استصناع الشرج: متى يُجرى وكيف تكون مرحلة التعافي؟

الشرج هو الجزء النهائي من الجهاز الهضمي، وتحيط به عضلات عاصرة تعمل مع الأعصاب وعضلات قاع الحوض للتحكم في خروج البراز. عندما تكون الفتحة غائبة أو في موضع غير طبيعي، أو تضيق بسبب ندبات شديدة، قد يلزم تدخل جراحي لإنشاء مخرج مناسب أو توسيعه.

لدى الأطفال، قد يكون استصناع الشرج جزءًا من إصلاح تشوهات الشرج والمستقيم الخلقية. ولدى البالغين، قد يشمل إزالة الأنسجة المتندبة أو تحريرها وتغطية المنطقة بأنسجة سليمة مجاورة. وتختلف هذه العملية عن إصلاح العضلة العاصرة، وإن أمكن الجمع بين إجراءات مختلفة عند الحاجة.

تشوهات الشرج والمستقيم عند الأطفال

قد يُولد الطفل دون فتحة شرج واضحة، أو بفتحة ضيقة أو في موضع غير معتاد، أو باتصال غير طبيعي يسمى ناسورًا بين المستقيم والجهاز البولي أو التناسلي أو جلد العجان. تختلف شدة هذه التشوهات، ولذلك لا توجد عملية واحدة تناسب جميع الحالات. ويحتاج المولود المشتبه بإصابته إلى تقييم مبكر لدى جراح أطفال متخصص.

التضيق المكتسب عند البالغين

قد يحدث تضيق الشرج نتيجة تندب بعد جراحة سابقة في المنطقة، أو إصابة، أو التهاب مزمن، أو علاج إشعاعي. ويُبحث الاستصناع عادة عندما يكون التضيق مؤثرًا في التبرز ولا تكفي الوسائل التحفظية المناسبة. أما التقلص العضلي وحده أو الشق الشرجي المعتاد فلا يعنيان تلقائيًا الحاجة إلى استصناع الشرج.

• صعوبة مستمرة في إخراج البراز مع الحاجة إلى الحزق الشديد.
• ألم أثناء التبرز مرتبط بضيق ثابت في الفتحة.
• شعور بعدم اكتمال الإفراغ أو انحشار البراز بصورة متكررة.
• تضيق واضح يؤكده الفحص، وليس مجرد تغير عابر في شكل البراز.

يسأل الطبيب عن بداية الأعراض، وطبيعة البراز، والجراحات السابقة، والقدرة على التحكم في الغازات والبراز. ثم يفحص المنطقة لتحديد موضع التضيق وشدته وجودة الجلد والأنسجة. وقد يتطلب الفحص تخديرًا إذا كان الألم شديدًا أو تعذر تقييم القناة الشرجية بأمان.

عند الأطفال المصابين بتشوه خلقي، قد تُطلب فحوص لتحديد نهاية المستقيم وأي اتصال غير طبيعي بالأعضاء المجاورة. كما قد تُفحص الكلى والمسالك البولية والقلب والعمود الفقري؛ لأن بعض التشوهات قد تترافق مع مشكلات في هذه الأعضاء. وتُختار الأشعة وفق حالة الطفل، وليست جميع الفحوص ضرورية لكل مريض.

أما لدى البالغين، فقد تستدعي الحالة تنظيرًا أو تصويرًا أو اختبارات لوظيفة العضلات العاصرة. وإذا وُجد اشتباه بمرض التهابي أو ورم، فمن المهم تشخيصه أولًا، لأن علاج السبب يؤثر في توقيت الجراحة وطريقتها وفرص التئام الجرح.

يمكن تدبير بعض حالات التضيق البسيط بتنظيم قوام البراز، وشرب السوائل بما يناسب الحالة الصحية، وزيادة الألياف تدريجيًا أو استخدام ملينات يحددها الطبيب. وقد يفيد علاج الالتهاب أو الشق المصاحب في تخفيف الأعراض، لكنه لا يزيل بالضرورة الندبات الثابتة.

قد يوصي الجراح بالتوسيع المنظم في حالات مختارة، لكنه ليس إجراءً منزليًا عشوائيًا. فالتوسيع بالقوة أو باستخدام أدوات غير مناسبة قد يسبب تمزقًا ونزفًا ومزيدًا من التندب. ولا تُعد هذه الوسائل بديلًا عن التقييم العاجل عند الاشتباه بانسداد أو غياب فتحة الشرج لدى المولود.

تبدأ الاستعدادات بمناقشة الهدف المتوقع من العملية، والبدائل، واحتمال الحاجة إلى أكثر من مرحلة. أخبر الفريق الطبي بجميع الأدوية والمكملات، خصوصًا مميعات الدم، وبأي حساسية أو مشكلات سابقة مع التخدير. لا توقف دواءً موصوفًا من تلقاء نفسك.

• اتبع تعليمات الصيام المناسبة للعمر ونوع التخدير.
• لا تستخدم حقنًا شرجية أو تحضيرًا للأمعاء إلا إذا طلب الفريق ذلك.
• ناقش خطة تسكين الألم وتنظيم البراز بعد العملية.
• رتّب وجود مرافق والمساعدة المنزلية خلال الفترة الأولى.
• احصل على تعليمات مكتوبة للعناية بالجرح ومواعيد المتابعة.

تُجرى العملية غالبًا تحت التخدير العام. في التضيق المكتسب، قد يحرر الجراح النسيج المتندب وينقل شريحة من جلد أو نسيج سليم مجاور لتوسيع القناة الشرجية وتغطية المنطقة. ويختار شكل الشريحة وطريقة تثبيتها بحسب طول التضيق ومكانه، مع تجنب إيذاء العضلات العاصرة قدر الإمكان.

في التشوهات الخلقية، يهدف الإصلاح إلى إيصال المستقيم إلى موضع مناسب داخل مجموعة العضلات المسؤولة عن التحكم، ومعالجة أي ناسور عند وجوده. ويمكن إجراء الإصلاح مباشرة في بعض الحالات، بينما تحتاج حالات أخرى إلى خطوات متتابعة بحسب التشريح والحالة العامة للطفل.

قد تكون هناك حاجة إلى فغر قولون مؤقت، وهو إخراج جزء من الأمعاء إلى فتحة في البطن لتجميع البراز في كيس، ثم إغلاقها لاحقًا عندما تسمح الحالة. وهذه الفغرة تختلف عن استصناع الشرج، ولا يحتاج إليها جميع المرضى. وتتفاوت مدة الإقامة بالمستشفى بحسب تعقيد الإصلاح والتعافي.

قد يحدث ألم أو تورم وإفراز بسيط أو نزف خفيف في البداية، لكن يفترض أن تتحسن الأعراض تدريجيًا. اتبع طريقة التنظيف التي يحددها الجراح، وتجنب الفرك والمطهرات القوية أو وضع مستحضرات غير موصوفة على الجرح. وقد تُسمح حمامات الماء الدافئ في بعض الحالات، وفق نوع الإصلاح.

الحفاظ على براز لين وسهل المرور مهم لتقليل الضغط على الجرح. وقد يصف الطبيب ملينًا وخطة غذائية ملائمة، مع تجنب الإمساك وكذلك الإسهال المتكرر الذي يهيج الجلد. بالنسبة للرضع والأطفال، تُضبط التغذية والعناية بالحفاض بحسب تعليمات الفريق المعالج.

• استخدم المسكنات الموصوفة فقط، وناقش بديلًا إذا سببت إمساكًا مزعجًا.
• تجنب الحزق والجلوس الطويل على المرحاض.
• استأنف الحركة والنشاط تدريجيًا وفق تعليمات الجراح.
• لا تُدخل تحميلة أو حقنة أو أداة في الشرج دون موافقة.
• إذا وُصف برنامج توسعة، التزم بتدريب الفريق ومواعيده دون زيادة ذاتية.

تشمل المضاعفات المحتملة النزف والعدوى وتأخر الالتئام أو انفصال الجرح وعودة التضيق. وقد يحدث تسرب للبراز أو ضعف في التحكم، خصوصًا إذا كانت العضلات أو الأعصاب غير مكتملة أصلًا أو متضررة. وبعض المرضى يحتاجون إلى تدخل إضافي أو برنامج طويل الأمد لتنظيم الإخراج.

تحسين شكل الفتحة واتساعها لا يضمن وحده التحكم الكامل بالبراز. وتعتمد النتيجة على التشريح الأساسي وسلامة الأعصاب والعضلات ووظيفة القولون والالتزام بالمتابعة. وقد يستمر الإمساك بعد إصلاح التشوه الخلقي، لذلك تُقيّم النتائج مع النمو والتطور، وليس مباشرة بعد التئام الجرح فقط.

اطلب تقييمًا عاجلًا إذا وُلد الطفل دون فتحة شرج واضحة، أو تأخر خروج العقي مع انتفاخ البطن أو القيء، أو خرج البراز من فتحة غير معتادة. والقيء الأخضر عند المولود علامة تستدعي الطوارئ، ولا ينبغي محاولة فتح الشرج أو توسيعه في المنزل.

بعد الجراحة، تواصل سريعًا مع الفريق عند ظهور حمى، أو ألم يتزايد بدلًا من التحسن، أو احمرار ممتد، أو إفراز صديدي أو رائحة غير معتادة. وتوجه للطوارئ عند نزف غزير، أو قيء وانتفاخ مع تعذر إخراج البراز والغازات، أو تدهور واضح في الحالة العامة. أما عودة صعوبة التبرز تدريجيًا فتستدعي موعدًا قريبًا لتقييم احتمال التضيق.