استئصال الظفر: متى يلزم وكيف تعتني به بعد الإجراء؟

الظفر طبقة صلبة تستقر فوق نسيج حساس يسمى سرير الظفر. وينشأ نموه من منطقة عند قاعدته تُعرف بمصفوفة الظفر. إزالة الصفيحة وحدها لا تعني إزالة منطقة النمو؛ لذلك يمكن للظفر أن يظهر مجددًا إذا بقيت المصفوفة سليمة.

أما إذا كانت المشكلة تتكرر، فقد يعالج الطبيب الجزء المسؤول عن نمو الحافة المسببة للألم بمادة كيميائية أو بطريقة جراحية. عندها قد يصبح الظفر أضيق بصورة دائمة. وإذا عولجت المصفوفة بالكامل، فالهدف عادة منع نمو الظفر كله.

لا يُتخذ القرار اعتمادًا على شكل الظفر فقط؛ بل بعد فحص الإصبع وتحديد سبب الألم أو التلف. ومن الحالات التي قد تستدعي الإجراء:

• الظفر الناشب: عندما تنغرز حافته في الجلد وتسبب ألمًا مستمرًا أو التهابًا متكررًا، خاصة إذا لم تنجح العناية المحافظة.
• الإصابات: إذا تمزق الظفر أو انفصل جزئيًا، أو احتاج سرير الظفر إلى الفحص والإصلاح.
• تشوه الظفر أو زيادة سماكته: عندما يسبب ضغطًا وألمًا ويصعب تدبيره بوسائل أبسط.
• بعض العدوى الفطرية الشديدة: قد تُستخدم الإزالة في حالات مختارة إلى جانب العلاج المناسب، وليست العلاج الأول المعتاد.
• آفة تحت الظفر: قد تستلزم إزالة جزء منه لأخذ عينة أو الوصول إلى المنطقة المصابة.

وجود دم متجمع تحت الظفر بعد إصابة لا يستدعي دائمًا استئصاله؛ فقد يكفي تفريغ التجمع بطريقة طبية إذا كان الظفر والأنسجة المحيطة سليمين. كما أن المضاد الحيوي ليس ضروريًا لكل ظفر ناشب، بل يُحدد حسب وجود عدوى منتشرة وعوامل الخطورة.

الاستئصال الجزئي

تُزال حافة ضيقة أو منطقة محددة مع الحفاظ على بقية الظفر. وهو خيار شائع عندما تكون المشكلة محصورة في جانب واحد أو الجانبين. وقد يُجمع مع معالجة الجزء المقابل من المصفوفة لتقليل احتمال تكرار الانغراز.

الاستئصال الكامل

تُزال صفيحة الظفر كلها عندما يشمل الضرر مساحة واسعة، أو يتطلب التشخيص والعلاج كشف ما تحتها بالكامل. ولا تعني الإزالة الكاملة تلقائيًا نتيجة أفضل؛ فالاختيار يعتمد على الحالة، وقد يعود الظفر للنمو ما لم تُعالج المصفوفة أو تتضرر.

في الحالات الخفيفة من الظفر الناشب، قد تفيد الأحذية الواسعة، وتقليل الضغط، وقص الأظافر بشكل مستقيم دون تقصير مفرط. وقد يستخدم المختص وسائل لرفع الحافة أو تصحيح اتجاهها. أما فطريات الأظافر فتحتاج إلى تأكيد التشخيص واختيار علاج موضعي أو فموي بحسب شدتها وحالة المريض.

لا تحاول اقتلاع الظفر أو حفر زواياه أو إدخال أدوات حادة تحته. ويجب على المصابين بالسكري أو ضعف الدورة الدموية أو فقدان الإحساس بالقدم تجنب معالجة الظفر المؤلم بأنفسهم، لأن جرحًا صغيرًا قد يتطور دون ملاحظة مبكرة.

أخبر الطبيب عن أمراضك المزمنة، والحساسية للأدوية أو المطهرات، وأي مشكلات سابقة في التئام الجروح. واذكر جميع الأدوية والمكملات، خصوصًا مميعات الدم. لا توقف دواءً موصوفًا من نفسك؛ فقد لا يلزم إيقافه أصلًا.

• قد يفحص الطبيب الدورة الدموية والإحساس في الإصبع قبل تحديد الخطة.
• لا يلزم الصيام عادة إذا اقتصر الإجراء على التخدير الموضعي، ما لم يطلب الفريق غير ذلك.
• اختر حذاءً واسعًا أو مفتوحًا يناسب الضماد إذا كان الإجراء في القدم.
• رتب وسيلة للعودة، وتجنب القيادة إلى أن يزول التخدير وتستطيع التحكم بالدواسات بأمان وفق تعليمات الطبيب.

يُنظف الإصبع، ثم يُحقن مخدر موضعي قرب قاعدته. قد تسبب الحقنة لسعًا قصيرًا، وبعد سريان التخدير يفترض ألا تشعر بألم حاد، وإن أمكن الإحساس بالضغط أو الحركة. أخبر الطبيب فورًا إذا شعرت بالألم أثناء العمل.

يفصل الطبيب الجزء المطلوب من الظفر عن الأنسجة أسفله ويزيله بحذر. وقد ينظف الأنسجة الملتهبة أو يصلح إصابة تحت الظفر، ثم يعالج منطقة النمو عند الحاجة. وفي النهاية يوضع ضماد مناسب. يمكن العودة إلى المنزل غالبًا في اليوم نفسه، وقد تُرسل عينة للتحليل إذا كان التشخيص يحتاج إلى ذلك.

اتبع تعليمات الفريق الذي أجرى العملية، لأنها تختلف حسب طريقة الاستئصال ومعالجة المصفوفة. قد يحدث ألم خفيف أو نزف محدود بعد زوال التخدير، كما قد تظهر إفرازات خفيفة خلال الالتئام، خصوصًا بعد المعالجة الكيميائية، ولا تعني وحدها وجود عدوى.

• أرح الطرف وارفعه قدر الإمكان في الفترة الأولى لتخفيف التورم والنزف.
• اترك الضماد الأول للمدة المحددة، وحافظ عليه نظيفًا وجافًا، ثم غيّره بالطريقة التي شرحها الطبيب.
• نظف الجرح بلطف وفق التعليمات، ولا تنزع الضماد الملتصق بعنف أو تستخدم مطهرات قوية دون توصية.
• استخدم ضمادًا غير لاصق إذا أوصى به الطبيب، وتجنب لف الإصبع بإحكام.
• تناول مسكنًا مناسبًا لحالتك بتوجيه طبي أو صيدلي، ولا تبدأ مضادًا حيويًا من تلقاء نفسك.
• تجنب الأحذية الضيقة والسباحة والجري والاحتكاك المتكرر إلى أن يسمح الالتئام بالعودة إليها.

يتراجع الألم عادة خلال أيام، لكن التئام الجلد يحتاج غالبًا إلى عدة أسابيع، وقد يطول بعد الإزالة الكاملة أو المعالجة الكيميائية للمصفوفة. يمكن استئناف بعض الأنشطة الخفيفة مبكرًا إذا لم تسبب ألمًا أو نزفًا، بينما تعتمد العودة للعمل والرياضة على موضع الظفر وطبيعة النشاط.

نمو الظفر أبطأ بكثير من التئام الجرح. إذا كانت المصفوفة سليمة، فقد يستغرق ظفر اليد نحو أربعة إلى ستة أشهر لينمو بالكامل، بينما قد يحتاج ظفر القدم إلى اثني عشر إلى ثمانية عشر شهرًا. وقد يتغير شكله إذا تضررت منطقة النمو بسبب الإصابة أو المرض أو الإجراء.

تشمل المضاعفات العدوى، والنزف، وتأخر الالتئام، والتحسس من مواد مستخدمة، واستمرار الألم أو تغير شكل الظفر. وقد تنمو حافة صغيرة مجددًا رغم معالجة المصفوفة وتسبب عودة الأعراض. تزداد صعوبة الالتئام لدى بعض المصابين بضعف التروية أو السكري غير المنضبط، لذلك تُخصص لهم خطة متابعة مناسبة.

راجع الطبيب إذا كان ألم الظفر مستمرًا، أو تكرر الالتهاب، أو ظهر تغير غير مفسر في لونه أو شكله. وبعد الاستئصال، اطلب تقييمًا سريعًا عند ظهور أي من العلامات التالية:

• ألم أو احمرار أو تورم يزداد بدلًا من التحسن.
• صديد أو رائحة كريهة، خصوصًا مع سخونة الجلد أو الحمى.
• احمرار يمتد بعيدًا عن الإصبع أو خطوط حمراء على الطرف.
• نزف لا يتوقف بالضغط المباشر اللطيف والمستمر.
• برودة الإصبع أو شحوبه أو ازرقاقه، أو خدر مستمر بعد الوقت المتوقع لزوال التخدير.

إذا كنت مصابًا بالسكري أو ضعف المناعة أو ضعف الدورة الدموية، فلا تنتظر تفاقم علامات الالتهاب أو تأخر التئام الجرح قبل التواصل مع الطبيب.