استئصال جزء من المعدة: دواعي الجراحة والتعافي بعدها

تستقبل المعدة الطعام وتخلطه بالعصارات الهضمية، ثم تمرره تدريجيًا إلى الأمعاء الدقيقة. عند إزالة جزء منها تقل قدرتها على تخزين الطعام، وقد تتغير سرعة مروره وكيفية امتصاص بعض العناصر الغذائية. ويختلف الاستئصال الجزئي عن الاستئصال الكلي الذي تُزال فيه المعدة بالكامل.

قد تشمل الجراحة الجزء السفلي القريب من مخرج المعدة، أو الجزء العلوي القريب من المريء، أو منطقة محدودة في حالات مختارة. وأحيانًا يُزال معظم المعدة ويُسمى ذلك استئصالًا شبه كلي. ولا تعني عبارة «جزئي» أن العملية بسيطة؛ فحجم التدخل يتحدد بحسب طبيعة المرض.

يلجأ الأطباء إلى الاستئصال عندما تكون إزالة النسيج المصاب أفضل خيار علاجي، أو عندما لا تكفي الوسائل الأقل تدخلًا. ومن الدواعي المحتملة:

• بعض حالات سرطان المعدة التي يمكن علاجها جراحيًا، عندما يسمح موقع الورم ومداه بالحفاظ على جزء منها.
• أورام مختارة أخرى، مثل بعض أورام جدار المعدة، بحسب حجمها وموضعها.
• قرح معقدة يصاحبها نزيف لا يمكن إيقافه بالمنظار أو الوسائل الأخرى، أو انسداد أو ثقب يستلزم الجراحة.
• تلف شديد أو إصابة في المعدة في ظروف محددة.

لا تحتاج كل قرحة أو كتلة في المعدة إلى الاستئصال. فقد تكفي الأدوية أو العلاجات بالمنظار لبعض الحالات. وعند وجود سرطان، يناقش فريق متخصص الحاجة إلى علاج دوائي قبل العملية أو بعدها، ومدى ضرورة إزالة العقد الليمفاوية القريبة.

رغم أن العمليتين تتضمنان إزالة نسيج من المعدة، فإن الهدف وطريقة الجراحة مختلفان. يُجرى التكميم أساسًا لعلاج السمنة لدى أشخاص تنطبق عليهم معايير محددة، وتصبح المعدة بعده أنبوبًا ضيقًا. أما الاستئصال الجزئي العلاجي فيستهدف منطقة مصابة، وقد يتطلب إعادة توصيل المعدة بالأمعاء. لذلك لا تُنقل تعليمات إحدى العمليتين إلى الأخرى دون الرجوع إلى الفريق المعالج.

يبدأ التحضير بتقييم التشخيص والحالة الغذائية والقدرة على تحمل التخدير. وقد تشمل الفحوص منظار المعدة والخزعات، وتحاليل الدم، والتصوير المناسب بحسب سبب العملية. وإذا كان هناك فقدان وزن أو فقر دم، فقد يوصي الفريق بدعم غذائي أو معالجة النقص قبل الجراحة متى سمحت الحالة.

• أخبر الطبيب بكل الأدوية والمكملات والأعشاب التي تستخدمها، خصوصًا مميعات الدم وأدوية السكري.
• لا توقف أي دواء بنفسك؛ فقد تحتاج بعض العلاجات إلى تعديل مؤقت بخطة واضحة.
• التزم بتعليمات الصيام، وتوقف عن التدخين لتحسين التئام الجرح وتقليل مضاعفات التنفس.
• ناقش نوع الجراحة، واحتمال تغيير الخطة أثناءها، وخيارات تسكين الألم.
• رتب مساعدة منزلية خلال بداية التعافي، واسأل عن متابعة اختصاصي التغذية.

تُجرى العملية تحت التخدير العام، إما من خلال شق جراحي بالبطن أو باستخدام المنظار عبر شقوق أصغر، وأحيانًا بمساعدة الروبوت. ويعتمد الاختيار على المرض، والجراحات السابقة، وخبرة الفريق. وقد يحتاج الجراح إلى التحول من المنظار إلى الجراحة المفتوحة إذا اقتضت السلامة ذلك.

بعد إزالة الجزء المطلوب، يعيد الجراح توصيل المسار الهضمي. فقد يصل الجزء المتبقي من المعدة بالاثني عشر، أو بجزء آخر من الأمعاء الدقيقة يسمى الصائم. وإذا كان الاستئصال في أعلى المعدة، تختلف طريقة التوصيل وفق الأجزاء المتبقية. ولا توجد طريقة واحدة مناسبة لجميع المرضى.

في جراحات السرطان، تُرسل الأنسجة والعقد المستأصلة للفحص المجهري. وتساعد النتائج على تحديد مرحلة المرض، وتقييم حواف الاستئصال، وتخطيط العلاج اللاحق.

بعد العملية يراقب الفريق الألم والتنفس والدورة الدموية ووظائف الأمعاء. وقد تُستخدم سوائل وريدية، أو أنابيب مؤقتة للتصريف أو التغذية بحسب الحاجة. تبدأ الحركة المبكرة وتمارين التنفس عندما يسمح الفريق بذلك، مع وسائل الوقاية من الجلطات.

تُستأنف التغذية تدريجيًا وفق نوع الجراحة وسير التعافي، وليس بجدول موحد للجميع. وقد تحتاج بعض الحالات إلى تغذية عبر أنبوب مؤقت. ويُسمح بالخروج عندما تستقر الحالة وتصبح التغذية والحركة والسيطرة على الألم مناسبة.

يستغرق استرداد النشاط عدة أسابيع، وقد يطول بعد العمليات الكبيرة أو العلاج المصاحب. امشِ تدريجيًا، واعتنِ بالجرح، وتجنب حمل الأثقال حتى يسمح الجراح. والعودة إلى العمل والقيادة تتوقف على طبيعة النشاط والتعافي والأدوية المسكنة المستخدمة.

الهدف هو الحصول على طاقة وبروتين كافيين دون إرهاق المعدة المتبقية. يساعد اختصاصي التغذية على تعديل الخطة بحسب تحمل الطعام والوزن والأعراض، خصوصًا عند استمرار الغثيان أو الشبع المبكر.

• قسّم الطعام إلى وجبات صغيرة ومتكررة بدلًا من وجبات كبيرة.
• تناول الطعام ببطء وامضغه جيدًا، وتوقف عند الشعور بالشبع.
• أدرج مصدرًا للبروتين في الوجبات، مثل البيض أو السمك أو الدجاج أو البقول بحسب التحمل.
• اشرب السوائل على دفعات بين الوجبات إذا كان الشرب معها يزيد الامتلاء أو الأعراض.
• قلل المشروبات السكرية والحلويات المركزة إذا سببت خفقانًا أو إسهالًا بعد الأكل.
• سجل الأطعمة التي تزعجك بدلًا من منع مجموعات غذائية كاملة دون سبب.

قد يحدث نقص في الحديد أو فيتامين ب12 أو عناصر أخرى، حتى مع بقاء جزء من المعدة. لذلك تُتابع صورة الدم ومستويات العناصر وفق خطة الطبيب، وتُوصف المكملات عند الحاجة. ولا يلزم جميع المرضى النظام نفسه أو المكملات نفسها.

تشمل المضاعفات المبكرة النزيف، والعدوى، والجلطات، والتسرب من موضع التوصيل. وقد تظهر لاحقًا مشكلات مثل ضيق التوصيل، أو ارتجاع محتويات الأمعاء، أو صعوبة الحفاظ على الوزن. لا تحدث هذه المضاعفات للجميع، لكن معرفتها تساعد على اكتشافها مبكرًا.

متلازمة الإغراق تعني مرور الطعام بسرعة إلى الأمعاء. قد تظهر خلال نحو نصف ساعة من الأكل على هيئة تقلصات وإسهال وغثيان وخفقان أو دوخة. وقد تحدث أعراض متأخرة بعد ساعة إلى ثلاث ساعات بسبب انخفاض سكر الدم، مثل التعرق والرعشة والضعف. يبدأ التعامل عادة بتعديل الوجبات، وقد تستلزم الأعراض المستمرة علاجًا متخصصًا.

اطلب تقييمًا عاجلًا عند حدوث حمى، أو ألم بطني شديد أو متزايد، أو قيء مستمر، أو عجز عن شرب السوائل، أو احمرار متسع أو إفرازات من الجرح. واتصل بالطوارئ إذا ظهر ضيق نفس مفاجئ، أو ألم صدر، أو إغماء، أو قيء دموي أو براز أسود قطراني.

راجع الفريق المعالج أيضًا عند استمرار فقدان الوزن، أو صعوبة البلع، أو الإسهال المتكرر، أو أعراض هبوط السكر. والتزم بمواعيد المتابعة حتى مع تحسن حالتك؛ فهي ضرورية لمراقبة التغذية ومراجعة نتائج الأنسجة وخطة علاج المرض الأصلي.