استئصال الرتج: دواعي الجراحة وخطواتها والتعافي بعدها

الرتج جيب متصل بتجويف العضو، قد يكون موجودًا منذ الولادة أو يتكوّن لاحقًا نتيجة ضعف في الجدار أو زيادة الضغط داخله. بعض الرتوج لا تسبب أي مشكلة وتُكتشف مصادفة، بينما قد تحتجز الطعام أو البول أو محتويات الأمعاء، فتؤدي إلى التهاب أو أعراض أخرى بحسب موضعها.

في الاستئصال يزيل الجرّاح الجيب ويغلق موضع اتصاله أو يرمم الجدار. لكن بعض الحالات تحتاج إلى إجراء مختلف أو أوسع؛ ففي أمراض القولون مثلًا، قد يكون الأنسب إزالة الجزء المصاب من الأمعاء بدلًا من قص رتج واحد. لذلك من المهم معرفة الاسم الدقيق للعملية المقترحة وهدفها.

رتوج الأمعاء والقولون

رتوج القولون شائعة نسبيًا، ولا تعني الإصابة بها ضرورة الجراحة. عند حدوث مضاعفات شديدة لالتهاب الرتوج، قد يستأصل الجرّاح الجزء المصاب ويعيد توصيل الأمعاء إذا كانت الظروف تسمح بذلك. أما رتج ميكل، وهو جيب خلقي في الأمعاء الدقيقة، فقد يُزال عند تسببه بنزف أو التهاب أو انسداد. ويتحدد مدى الاستئصال وفق حالة قاعدته والأنسجة المجاورة.

رتوج المريء

قد تسبب بعض رتوج المريء صعوبة البلع أو رجوع الطعام أو السعال والاختناق أثناء الأكل. لا تُعالج جميعها بالاستئصال التقليدي؛ فقد تُستخدم إجراءات بالمنظار لفتح الحاجز بين الرتج والمريء، أو تدخلات لعلاج اضطراب العضلات المصاحب. يتوقف الاختيار على موضع الرتج ونوعه وخبرة الفريق المعالج.

رتوج المثانة والإحليل

قد يرتبط رتج المثانة بعدم تفريغ البول جيدًا، أو بالتهابات متكررة أو حصوات، ويستلزم أحيانًا علاج سبب انسداد خروج البول إلى جانب إزالة الرتج. أما رتج الإحليل، وهو جيب متصل بالقناة التي يخرج منها البول، فقد يسبب ألمًا أو تقاطر البول بعد التبول أو التهابات متكررة. وفي النساء يمكن استئصاله غالبًا عبر جدار المهبل الأمامي مع ترميم الإحليل.

يوازن الطبيب بين شدة الأعراض واحتمال المضاعفات ومخاطر التدخل. لا يُبنى القرار على حجم الرتج أو عدد نوبات الالتهاب وحدهما، ولا توجد قاعدة واحدة تنطبق على كل المواضع. من الأسباب التي قد تدفع إلى الجراحة:

• نزف مستمر أو متكرر مصدره الرتج.
• ثقب أو التهاب شديد لا يستجيب للعلاج المناسب.
• انسداد، أو ناسور؛ أي اتصال غير طبيعي بين عضوين.
• التهابات بولية متكررة أو حصوات مرتبطة برتج في المسالك البولية.
• صعوبة بلع مؤثرة، أو رجوع الطعام مع خطر دخوله إلى مجرى التنفس.
• أعراض تعطل الحياة اليومية رغم التدابير غير الجراحية، أو اشتباه بتغيرات غير طبيعية في الأنسجة.

قد تكون العملية طارئة عند وجود مضاعفات تهدد الصحة، أو مخططة بعد السيطرة على الالتهاب وتحسين الحالة العامة. وإذا اكتُشف الرتج مصادفة من دون أعراض، فقد تكون المتابعة كافية، ويُناقش ذلك وفق نوعه وعوامل الخطورة الفردية.

يبدأ التقييم بمراجعة الأعراض والعمليات السابقة والأمراض المزمنة، ثم إجراء فحوص مناسبة للعضو المصاب. قد تشمل تحاليل الدم والبول، والتصوير بالموجات فوق الصوتية أو الأشعة المقطعية أو الرنين المغناطيسي. وقد يلزم منظار أو تصوير للبلع في حالات مختارة. ليست جميع هذه الفحوص ضرورية لكل مريض.

إذا كان هناك التهاب نشط أو خراج، فقد يحتاج المريض إلى مضادات حيوية أو تصريف الخراج قبل الجراحة المخططة. أما عند الاشتباه بالتهاب رتوج القولون الحاد، فلا يُجرى تنظير القولون عادة أثناء المرحلة الحادة، ويحدد الطبيب توقيته المناسب لاحقًا عند الحاجة.

• أخبر الفريق بجميع الأدوية والمكملات والحساسيات، خصوصًا مميعات الدم وأدوية السكري.
• لا توقف أي دواء بنفسك؛ فقد يلزم تعديل بعض العلاجات وفق خطة واضحة.
• اتبع تعليمات الصيام، ولا تستخدم مستحضرات تنظيف الأمعاء إلا إذا طُلبت منك.
• ناقش الحاجة المحتملة إلى قسطرة بولية أو أنبوب تغذية أو فغرة معوية، بحسب نوع العملية.
• رتب للمساعدة في المنزل، وحاول التوقف عن التدخين لتحسين التئام الجروح وتقليل مضاعفات التنفس.

تُجرى كثير من عمليات استئصال الرتج تحت التخدير العام. وقد يكون الوصول جراحيًا مفتوحًا، أو بالمنظار عبر فتحات صغيرة، أو بمساعدة الروبوت في حالات مناسبة. وهناك إجراءات تُجرى عبر منظار داخلي أو عبر المهبل، بحسب العضو المصاب. ولا تعني التقنية الأحدث أنها الأفضل لكل حالة.

يفصل الجرّاح الرتج عن الأنسجة المحيطة مع حماية الأعصاب والأوعية والأعضاء المجاورة، ثم يزيله ويغلق موضعه أو يرمم العضو. وقد تُرسل الأنسجة للتحليل. إذا استُؤصل جزء من الأمعاء، يُعاد توصيل الطرفين متى كان ذلك آمنًا؛ وفي ظروف معينة قد تُنشأ فغرة لتحويل مسار البراز، وقد تكون مؤقتة أو دائمة بحسب الحالة.

مثل أي جراحة، قد تحدث عدوى أو نزف أو جلطات أو مضاعفات مرتبطة بالتخدير. وتختلف المخاطر الخاصة بحسب موضع التدخل ومدى الالتهاب وحالة الأنسجة. من المهم مناقشتها دون افتراض أنها ستحدث لكل مريض.

• تسرّب من موضع إغلاق العضو أو توصيل الأمعاء، وقد يستلزم علاجًا إضافيًا.
• إصابة عضو مجاور، أو تكوّن تضيّق أو ناسور.
• تأخر عودة حركة الأمعاء بعد جراحات البطن.
• صعوبة التبول أو سلس البول أو ناسور بولي بعد بعض جراحات الإحليل.
• استمرار بعض الأعراض أو عودة الرتج، خصوصًا إذا بقي السبب الأساسي دون علاج.

تتفاوت الإقامة في المستشفى وفترة التعافي من شخص لآخر. يبدأ الفريق الحركة المبكرة تدريجيًا ويضبط الألم، وقد تُستخدم وسائل للوقاية من الجلطات. لا تقارن تعافيك بتجربة شخص خضع لاستئصال رتج في عضو مختلف، فطبيعة الترميم تؤثر كثيرًا في التعليمات.

بعد جراحة الجهاز الهضمي، تُستأنف السوائل والطعام وفق الخطة الطبية، ولا توجد حمية واحدة تناسب الجميع. وبعد جراحة المثانة أو الإحليل، قد تبقى القسطرة حتى يلتئم الجدار؛ حافظ عليها وفق الإرشادات ولا تنزعها بنفسك. اعتنِ بالجرح، وتجنب حمل الأثقال والجهد الشديد حتى يسمح الطبيب بذلك، واسأل عن توقيت القيادة والعمل والجماع.

قبل العملية، راجع الطبيب عند وجود صعوبة بلع مستمرة، أو التهابات بولية متكررة، أو ألم بطني متكرر، أو نزف غير مفسر. واطلب رعاية عاجلة عند ألم بطني شديد مع حمى أو تيبس البطن، أو نزف غزير، أو عجز مفاجئ عن التبول، أو اختناق وصعوبة تنفس.

بعد العملية، تواصل سريعًا مع الفريق عند الحمى أو الألم المتزايد أو القيء المستمر أو انتفاخ البطن الشديد أو خروج صديد من الجرح. كما يستلزم انقطاع تصريف القسطرة المصحوب بألم تقييمًا عاجلًا. أما ضيق التنفس المفاجئ أو ألم الصدر أو الإغماء أو النزف الشديد فيستدعي التوجه إلى الطوارئ فورًا.