ارتجاع المريء: أسباب الحرقة وطرق التشخيص والعلاج

توجد عند نهاية المريء حلقة عضلية تُسمى العضلة العاصرة المريئية السفلية. ترتخي هذه العضلة عادةً عند البلع لتسمح بمرور الطعام، ثم تنقبض للحد من رجوع محتويات المعدة. عندما ترتخي في أوقات غير مناسبة أو تضعف، يمكن للحمض والطعام الصعود إلى المريء وتهييج بطانته.

الحرقة عرض، أما داء الارتجاع فهو حالة تُسبب أعراضًا مزعجة أو مضاعفات نتيجة هذا الرجوع. وليس كل ارتجاع مصحوبًا بحرقة واضحة، كما أن شدة الإحساس بالحرقة لا تعكس دائمًا مقدار الالتهاب. وقد يحدث ارتجاع لمحتويات غير شديدة الحموضة أيضًا، لذلك لا يختفي كل عرض بمجرد تقليل الحمض.

لا يرجع الارتجاع بالضرورة إلى إفراز حمض زائد، بل غالبًا إلى خلل في الحاجز الذي يمنع صعود محتويات المعدة. وتوجد عوامل تزيد الضغط على المعدة أو تؤثر في عمل العضلة العاصرة، ومنها:

• زيادة الوزن والسمنة، خصوصًا تراكم الدهون حول البطن.
• الحمل، بسبب التغيرات الهرمونية وزيادة الضغط داخل البطن.
• الفتق الحجابي، وفيه يصعد جزء من المعدة عبر فتحة الحجاب الحاجز إلى الصدر.
• التدخين، الذي قد يضعف آليات الحماية من الارتجاع.
• بعض الأدوية، مثل بعض علاجات ضغط الدم والمهدئات، وفقًا لنوع الدواء والحالة.
• تأخر إفراغ المعدة لدى بعض الأشخاص.

أما الوجبات الكبيرة والأكل قبل النوم فقد يزيدان الأعراض. وقد تثير الأطعمة الدسمة أو القهوة أو الشوكولاتة أو الكحول أو الأطعمة الحارة الحرقة لدى بعض الناس، لكنها ليست محفزات ثابتة للجميع. لا توقف دواءً موصوفًا إذا شككت في تأثيره؛ ناقش بديلًا مناسبًا مع الطبيب.

أكثر الأعراض شيوعًا حرقة تمتد خلف عظمة الصدر، وقد تتجه نحو الحلق، وعودة الطعام أو سائل حامض إلى الفم. غالبًا ما تسوء الشكاوى بعد الطعام أو عند الانحناء والاستلقاء، وقد تقطع النوم.

• ألم أو انزعاج في أعلى البطن أو الصدر.
• صعوبة البلع أو الشعور بأن الطعام يعلق أثناء مروره.
• غثيان لدى بعض المصابين.
• سعال مزمن أو بحة أو تهيج بالحلق، خاصةً عندما تتزامن مع أعراض الارتجاع المعتادة.

السعال والبحة وحدهما لا يثبتان وجود ارتجاع؛ فقد ينتجان عن الحساسية أو مشكلات تنفسية أو أسباب أخرى. كذلك لا يمكن التمييز بأمان بين ألم القلب وحرقة الارتجاع اعتمادًا على الإحساس وحده، ولا يُعد تحسن الألم بمضاد للحموضة دليلًا كافيًا لاستبعاد مشكلة قلبية.

احجز موعدًا إذا أصبحت الحرقة متكررة أو أثرت في النوم والعمل، أو احتجت إلى أدوية دون وصفة بصورة متكررة، أو استمرت الأعراض رغم تعديل العادات. واطلب تقييمًا سريعًا عند وجود صعوبة أو ألم أثناء البلع، أو قيء مستمر، أو نقص وزن غير مقصود، أو علامات فقر دم مثل التعب والشحوب.

اطلب الطوارئ فورًا إذا ظهر ألم صدري جديد أو شديد، خصوصًا مع ضيق النفس أو التعرق أو الدوار أو امتداده إلى الذراع أو الفك. كما يستدعي القيء الدموي أو البراز الأسود القطراني رعاية عاجلة. وإذا علق الطعام ولم تستطع بلع اللعاب، فلا تحاول دفعه بمزيد من الطعام أو الشراب، واطلب المساعدة العاجلة.

يسأل الطبيب عن طبيعة الأعراض وتوقيتها والأدوية المستخدمة، ويبحث عن علامات الإنذار. لدى من لديهم أعراض معتادة دون علامات مقلقة، قد يبدأ بتعديلات نمط الحياة وتجربة علاج خافض للحمض، ولا يحتاج كل مريض إلى منظار. لكن الاستجابة للعلاج وحدها لا تؤكد التشخيص في جميع الحالات.

متى تكون الفحوص مفيدة؟

• منظار الجهاز الهضمي العلوي: يفحص المريء والمعدة، ويكشف الالتهاب والتضيق، ويسمح بأخذ عينات عند الحاجة. يُطلب خصوصًا مع علامات الإنذار أو استمرار الأعراض، وقد يكون طبيعيًا رغم وجود ارتجاع.
• مراقبة حموضة المريء أو الحموضة والممانعة: تقيس التعرض للحمض، وقد ترصد الارتجاع غير الحمضي وعلاقته بالأعراض عندما يكون التشخيص غير واضح.
• قياس ضغط المريء: يقيّم حركة المريء والعضلات، ويفيد عند الاشتباه باضطراب الحركة أو قبل بعض الإجراءات الجراحية، لكنه لا يشخّص الارتجاع بمفرده.

قد تُستخدم أشعة البلع لتقييم مشكلات بنيوية محددة، لكنها ليست الفحص الأساسي لإثبات الارتجاع. ويحدد الطبيب ما إذا كان يلزم تعديل الأدوية قبل الفحص؛ لا تفعل ذلك من تلقاء نفسك.

تغييرات يومية تخفف الأعراض

• خفّض الوزن تدريجيًا إذا كان زائدًا، وتوقف عن التدخين.
• تناول وجبات أصغر، وتجنب الاستلقاء خلال ساعتين إلى ثلاث ساعات بعد الأكل.
• عند الأعراض الليلية، ارفع رأس السرير أو استخدم وسادة إسفينية ترفع الجذع؛ فتكديس الوسائد العادية قد لا يفيد.
• جرّب النوم على الجانب الأيسر إذا لاحظت أنه يخفف الأعراض.
• دوّن الأطعمة التي تثير شكواك وقللها، بدلًا من استبعاد مجموعات غذائية كاملة دون حاجة.

الأدوية والإجراءات الطبية

قد تفيد مضادات الحموضة أو مستحضرات الألجينات في التخفيف القصير للأعراض، لكنها لا تعالج جميع حالات التهاب المريء. وتشمل الأدوية التي تقلل إفراز الحمض حاصرات مستقبلات الهيستامين من النوع الثاني ومثبطات مضخة البروتون، والأخيرة أكثر فاعلية عادةً في شفاء الالتهاب المرتبط بالحمض.

يختار الطبيب العلاج ومدته حسب الأعراض ونتائج الفحوص. تؤخذ كثير من مثبطات مضخة البروتون قبل الوجبة لتحقيق أفضل فاعلية، مع الالتزام بتعليمات المستحضر. وإذا استمرت الشكاوى، تُراجع طريقة الاستخدام والتشخيص قبل زيادة العلاج. وقد يحتاج بعض المرضى إلى علاج طويل الأمد بأقل جرعة فعالة تحت المتابعة.

تُناقش الجراحة المضادة للارتجاع أو إجراءات مختارة بالمنظار في حالات محددة بعد إثبات الارتجاع وتقييم حركة المريء، وليست الحل الأول للجميع. وتشمل الموازنة فائدتها المحتملة ومخاطر مثل صعوبة البلع والانتفاخ.

قد يؤدي الارتجاع المزمن إلى التهاب المريء أو تقرحه ونزفه، أو تندب يسبب تضيقًا وصعوبة بلع. وقد تتغير بطانة أسفل المريء إلى حالة تُسمى مريء باريت، ترتبط بزيادة خطر نوع من سرطان المريء، لكن معظم المصابين بها لا يتطور لديهم السرطان.

لا يحتاج كل مصاب بالارتجاع إلى منظار دوري؛ تُحدد المتابعة وفق عوامل الخطورة والنتائج السابقة. ومع العلاج المناسب وتعديل العادات يمكن السيطرة على الأعراض لدى كثير من الأشخاص، بينما يستدعي تغير نمط الشكوى أو ظهور علامات إنذار إعادة التقييم.