمر مرض الارتجاع المعدي المريئي عندما تسبب عودة المحتويات أعراضًا مزعجة متكررة أو تؤدي إلى مضاعفات. أما القلس فهو وصول السوائل أو الطعام إلى الحلق أو الفم دون الجهد العضلي المصاحب عادة للقيء. لذلك لا يُعد القيء المتكرر مرادفًا للارتجاع، وقد يحتاج إلى البحث عن سبب مختلف.

تختلف شدة الأعراض بين الأشخاص، وقد تزيد بعد الوجبات الكبيرة أو أثناء الانحناء والاستلقاء. ومن الأعراض الشائعة:

• حرقة خلف عظمة الصدر قد تمتد باتجاه الحلق.
• عودة سائل حامض أو مُرّ، وأحيانًا الطعام، إلى الفم.
• انزعاج أعلى البطن أو غثيان لدى بعض المصابين.
• أعراض ليلية تسبب الاستيقاظ أو تعكر النوم.

وقد يصاحب الارتجاع سعال مزمن أو بحة صوت أو شعور بكتلة في الحلق. لكن هذه الأعراض لها أسباب عديدة، ولا تكفي وحدها لتأكيد التشخيص. أما صعوبة البلع أو الشعور بأن الطعام يعلق أثناء نزوله فليسا عرضين ينبغي الاكتفاء بعلاجهما منزليًا، بل يستلزمان تقييمًا طبيًا.

لا يرتبط الارتجاع بسبب واحد دائمًا. فقد تسهم زيادة الضغط داخل البطن أو ضعف الحاجز بين المعدة والمريء في ظهوره. ويُعد فتق الحجاب الحاجز، الذي يتحرك فيه جزء من المعدة إلى أعلى عبر الحجاب، أحد العوامل المساعدة، لكنه لا يسبب أعراضًا لدى كل من لديه هذا الفتق.

• زيادة الوزن أو السمنة، خاصة مع تراكم الدهون حول البطن.
• الحمل بسبب التغيرات الهرمونية وزيادة الضغط على المعدة.
• التدخين، وتناول وجبات كبيرة أو الأكل قرب موعد النوم.
• تأخر إفراغ المعدة لدى بعض الأشخاص.
• بعض الأدوية التي قد تزيد الارتجاع أو تهيج المريء.

قد يلاحظ بعض الأشخاص زيادة الأعراض مع الأطعمة الدسمة أو القهوة أو الشوكولاتة أو النعناع أو الكحول. لكن المحفزات ليست متطابقة للجميع؛ لذا لا يلزم منع أصناف كثيرة بلا داعٍ. وإذا اشتبهت في دواء تستخدمه، ناقش الأمر مع الطبيب ولا توقفه من نفسك.

يبدأ التشخيص بمراجعة طبيعة الأعراض وتوقيتها والأدوية المستخدمة ووجود علامات خطر. وفي الحالات النمطية دون أعراض مقلقة، قد يقترح الطبيب تعديل العادات وتجربة علاج لتقليل الحمض قبل طلب الفحوص. والتحسن بالعلاج يفيد في التقييم، لكنه ليس دليلًا قاطعًا وحده على التشخيص.

متى تُطلب الفحوص؟

• منظار الجهاز الهضمي العلوي: لفحص المريء والمعدة، خصوصًا عند صعوبة البلع أو النزيف أو استمرار الأعراض رغم العلاج، وقد تؤخذ عينات عند الحاجة.
• قياس الارتجاع: يرصد التعرض للحمض، وقد يُستخدم قياس الممانعة معه لتقييم الارتجاع غير الحمضي، عندما يكون التشخيص غير واضح.
• قياس حركة المريء: يساعد على تقييم انقباضاته واستبعاد اضطرابات الحركة، ويُطلب أحيانًا قبل الجراحة.

قد تكون نتيجة المنظار طبيعية رغم وجود ارتجاع، ولذلك يختار الطبيب الاختبارات بحسب السؤال المطلوب الإجابة عنه. ولا يحتاج كل مصاب بالحموضة إلى إجراء جميع هذه الفحوص.

تعديل العادات جزء أساسي من العلاج، ويمكن أن يقلل الحاجة إلى الأدوية لدى بعض الأشخاص. ابدأ بالتغييرات المرتبطة بأعراضك بدل فرض قيود غذائية واسعة يصعب الاستمرار عليها.

• تناول وجبات أصغر وتجنب الإفراط في الأكل، خاصة مساءً.
• اترك نحو ثلاث ساعات بين آخر وجبة والاستلقاء أو النوم.
• إذا كان وزنك زائدًا، اعمل على خفضه تدريجيًا بطريقة صحية.
• عند الأعراض الليلية، ارفع رأس السرير أو استخدم وسادة إسفينية ترفع الجزء العلوي من الجسم؛ فتكديس الوسائد العادية قد لا يحقق ذلك.
• قد يفيد النوم على الجانب الأيسر في تقليل الارتجاع الليلي.
• توقف عن التدخين وراقب الأطعمة والمشروبات التي تزيد أعراضك تحديدًا.

يمكن تدوين الطعام وتوقيت الحرقة لفترة قصيرة للتعرف إلى نمط واضح. ولا يُنصح بالاعتماد على الخل أو خلطات الأعشاب لعلاج الارتجاع؛ ففعاليتها غير مثبتة وقد تزيد التهيج أو تتداخل مع الأدوية.

أدوية تخفيف الحموضة

قد تُستخدم مضادات الحموضة لتخفيف الأعراض العرضية بسرعة، لكنها لا تعالج التهاب المريء الشديد. وتساعد مستحضرات الألجينات على تكوين حاجز يقلل رجوع المحتويات لدى بعض الأشخاص. أما حاصرات مستقبلات الهيستامين من النوع الثاني ومثبطات مضخة البروتون فتقللان إنتاج حمض المعدة، وتُعد الأخيرة أكثر فاعلية في شفاء التهاب المريء التآكلي.

يحدد الطبيب نوع الدواء ومدة استخدامه وفق الحالة، ويُراجع الحاجة إليه دوريًا للوصول إلى أقل علاج فعّال. وتوقيت تناول بعض الأدوية بالنسبة للطعام يؤثر في مفعولها، لذلك اتبع التعليمات. لا تكرر العلاج الذاتي طويلًا، واستشر الصيدلي أو الطبيب عند الحمل أو وجود مرض كلوي أو تناول أدوية أخرى.

متى تكون الجراحة خيارًا؟

الجراحة ليست العلاج الأول لكل حالات الارتجاع. قد تُناقش بعد إثبات وجوده لدى حالات مختارة، مثل بعض المصابين بفتق كبير أو قلس مستمر رغم علاج مناسب. وتشمل الخيارات تقوية الحاجز بين المريء والمعدة، وأحيانًا إصلاح الفتق. ويجب موازنة الفائدة مع مخاطر مثل صعوبة البلع والانتفاخ، وقد يظل بعض المرضى بحاجة إلى أدوية لاحقًا.

قد يؤدي الارتجاع المستمر إلى التهاب المريء أو تقرحه ونزفه، وأحيانًا إلى تضيق يعيق مرور الطعام. وقد تحدث تغيرات في بطانة المريء تُعرف بمريء باريت، وترتبط بزيادة احتمال سرطان المريء لدى نسبة صغيرة من المصابين بها. ولا يعني وجود الارتجاع أن السرطان سيحدث، لكن المتابعة مهمة عندما يوصي بها الطبيب.

احجز موعدًا إذا تكررت الحرقة، أو احتجت إلى أدوية دون وصفة باستمرار، أو أثرت الأعراض في نومك وحياتك اليومية. وراجع الطبيب دون تأخير عند صعوبة البلع أو ألمه، أو القيء المتكرر، أو فقدان الوزن غير المفسر، أو علامات فقر الدم.

اطلب الطوارئ عند قيء الدم، أو البراز الأسود القطراني، أو انحشار الطعام مع العجز عن بلع اللعاب. كذلك لا تفترض أن ألم الصدر الجديد أو الشديد مجرد حموضة، خاصة إذا صاحبه ضيق نفس أو تعرق أو ألم يمتد إلى الذراع أو الفك؛ فقد يكون علامة مشكلة قلبية تحتاج إلى تدخل عاجل.