استرواح خلف الصفاق: أسباب تجمع الهواء وطرق علاجه

الصفاق غشاء رقيق يبطن جدار البطن ويغطي عددًا من أعضائه. وخلفه يوجد حيز يحتوي على الكليتين والغدتين الكظريتين والحالبين والأوعية الدموية الكبيرة، إضافة إلى معظم البنكرياس وأجزاء من الاثني عشر والقولون. لا يُفترض عادةً وجود غاز حر بين أنسجة هذا الحيز.

يختلف استرواح خلف الصفاق عن استرواح الصفاق، الذي يعني وجود هواء حر داخل التجويف الصفاقي نفسه. وقد يجتمع النوعان عند بعض المرضى. ويساعد تحديد مكان الهواء بدقة على توجيه البحث عن العضو المصاب، لكنه لا يكفي وحده لتحديد السبب أو اتخاذ قرار الجراحة.

يمكن للهواء أن يتسرب مباشرةً من عضو مجوف، مثل الأمعاء، عبر ثقب في جداره. وقد يدخل أثناء تدخل طبي، أو ينتقل من الصدر عبر المسارات المتصلة بين الأنسجة. وفي حالات أقل شيوعًا، يتكون الغاز داخل الأنسجة نتيجة عدوى بجراثيم قادرة على إنتاجه.

تسمح طبيعة هذه المساحات بانتشار الهواء بعيدًا عن نقطة البداية؛ لذلك قد يظهر حول الكلى رغم أن مصدره في الأمعاء، أو يمتد إلى جدار البطن وأعلى الجسم. ولهذا يقيّم الطبيب توزيع الغاز مع بقية علامات التصوير، بدلًا من افتراض أن العضو الأقرب إليه هو المسؤول دائمًا.

انثقاب الجهاز الهضمي

يُعد تسرب الهواء من الأجزاء الواقعة خلف الصفاق من الأسباب المهمة التي يجب استبعادها. فقد يحدث مع انثقاب الاثني عشر بسبب قرحة، أو انثقاب أجزاء من القولون نتيجة التهاب الرتوج أو أمراض أخرى. وقد يترافق الهواء مع تسرب سوائل ومحتويات معوية، مما يزيد خطر الالتهاب والخراجات.

الإجراءات الطبية والجراحية

قد يظهر الهواء بعد التنظير العلاجي للقنوات الصفراوية والبنكرياسية، أو تنظير القولون، أو بعض العمليات والإجراءات التي تُجرى قرب هذا الحيز. أحيانًا تكون كمية محدودة مرتبطة بالإجراء، وأحيانًا تشير إلى إصابة تحتاج إلى علاج. ولا يمكن اعتبار الهواء آمنًا لمجرد ظهوره بعد تدخل طبي؛ بل يجب ربطه بالأعراض ونتائج الفحوص.

الإصابات والعدوى ومصادر الصدر

• إصابات البطن أو الظهر، سواء كانت نافذة أو ناتجة عن صدمة قوية، إذا سببت تمزق عضو مجوف.
• عدوى شديدة منتجة للغاز، مثل بعض التهابات الكلى أو الخراجات خلف الصفاق، ويزداد احتمال بعض هذه العدوى لدى مرضى السكري.
• انتقال الهواء من المنصف، وهو الحيز الموجود بوسط الصدر، إلى البطن عبر مسارات الأنسجة، كما قد يحدث مع بعض إصابات الصدر أو مضاعفات التهوية الميكانيكية.

لا توجد مجموعة أعراض ثابتة تميز استرواح خلف الصفاق؛ فكثير من الشكاوى ينتج عن السبب الأصلي لا عن الهواء نفسه. وقد تكون العلامات غير واضحة في البداية لأن المنطقة عميقة، ولا يؤدي تهيجها دائمًا إلى تيبس بطني شديد كما يحدث في بعض حالات التهاب الصفاق.

• ألم في البطن أو الخاصرة أو الظهر، قد يكون مستمرًا أو متزايدًا.
• غثيان أو قيء أو انتفاخ وفقدان الشهية.
• حمى أو قشعريرة إذا وُجدت عدوى.
• تسارع النبض أو ضعف عام، وقد يحدث دوار مع تدهور الدورة الدموية.
• نادرًا، تورم مع إحساس بفرقعة تحت الجلد إذا امتد الهواء إلى الأنسجة السطحية.

قد يُكتشف الاسترواح دون أعراض ملحوظة، خصوصًا بعد بعض الإجراءات. وفي المقابل، قد لا تظهر الحمى أو آلام البطن بوضوح لدى كبار السن أو ضعيفي المناعة، لذلك لا تكفي الأعراض الخفيفة وحدها للاطمئنان.

يسأل الطبيب عن بداية الألم، والإجراءات الحديثة، والإصابات، وأمراض الجهاز الهضمي أو المسالك البولية. ثم يفحص البطن ويقيس الحرارة والنبض وضغط الدم والتنفس، بحثًا عن علامات العدوى أو عدم استقرار الحالة.

تُعد الأشعة المقطعية الفحص الأكثر فائدة عادةً لتحديد موضع الغاز وامتداده والبحث عن مصدره. وقد تُظهر سوائل أو خراجًا أو تغيرات بجدار الأمعاء أو الكلى. ويحدد الفريق الطبي الحاجة إلى مادة تباين وطريقة إعطائها وفقًا للسؤال التشخيصي ووظائف الكلى والظروف السريرية.

قد تكشف الأشعة العادية بعض الحالات، لكنها أقل حساسية، ولا تستبعد النتيجة الطبيعية وجود استرواح أو انثقاب. وتساعد تحاليل الدم، مثل تعداد خلايا الدم ووظائف الكلى ومؤشرات الالتهاب، على تقدير شدة الحالة. وقد تُطلب مزروعات أو فحوص إضافية إذا اشتُبه بعدوى شديدة.

الهدف الأساسي هو علاج مصدر الهواء والسيطرة على أي تسرب أو عدوى، وليس إخراج الهواء وحده. وقد يمتص الجسم الهواء تدريجيًا بعد توقف مصدره. ويُختار العلاج بالتعاون بين التخصصات المناسبة، مثل الجراحة والجهاز الهضمي والمسالك البولية.

المراقبة والعلاج التحفظي

قد يناسب العلاج دون جراحة حالات مختارة يكون فيها المريض مستقرًا، والتسرب محدودًا أو غير مستمر، ولا توجد علامات التهاب منتشر أو عدوى غير مسيطر عليها. تشمل الخطة مراقبة العلامات الحيوية والفحص المتكرر، وقد تتضمن إيقاف الأكل والشرب مؤقتًا، وسوائل وريدية ومسكنات، ومضادات حيوية عند الاشتباه بتلوث أو عدوى. وهذه قرارات طبية وليست خطوات تُجرَّب منزليًا.

التدخل بالمنظار أو الأشعة أو الجراحة

يمكن إغلاق بعض الثقوب بالمنظار في ظروف مناسبة، وقد يحتاج الخراج إلى تصريف بقسطرة موجهة بالأشعة. وتصبح الجراحة ضرورية عند وجود تسرب غير مسيطر عليه، أو تلف بالأنسجة، أو التهاب شديد، أو تدهور رغم العلاج. وإذا كان المصدر عدوى كلوية أو هواءً منتقلًا من الصدر، يُوجَّه التدخل إلى تلك المشكلة تحديدًا.

اطلب تقييمًا طبيًا عاجلًا إذا ورد استرواح خلف الصفاق في تقرير الأشعة ولم يضع الطبيب خطة واضحة للتعامل معه. وبعد التنظير أو الجراحة، تواصل سريعًا مع الفريق المعالج عند ظهور ألم جديد أو متزايد، أو حمى، أو قيء مستمر، حتى لو مر الإجراء دون مشكلة ظاهرة.

• اذهب إلى الطوارئ عند ألم شديد أو سريع التفاقم، خصوصًا بعد إصابة أو إجراء طبي.
• اطلب الإسعاف عند الإغماء أو التشوش أو ضيق التنفس أو ضعف شديد مصحوب بتعرق وبرودة الأطراف.
• لا تنتظر تحسن الأعراض منزليًا إذا اجتمعت الحمى مع تسارع النبض أو تدهور الحالة العامة.

إذا كان السبب انثقابًا أو عدوى وتأخر العلاج، فقد تحدث خراجات أو إنتان أو صدمة دورانية وتأثر بوظائف الأعضاء. أما الحالات المحدودة التي يُعالج مصدرها مبكرًا فقد تتحسن دون عملية. وتتفاوت مدة التعافي بحسب السبب وشدة الالتهاب ونوع التدخل والأمراض المصاحبة.

تُحدد العودة للطعام والنشاط وإعادة التصوير وفقًا للاستجابة، ولا يحتاج كل مريض إلى الفحوص نفسها. ولا توجد وسيلة تمنع جميع الحالات، لكن علاج الأمراض المسببة، وضبط السكري، واتباع تعليمات ما بعد الإجراءات، والإبلاغ المبكر عن الأعراض غير المعتادة تساعد على تقليل المخاطر. وهذه المعلومات للتوعية ولا تغني عن تقييم الحالة مباشرةً.