استئصال نصف القولون: خطوات الجراحة والتعافي بأمان

القولون جزء من الأمعاء الغليظة، ووظيفته الأساسية امتصاص الماء والأملاح والمساعدة في تكوين البراز. في استئصال نصف القولون يزيل الجراح جزءًا من جانبه الأيمن أو الأيسر، وقد تشمل الإزالة الأوعية الدموية والعقد اللمفاوية المرتبطة به، خصوصًا عند علاج السرطان. ولا يعني اسم العملية إزالة نصف القولون بالضبط؛ فالحدود يحددها موضع المرض ومداه.

• استئصال النصف الأيمن: يشمل عادة الأعور والقولون الصاعد وجزءًا من القولون المستعرض، وقد يشمل جزءًا قصيرًا من نهاية الأمعاء الدقيقة.
• استئصال النصف الأيسر: يزيل جزءًا من الجانب الأيسر للقولون، ويختلف امتداده وفق موضع الإصابة.

بعد الإزالة، يُوصل الطرفان السليمان بخياطة أو دباسات جراحية، ويسمى موضع الاتصال «المفاغرة». وإذا لم يكن التوصيل آمنًا، قد تُنشأ فغرة، وهي فتحة على البطن يخرج عبرها البراز إلى كيس خاص.

لا يُتخذ القرار اعتمادًا على عرض واحد؛ بل بعد تقييم الفحوص وشدة المرض وإمكانات العلاج الأخرى. ومن الأسباب التي قد تستدعيها:

• سرطان القولون الموضعي أو بعض الحالات التي تحتاج إزالة الجزء المصاب لتخفيف مضاعفات المرض.
• سلائل كبيرة أو غير ملائمة للإزالة الآمنة بالمنظار.
• انسداد القولون أو التوائه، بحسب الموقع وحالة الأنسجة.
• انقطاع التروية الدموية عن جزء من الأمعاء أو حدوث ثقب فيها.
• بعض حالات الالتهاب الشديد أو مضاعفات أمراض الأمعاء التي لا تكفي العلاجات الأخرى للسيطرة عليها.

أما ألم البطن أو الإمساك أو الانتفاخ وحدها فلا تعني الحاجة إلى استئصال القولون؛ فهي أعراض شائعة لأسباب متعددة، وكثير منها لا يحتاج جراحة.

في العمليات المخططة، يناقش الفريق الطبي تاريخك المرضي والأدوية والمكملات التي تستخدمها، ويقيّم القلب والرئتين والتغذية عند الحاجة. قد تشمل الفحوص تحاليل الدم ومنظار القولون والتصوير، بحسب التشخيص. أخبر الطبيب عن الحساسية وأي جراحة سابقة أو تاريخ للجلطات.

• اسأل عن تعليمات الصيام وتحضير الأمعاء؛ فالتنظيف والمضادات الحيوية قبل الجراحة ليست تعليمات موحدة للجميع.
• راجع خطة أدوية السيولة والسكري وغيرها مع الفريق، ولا توقف دواءً من نفسك.
• توقف عن التدخين قدر الإمكان، وناقش علاج فقر الدم أو فقدان الوزن قبل العملية.
• رتّب المساعدة في المنزل والتنقل بعد الخروج من المستشفى.

إذا احتُمل إنشاء فغرة، يمكن لممرض مختص شرح العناية بها وتحديد موضع مناسب لها قبل الجراحة. وفي الحالات الطارئة، قد لا يتاح وقت لكل خطوات التحضير المعتادة.

تُجرى العملية تحت التخدير العام. قد يستخدم الجراح المنظار عبر فتحات صغيرة مع فتحة لإخراج الجزء المستأصل، أو يجري جراحة مفتوحة بشق أكبر. وقد تتوفر الجراحة بمساعدة الروبوت في بعض المراكز. الاختيار يعتمد على طبيعة المرض، والعمليات السابقة، والحالة العامة، وخبرة الفريق.

بعد إزالة الأنسجة المصابة، يتحقق الجراح من التروية وسلامة الأجزاء المتبقية قبل توصيلها. وقد يتحول المنظار إلى جراحة مفتوحة إذا كانت الرؤية أو السلامة تستلزمان ذلك؛ وهذا ليس بالضرورة علامة على خطأ. تُرسل الأنسجة المستأصلة للفحص، وقد تحدد النتيجة الحاجة إلى علاج إضافي.

تستمر الإقامة بالمستشفى عادة عدة أيام، وقد تطول إذا كانت العملية طارئة أو ظهرت مضاعفات. يتابع الفريق الألم والجرح وحركة الأمعاء وقدرتك على الشرب والأكل. ويشجع غالبًا على الحركة المبكرة وتمارين التنفس والوقاية من الجلطات وفق حالتك.

أعراض قد تظهر مؤقتًا

• ألم حول الجروح أو انزعاج بالبطن يتحسن تدريجيًا بالعلاج الموصوف.
• إرهاق وتعب عام، مع الحاجة إلى فترات راحة أكثر.
• قلة الشهية أو غثيان خفيف في البداية.
• غازات وانتفاخ وتغير عدد مرات التبرز أو قوام البراز.
• إمساك مرتبط ببعض المسكنات أو قلة الحركة، أو براز أكثر ليونة بعد بعض أنواع الاستئصال.

قد تستغرق عودة نمط التبرز إلى الاستقرار أسابيع أو أشهر. والمهم أن يكون الاتجاه العام نحو التحسن. لا تبدأ ملينات أو أدوية للإسهال دون استشارة، خاصة مع الألم أو الانتفاخ. العودة للعمل والقيادة وحمل الأوزان تحتاج تقييمًا فرديًا، وقد يستغرق التعافي الوظيفي عدة أسابيع أو أكثر.

مثل غيرها من الجراحات الكبرى، قد ترتبط العملية بالنزيف أو عدوى الجرح أو مضاعفات التخدير أو جلطات الساق والرئة. وتوجد مخاطر مرتبطة بالأمعاء نفسها:

• تسريب المفاغرة: خروج محتويات الأمعاء من موضع التوصيل، وقد يسبب التهابًا شديدًا يستلزم علاجًا عاجلًا، وأحيانًا جراحة أخرى.
• توقف حركة الأمعاء مؤقتًا: قد يؤدي إلى الانتفاخ والغثيان وتأخر خروج الغازات، ويحتاج متابعة بالمستشفى.
• انسداد الأمعاء: قد يحدث بسبب التصاقات داخل البطن أو تضيق موضع التوصيل، حتى بعد مرور فترة على الجراحة.
• الفتق: بروز عند الجرح أو حول الفغرة نتيجة ضعف جدار البطن.

لا يحدث ضعف امتصاص عام للعناصر الغذائية عادة من استئصال القولون وحده، لأن معظم الامتصاص يتم في الأمعاء الدقيقة. لكن إزالة جزء من نهايتها قد تؤثر في امتصاص فيتامين ب12 والأحماض الصفراوية، وتسبب إسهالًا لدى بعض المرضى؛ لذا تُحدد الفحوص والمكملات بحسب مدى الاستئصال والأعراض.

تبدأ التغذية وتتدرج وفق تحملك وخطة الفريق. قد تُنصح مؤقتًا بأطعمة سهلة الهضم وقليلة الألياف، ثم تعاد الألياف تدريجيًا. ليس مطلوبًا اتباع حمية مقيدة مدى الحياة لدى الجميع.

• تناول وجبات صغيرة ومتكررة، وامضغ الطعام جيدًا.
• احرص على مصادر البروتين والطاقة لدعم التئام الجروح.
• اشرب سوائل بانتظام ما لم يحدد الطبيب تقييدها، وراقب قلة البول أو الدوخة.
• أعد الأطعمة تدريجيًا، وقلل مؤقتًا ما يزيد الغازات أو الإسهال لديك.
• امشِ مسافات قصيرة متكررة، وتجنب حمل الأثقال حتى يسمح الجراح.
• اتبع تعليمات الجرح والفغرة، واحضر مواعيد مراجعة نتائج الأنسجة.

إذا استمر فقدان الوزن أو الإسهال أو ضعف الشهية، اطلب تقييمًا من الطبيب واختصاصي التغذية بدل الاعتماد على المكملات عشوائيًا.

تواصل سريعًا مع فريق الجراحة عند الحمى أو القشعريرة، أو ازدياد ألم البطن، أو احمرار الجرح وانتفاخه أو خروج إفرازات منه. ويستدعي القيء المتكرر أو العجز عن شرب السوائل أو انخفاض البول تقييمًا عاجلًا، وكذلك تورم ساق واحدة وألمها.

توجّه إلى الطوارئ عند ألم شديد أو متصاعد بالبطن، خاصة مع الانتفاخ وتوقف الغازات أو البراز، أو عند ضيق النفس أو ألم الصدر أو الإغماء أو النزيف الغزير. لا تنتظر موعد المتابعة إذا ظهرت هذه العلامات؛ فقد تشير إلى تسريب أو انسداد أو جلطة تحتاج تدخلًا سريعًا.