اصفرار الدم: فهم اليرقان وأسبابه وطرق علاجه

البيليروبين صبغة صفراء تنتج أساسًا من تكسير خلايا الدم الحمراء القديمة. ينقلها الدم إلى الكبد، الذي يعالجها ثم يطرحها مع العصارة الصفراوية إلى الأمعاء، لتخرج معظم نواتجها مع البراز. إذا زاد إنتاجها أو تعطل الكبد عن معالجتها أو انسد طريق خروج الصفراء، فقد يرتفع مستواها ويظهر الاصفرار.

لا يعني ذلك أن الدم نفسه أصبح أصفر، كما أن اليرقان لا يساوي فقر الدم، وإن كان بعض أمراض تكسّر الدم يسبب الاثنين معًا. وقد يميل الجلد إلى اللون الأصفر بسبب الإفراط في أطعمة غنية بالكاروتين، مثل الجزر، لكن بياض العينين لا يصفر عادة في هذه الحالة.

زيادة تكسّر خلايا الدم الحمراء

عندما تتحلل خلايا الدم أسرع من المعتاد، تتكون كمية من البيليروبين قد تتجاوز قدرة الكبد على التعامل معها. يحدث ذلك في بعض حالات فقر الدم الانحلالي، واضطرابات الدم الوراثية، والتفاعلات المناعية أو الدوائية. وقد يصاحب الاصفرار شحوب وإرهاق وخفقان أو ضيق في التنفس، بحسب شدة فقر الدم وسببه.

اضطراب وظائف الكبد

يمكن أن يضعف التهاب الكبد الفيروسي، أو الضرر المرتبط بالكحول، أو بعض الأدوية والمكملات، قدرة الكبد على معالجة البيليروبين. وقد يظهر اليرقان أيضًا مع أمراض الكبد المناعية أو التشمع المتقدم. وهناك أسباب أقل خطورة، مثل متلازمة جيلبرت، التي قد تسبب ارتفاعًا بسيطًا ومتقطعًا في البيليروبين، خصوصًا مع المرض أو الجفاف أو الصيام، لكنها لا تُشخَّص من اللون وحده.

انسداد القنوات الصفراوية

قد تمنع حصاة في القناة الصفراوية وصول الصفراء إلى الأمعاء. وتشمل الأسباب الأخرى تضيق القنوات أو التهابها، وأحيانًا أورام البنكرياس أو القنوات الصفراوية. قد ترافق الانسداد حكة وبول داكن وبراز فاتح، مع ألم أو بدونه. وعدم وجود ألم لا يستبعد سببًا يحتاج إلى علاج سريع.

يتراكم الدهن في الكبد لدى بعض الأشخاص، خصوصًا مع السمنة، ولا سيما دهون البطن، والسكري من النوع الثاني، ومقاومة الإنسولين، واضطراب دهون الدم وارتفاع ضغط الدم. وهذه عوامل مترابطة تزيد احتمال الإصابة بمرض الكبد الدهني المرتبط بخلل التمثيل الغذائي. وقد يحدث تراكم الدهون أيضًا بسبب الكحول أو عوامل أخرى.

الكبد الدهني غالبًا صامت، وقد يسبب تعبًا أو انزعاجًا وامتلاءً أعلى يمين البطن. أما الغثيان وفقدان الشهية فهما عرضان غير محددين ولا يكفيان لتشخيصه. واليرقان ليس من علاماته المعتادة في البداية؛ فإذا ظهر لدى شخص مصاب بالكبد الدهني، ينبغي البحث عن مرض كبدي متقدم أو سبب آخر. وقد تشير استسقاء البطن وتورم الساقين والضعف الشديد وفقدان الوزن غير المقصود إلى مشكلة تستدعي تقييمًا دقيقًا.

قد يكون اصفرار بياض العينين أوضح من تغير لون الجلد، خصوصًا لدى أصحاب البشرة الداكنة. ويساعد الانتباه إلى الأعراض المصاحبة الطبيب في تحديد السبب، ومنها:

• بول داكن أو براز أفتح من المعتاد.
• حكة عامة، أحيانًا دون طفح جلدي واضح.
• ألم أعلى البطن، أو غثيان وقيء وفقدان الشهية.
• حمى أو قشعريرة، خصوصًا مع التهاب القنوات الصفراوية.
• تعب شديد أو شحوب أو نقص وزن غير مفسر.
• انتفاخ البطن، وتورم الساقين، وسهولة حدوث النزيف أو الكدمات.

أثناء الحمل

قد ينتج الاصفرار أثناء الحمل عن أسباب تحدث خارج الحمل أيضًا، مثل التهاب الكبد أو حصوات القنوات الصفراوية. وقد يرتبط بمشكلات خاصة بالحمل، مثل الركود الصفراوي داخل الكبد، الذي يظهر غالبًا بحكة شديدة، خاصة في راحتي اليدين وأخمصي القدمين، وقد يحدث دون اصفرار. ونادرًا يرتبط اليرقان بالكبد الدهني الحاد للحمل أو مضاعفات شديدة لتسمم الحمل. لذلك تحتاج الحامل المصابة باصفرار أو حكة جديدة واضحة إلى التواصل السريع مع فريق متابعة الحمل.

عند حديثي الولادة

اليرقان شائع في الأيام الأولى لأن كبد المولود لم يكتمل نضجه الوظيفي بعد. وقد يسهم عدم كفاية الرضاعة في ارتفاع البيليروبين، بينما ترتبط بعض الحالات بعدم توافق فصائل الدم أو العدوى أو مشكلات الكبد. يحدد الطبيب الحاجة للعلاج بحسب مستوى البيليروبين وعمر الطفل بالساعات وعوامل الخطورة، وليس بحسب لون الجلد وحده. ولا يُعد تعريض الطفل للشمس بديلًا آمنًا للعلاج الطبي.

يسأل الطبيب عن بداية الأعراض، والألم والحمى، والأدوية والأعشاب، وتناول الكحول، والأمراض السابقة والتاريخ العائلي. ثم يفحص العينين والجلد والبطن ويطلب فحوصًا تناسب الحالة، وقد تشمل:

• قياس البيليروبين الكلي والمباشر لفهم نمط ارتفاعه.
• إنزيمات الكبد، والألبومين، واختبارات تخثر الدم لتقييم الإصابة ووظائف الكبد.
• صورة الدم ومؤشرات انحلاله عند الاشتباه بتكسّر الخلايا الحمراء.
• تحاليل التهاب الكبد الفيروسي أو فحوص أخرى بحسب عوامل الخطورة.
• الموجات فوق الصوتية للكبد والمرارة والقنوات الصفراوية، وأحيانًا تصوير أكثر تخصصًا.

وعند الاشتباه بالكبد الدهني، قد تُستخدم حسابات تعتمد على تحاليل الدم أو قياس مرونة الكبد لتقدير احتمال التليف. لا يوجد فحص واحد يكفي دائمًا للاطمئنان إلى جميع جوانب صحة الكبد، كما أن إنزيمات الكبد الطبيعية لا تستبعد كل أمراضه.

العلاج موجّه للسبب؛ فقد يحتاج انسداد القنوات إلى إزالة الحصاة بالمنظار، وتحتاج بعض أنواع التهاب الكبد إلى علاج متخصص، بينما تتطلب حالات انحلال الدم معالجة الاضطراب المسؤول عنها. وإذا اشتُبه بدواء مسبب، يقرر الطبيب إيقافه أو استبداله؛ فلا توقف علاجًا موصوفًا من نفسك.

في الكبد الدهني المرتبط بالتمثيل الغذائي، تشمل الرعاية خفض الوزن تدريجيًا عند زيادته، والنشاط البدني المنتظم، وتحسين الغذاء، وضبط السكري والضغط والدهون. أما يرقان المواليد فقد يحتاج إلى دعم الرضاعة أو العلاج الضوئي، ونادرًا إجراءات أكثر تخصصًا. تجنب خلطات «تنظيف الكبد» والمكملات غير الموثوقة، لأنها قد تسبب أذية كبدية بدلًا من العلاج.

اطلب تقييمًا طبيًا عاجلًا عند ظهور اصفرار جديد في العينين أو الجلد، حتى لو لم يوجد ألم. وتوجّه إلى الطوارئ إذا ترافق الاصفرار مع ألم بطني شديد وحمى، أو تشوش ونعاس غير طبيعي، أو قيء دموي وبراز أسود، أو تدهور سريع في الحالة العامة.

أثناء الحمل، يستلزم الاصفرار تقييمًا سريعًا، خصوصًا مع صداع شديد أو ألم أعلى البطن أو قيء وتوعك. وللمولود، اطلب الرعاية فورًا إذا ظهر اليرقان خلال أول 24 ساعة، أو ترافق مع ضعف الرضاعة أو صعوبة إيقاظ الطفل أو حمى. التشخيص المبكر هو الطريق الصحيح للعلاج، وليس انتظار اختفاء اللون تلقائيًا.