استئصال السيني والمستقيم: دواعي الجراحة وخطوات التعافي

القولون السيني هو الجزء المنحني من الأمعاء الغليظة الذي يسبق المستقيم. أما المستقيم فهو الجزء الأخير الذي يخزن البراز مؤقتًا قبل خروجه عبر الشرج. يعمل المستقيم مع عضلات قاع الحوض والمصرّات الشرجية لتنظيم التبرز والتحكم فيه.

قد يُستخدم اسم استئصال السيني والمستقيم لوصف عمليات متفاوتة الاتساع، ومنها بعض أنواع الاستئصال الأمامي. لذلك ينبغي معرفة الجزء الذي سيُزال تحديدًا، وهل ستُحفظ فتحة الشرج والمصرّات، وكيف سيخرج البراز بعد العملية.

لا تُجرى هذه العملية لمجرد وجود إمساك أو ألم بطني. يوصي بها الفريق الطبي عندما تكون فائدتها المتوقعة أكبر من مخاطرها، وبعد تقييم البدائل المناسبة.

• سرطان القولون السيني أو المستقيم: لإزالة الورم مع هامش مناسب من الأنسجة والعقد اللمفاوية ذات الصلة.
• داء الرتوج المعقد: عند حدوث ناسور أو تضيق، أو في بعض حالات الالتهاب المتكرر المؤثر في الحياة؛ وغالبًا يقتصر استئصال المستقيم هنا على جزء علوي صغير.
• انسداد الأمعاء أو انثقابها: وقد تتطلب الحالة تدخلًا عاجلًا وخطة مختلفة عن الجراحة المقررة مسبقًا.
• تلف شديد أو نقص تروية: إذا أصبحت أنسجة الأمعاء غير قابلة للتعافي.
• آفات مختارة: مثل بعض الزوائد الكبيرة التي لا يمكن إزالتها بأمان بالمنظار.

التهاب القولون التقرحي مرض التهابي مزمن يرتبط بخلل في تنظيم المناعة. يبدأ عادةً من المستقيم وقد يمتد إلى السيني، أو الجانب الأيسر، أو القولون كله. تشمل أعراضه الإسهال المصحوب بالدم، والإلحاح للتبرز، والمغص، وقد ترافقه مشكلات في المفاصل أو الجلد أو العينين.

وجود التهاب في المستقيم والسيني لا يعني تلقائيًا الحاجة إلى استئصالهما؛ فكثير من الحالات يُعالج بالأدوية والمتابعة. تُناقش الجراحة عند فشل العلاج المناسب، أو ظهور تغيرات قبل سرطانية أو سرطان، أو حدوث مضاعفات خطرة مثل النزف الشديد أو الانثقاب.

استئصال السيني والمستقيم وحدهما ليس الخيار المعتاد لعلاج التهاب القولون التقرحي المنتشر، لأن الالتهاب قد يستمر في القولون المتبقي. قد تكون الجراحة المطلوبة إزالة القولون والمستقيم، مع إنشاء جيب من الأمعاء الدقيقة أو فغرة وفق الحالة. إزالة القولون والمستقيم تزيل موضع المرض المعوي، لكنها لا تضمن زوال كل الأعراض خارج الأمعاء، وقد تحدث مشكلات مثل التهاب الجيب.

يبدأ التحضير بتحديد التشخيص ومدى المرض. قد يشمل ذلك منظار القولون والخزعات، وتحاليل الدم، وتقييم التغذية ووظائف القلب والتنفس. عند وجود سرطان تُطلب صور لتحديد انتشاره، وقد يكون التصوير بالرنين المغناطيسي للحوض مهمًا في سرطان المستقيم. يحتاج بعض المرضى إلى علاج دوائي أو إشعاعي قبل الجراحة.

• أخبر الفريق بجميع الأدوية والمكملات، خاصة مميعات الدم والكورتيزون وأدوية السكري، ولا توقفها بنفسك.
• اتبع تعليمات الصيام وتنظيف الأمعاء والمضادات الحيوية إذا وُصفت؛ فالتحضير يختلف بحسب العملية.
• ناقش علاج فقر الدم أو سوء التغذية، وحاول إيقاف التدخين لتحسين التئام الأنسجة.
• إذا كانت الفغرة محتملة، قابل ممرضًا مختصًا لتحديد موضعها وتعلم أساسيات العناية بها.
• رتب المساعدة المنزلية، واسأل عن تأثير الجراحة المحتمل في التبول والوظيفة الجنسية والخصوبة.

تُجرى العملية تحت التخدير العام، إما بالمنظار عبر فتحات صغيرة، أو بمساعدة الروبوت في مراكز مناسبة، أو بالجراحة المفتوحة. يعتمد الاختيار على تعقيد الحالة وخبرة الفريق ووجود عمليات سابقة. وقد يلزم التحول من المنظار إلى الفتح للحفاظ على السلامة.

يحرر الجرّاح الجزء المصاب ويزيله، مع الأنسجة والعقد اللمفاوية اللازمة إذا كان السبب سرطانًا. ثم يقيّم إمكانية توصيل القولون بالجزء المتبقي من المستقيم أو بالقناة الشرجية. تُسمى هذه الوصلة مفاغرة، ويعتمد أمانها على وصول الدم جيدًا إلى الأنسجة وعدم وجود شد زائد أو تلوث شديد.

هل يحتاج كل مريض إلى كيس خارجي؟

لا. قد تتم إعادة التوصيل دون فغرة، أو تُنشأ فغرة مؤقتة من الأمعاء الدقيقة لتحويل البراز بعيدًا عن الوصلة أثناء التئامها. وفي ظروف أخرى يُخرج طرف القولون إلى جدار البطن، خاصة عندما لا يكون التوصيل آمنًا. تصبح الفغرة دائمة إذا تعذر الحفاظ على مسار إخراج وظيفي عبر الشرج. وحتى الفغرة المخطط لها أن تكون مؤقتة لا يُضمن إغلاقها؛ إذ يتوقف ذلك على التعافي وحالة الأمعاء والصحة العامة.

تشمل المخاطر النزف، وعدوى الجرح، والجلطات، ومضاعفات التخدير. ومن المضاعفات المهمة تسرب محتويات الأمعاء من الوصلة، وقد يحتاج إلى مضادات حيوية أو تصريف تجمعات أو جراحة إضافية. كما قد تتأخر حركة الأمعاء مؤقتًا، أو يحدث انسداد أو تضيق لاحقًا.

لأن العملية تقع داخل الحوض، توجد احتمالات لإصابة الأعضاء المجاورة أو تأثر الأعصاب المسؤولة عن التبول والوظيفة الجنسية. تختلف هذه الاحتمالات بحسب مستوى الاستئصال وطبيعة المرض والعلاجات المصاحبة، وليست نتيجة حتمية للعملية.

خلال الإقامة بالمستشفى يراقب الفريق الألم والجرح وحركة الأمعاء، ويشجع الحركة المبكرة وتمارين التنفس للحد من المضاعفات. يبدأ الطعام والشراب تدريجيًا وفق التحمل وخطة الفريق، وقد تختلف سرعة التقدم عند وجود غثيان أو انتفاخ.

• تناول وجبات صغيرة ومتكررة، وامضغ الطعام جيدًا، واحرص على البروتين والسوائل ضمن تعليماتك الطبية.
• قد يُنصح مؤقتًا بتقليل الألياف ثم زيادتها تدريجيًا؛ ولا يلزم منع مجموعات غذائية كاملة إلى الأبد.
• إذا كانت لديك فغرة من الأمعاء الدقيقة، راقب كمية المخرجات وعلامات الجفاف، واتبع إرشادات تعويض السوائل والأملاح.
• زد المشي تدريجيًا، وتجنب حمل الأوزان والإجهاد حتى يسمح الجرّاح.
• التزم بالعناية بالجرح والأدوية الموصوفة ومواعيد المتابعة، ولا تستخدم الملينات أو مضادات الإسهال دون استشارة.

قد يصبح التبرز أكثر تكرارًا أو إلحاحًا، مع خروج كميات صغيرة على فترات متقاربة أو صعوبة في التحكم، خصوصًا بعد إزالة جزء كبير من المستقيم. تُعرف مجموعة من هذه الأعراض بمتلازمة الاستئصال الأمامي المنخفض. قد تتحسن بمرور الوقت، لكن بعضها يحتاج إلى تعديل الغذاء أو أدوية أو تأهيل قاع الحوض بإشراف مختص.

قبل الجراحة، راجع الطبيب عند تكرر الدم في البراز، أو تغير عادات التبرز بصورة مستمرة، أو فقدان الوزن غير المفسر. هذه الأعراض لا تعني بالضرورة السرطان، لكنها تستحق التقييم.

بعد العملية، اتصل بالفريق الجراحي فورًا عند ظهور حمى، أو ألم متزايد، أو احمرار منتشر وإفرازات من الجرح، أو قيء مستمر. كذلك يستدعي توقف الغازات والبراز مع انتفاخ وألم، أو ارتفاع مخرجات الفغرة مع دوخة وقلة بول، تقييمًا عاجلًا. اطلب الطوارئ عند ضيق النفس أو ألم الصدر أو الإغماء أو النزف الغزير. أما المتابعة المقررة فتشمل مراجعة تحليل الأنسجة وخطة العلاج اللاحق وتقييم وظيفة الأمعاء.