ارتخاء الفؤاد: لماذا يحدث الارتجاع وكيف يمكن علاجه؟

عند الطرف السفلي للمريء توجد منطقة عضلية تُسمى العضلة العاصرة المريئية السفلية. تعمل بالتعاون مع الحجاب الحاجز كحاجز يحد من رجوع الطعام والعصارة المعدية. ترتخي طبيعيًا أثناء البلع ليمر الطعام إلى المعدة، ثم تستعيد انقباضها. وإذا ضعف هذا الحاجز أو تكرر ارتخاؤه في أوقات غير مناسبة، فقد يحدث الارتجاع.

ليس كل ارتجاع مرضًا مزمنًا؛ فقد تحدث نوبات عابرة بعد وجبة كبيرة. أما مرض الارتجاع المعدي المريئي فيُقصد به رجوع محتويات المعدة بصورة تسبب أعراضًا مزعجة أو مضاعفات. كذلك لا يعني ظهور منطقة الاتصال مفتوحة أثناء المنظار بالضرورة وجود ضعف دائم؛ إذ تُفسَّر الملاحظة مع الأعراض وبقية النتائج.

الفرق بين ارتخاء الفؤاد وتعذّر الارتخاء

تشابه الأسماء قد يسبب التباسًا مهمًا. في ضعف الحاجز المضاد للارتجاع تعود محتويات المعدة إلى أعلى. أما تعذّر الارتخاء المريئي، ويُسمى أيضًا الأكالازيا، فتفشل فيه العضلة السفلية في الارتخاء بشكل طبيعي، مع اضطراب حركة المريء، فيصعب وصول الطعام إلى المعدة. إذا ورد أحد المصطلحين في تقريرك، فاطلب توضيح المقصود، لأن الفحوص والعلاج يختلفان.

غالبًا لا يكون السبب عاملًا واحدًا، بل تداخلًا بين كفاءة العضلة العاصرة، ودعم الحجاب الحاجز، والضغط داخل البطن، وقدرة المريء على التخلص من المواد المرتجعة. ومن العوامل التي قد تسهم في المشكلة:

• الفتق الحجابي، وفيه يتحرك جزء من المعدة إلى أعلى عبر فتحة الحجاب الحاجز، وقد يضعف الحاجز المضاد للارتجاع.
• زيادة الوزن، خاصة حول البطن، بما يزيد الضغط على المعدة.
• الحمل، نتيجة التغيرات الهرمونية وزيادة الضغط داخل البطن.
• التدخين، الذي قد يؤثر في كفاءة الحاجز وآليات تنظيف المريء.
• بعض الأدوية التي تؤثر في العضلة العاصرة أو تزيد الأعراض؛ لذلك تُراجع مع الطبيب دون إيقافها ذاتيًا.
• تأخر إفراغ المعدة لدى بعض الأشخاص، ما قد يزيد قابلية حدوث الارتجاع.

الوجبات الكبيرة والاستلقاء بعد الأكل قد يثيران الأعراض، لكنهما لا يثبتان وجود تلف دائم في العضلة. كما تختلف الأطعمة المحفزة من شخص إلى آخر، ولا توجد قائمة منع واحدة تناسب الجميع.

أكثر الأعراض شيوعًا إحساس حارق خلف عظمة الصدر، وقد يصعد نحو الحلق، مع رجوع سائل حامض أو مر أو طعام إلى الفم. غالبًا تزداد الشكوى بعد الأكل أو عند الانحناء والاستلقاء، وقد توقظ الشخص ليلًا أو تؤثر في جودة نومه.

• حرقة متكررة أو انزعاج في أعلى البطن والصدر.
• قلس، أي عودة محتويات المعدة إلى الفم دون قيء بالضرورة.
• صعوبة البلع أو الشعور بأن الطعام يعلق، وهي علامة تحتاج إلى تقييم.
• سعال مزمن أو بحة أو تهيج بالحلق لدى بعض الأشخاص.

أعراض الحلق والسعال ليست خاصة بالارتجاع، وقد تنتج عن الحساسية أو أمراض تنفسية أو أسباب أخرى. كذلك لا يصح افتراض أن ألم الصدر سببه المعدة، حتى لو سبق أن شُخّص الشخص بالارتجاع.

يبدأ الطبيب بالسؤال عن توقيت الأعراض وتكرارها وعلاقتها بالطعام والنوم، والأدوية المستخدمة، ووجود صعوبة بلع أو نزيف أو نقص وزن. في الحالات ذات الأعراض النموذجية دون علامات إنذار، قد يبدأ بتغييرات يومية وعلاج تجريبي دون الحاجة إلى منظار فوري.

الفحوص التي قد يطلبها الطبيب

• منظار الجهاز الهضمي العلوي: للكشف عن التهاب المريء أو تضيقاته أو فتق حجابي، وأخذ عينات عند الحاجة. والمنظار الطبيعي لا ينفي الارتجاع.
• مراقبة حموضة المريء، وأحيانًا قياس المعاوقة معها: لتقييم الارتجاع وعلاقته بالأعراض عندما يكون التشخيص غير واضح أو قبل بعض التدخلات.
• قياس ضغط المريء وحركته: لتقييم اضطرابات البلع واستبعاد تعذّر الارتخاء، ويُستخدم عادةً قبل جراحات مكافحة الارتجاع.
• تصوير البلع بمادة تباين: قد يفيد عند الاشتباه في مشكلة تشريحية أو اضطراب مرور الطعام، لكنه ليس الفحص الأساسي لإثبات الارتجاع.

يهدف العلاج إلى تقليل الارتجاع وحماية المريء وتحسين النوم والبلع. ولا تعني الحاجة إلى دواء وجود ضرورة للجراحة، كما أن الأدوية الخافضة للحمض تخفف أثر العصارة ولا تصلح ضعف الحاجز العضلي مباشرةً.

تغييرات عملية في الحياة اليومية

• تناول وجبات أصغر بدلًا من الوجبات الكبيرة، خاصة في المساء.
• اترك نحو ثلاث ساعات بين آخر وجبة والاستلقاء أو النوم.
• اخفض الوزن تدريجيًا إذا كان زائدًا؛ فقد يقلل ذلك الأعراض.
• ارفع رأس السرير أو استخدم وسادة إسفينية عند وجود ارتجاع ليلي؛ فتكديس الوسائد العادية قد لا يفيد بالقدر نفسه.
• جرّب النوم على الجانب الأيسر إذا كان مريحًا لك.
• توقف عن التدخين، وقلل الأطعمة والمشروبات التي تلاحظ ارتباطًا واضحًا بينها وبين الأعراض.

قد تثير الأطعمة الدسمة أو القهوة أو الشوكولاتة أو النعناع أو الكحول الأعراض لدى بعض الناس. يفيد تسجيل الوجبات والأعراض لفترة قصيرة في تحديد المحفزات بدلًا من اتباع حمية شديدة قد لا تحتاج إليها.

الأدوية والإجراءات العلاجية

قد تُستخدم مضادات الحموضة أو مستحضرات الألجينات للتخفيف المؤقت، بينما تُستخدم مثبطات مضخة البروتون أو حاصرات مستقبلات الهيستامين من النوع الثاني في حالات يحددها الطبيب. يعتمد الاختيار والمدة على تكرار الأعراض ووجود التهاب بالمريء والاستجابة. لا تزد مدة العلاج أو تجمع أدوية متعددة دون مراجعة، ولا توقف علاجًا موصوفًا طويل الأمد من نفسك.

قد تناسب الجراحة، مثل تثنية قاع المعدة وإصلاح الفتق الحجابي عند وجوده، بعض المرضى بعد إثبات الارتجاع وتقييم حركة المريء. وتوجد إجراءات أخرى لفئات مختارة. هذه الخيارات ليست مناسبة لكل حرقة، ولها مخاطر محتملة، منها صعوبة البلع والانتفاخ، لذا تتطلب موازنة الفائدة والمخاطر مع اختصاصي.

قد يؤدي الارتجاع المستمر لدى بعض الأشخاص إلى التهاب المريء أو تقرحه ونزفه، أو تندب يسبب تضيقًا وصعوبة في البلع. وقد تحدث تغيرات في بطانة المريء تُعرف بمريء باريت، وترتبط بزيادة خطر نوع من سرطان المريء، لكن معظم المصابين بالارتجاع لا يصابون بهذه المضاعفة. المتابعة تُحدد وفق الأعراض والنتائج وعوامل الخطورة، لا بناءً على القلق وحده.

احجز موعدًا إذا تكررت الحرقة أو أثرت في نومك، أو احتجت باستمرار إلى أدوية دون وصفة، أو لم تتحسن رغم العلاج. واطلب تقييمًا سريعًا عند صعوبة البلع المتزايدة، أو ألم البلع، أو القيء المستمر، أو نقص الوزن غير المقصود.

توجّه إلى الطوارئ عند قيء دموي، أو براز أسود قطراني، أو انحشار الطعام مع العجز عن بلع اللعاب. كذلك يستدعي ألم الصدر الجديد أو الشديد، خاصة المصحوب بضيق نفس أو تعرق أو ألم يمتد للذراع أو الفك، مساعدة طارئة؛ فلا تنتظر تحسنه بدواء للحموضة.