اضطرابات الصفراء: الفرق بين الارتجاع واليرقان

الصفراء عصارة يصنعها الكبد باستمرار، وتُخزَّن وتتركز في المرارة بين الوجبات. وعند تناول الطعام، خصوصًا الدهون، تنقبض المرارة لإطلاقها عبر القنوات الصفراوية إلى الاثني عشر، وهو أول أجزاء الأمعاء الدقيقة. وتساعد أحماضها على هضم الدهون وامتصاص الفيتامينات الذائبة فيها.

كما تحمل الصفراء بعض المواد التي يتخلص منها الجسم، ومنها البيليروبين الناتج عن تكسير كريات الدم الحمراء. لذلك، تختلف زيادة البيليروبين في الدم عن زيادة إنتاج العصارة الصفراوية، رغم التشابه في الأسماء المتداولة.

ليس هذا التعبير تشخيصًا محددًا في الاستخدام اليومي. فالطبيب يبحث عن طبيعة الأعراض ومصدرها، بدل افتراض وجود إفراز زائد. ومن أهم الحالات التي قد تختلط على المريض:

• الارتجاع المراري: رجوع محتويات الاثني عشر المحتوية على الصفراء إلى المعدة، وأحيانًا إلى المريء.
• اليرقان: اصفرار الجلد وبياض العين نتيجة تراكم البيليروبين في الدم.
• ركود الصفراء أو انسداد قنواتها: ضعف وصولها إلى الأمعاء، وقد يصاحبه بول داكن وبراز فاتح وحكة.
• الإسهال المرتبط بأحماض الصفراء: وصول كمية زائدة منها إلى القولون، فتسبب إسهالًا مائيًا وإلحاحًا للتبرز، دون أن يعني ذلك بالضرورة زيادة إنتاجها.

يفصل بين المعدة والاثني عشر صمام يسمى البواب. عندما لا يعمل بكفاءة، أو تتغير حركة الجهاز الهضمي، قد تعود الصفراء إلى المعدة. وإذا عبرت محتويات المعدة الصمام السفلي للمريء، فقد تصل الصفراء إليه أيضًا.

تتشابه أعراض الارتجاع المراري والارتجاع الحمضي، وقد يجتمعان لدى الشخص نفسه. ولا يمكن التفريق بينهما اعتمادًا على الطعم المر أو الحرقة وحدهما. وتشمل الأعراض المحتملة:

• ألم في الجزء العلوي من البطن، وقد يكون شديدًا.
• الغثيان أو تقيؤ سائل أصفر يميل إلى الخضرة.
• حرقة متكررة وشعور بارتجاع محتويات المعدة.
• أحيانًا سعال أو بحة صوت عند وصول الارتجاع إلى أعلى المريء، مع احتمال وجود أسباب أخرى لهما.
• ضعف الشهية أو فقدان وزن غير مقصود، وهما يستدعيان التقييم.

وجود الصفراء في القيء لا يثبت وحده الارتجاع المراري المزمن؛ فقد تظهر بعد تكرار القيء وإفراغ المعدة. كما قد يحدث القيء الأخضر مع انسداد الأمعاء، لذلك لا ينبغي تجاهله إذا صاحبه ألم أو انتفاخ أو انقطاع خروج الغازات والبراز.

ترتبط بعض الحالات بتغيرات تشريحية أو اضطرابات في حركة المعدة والاثني عشر. وقد تساعد معرفة التاريخ المرضي والجراحي على تحديد السبب المحتمل.

• جراحات المعدة: بعض العمليات التي تغير شكل المعدة أو وظيفة البواب قد تزيد احتمال رجوع الصفراء.
• القرحة الهضمية: قد تعيق إفراغ المعدة قرب البواب، ما يهيئ للارتجاع لدى بعض المرضى.
• اضطراب حركة الجهاز الهضمي: قد يؤثر في الاتجاه الطبيعي لمرور محتويات المعدة والأمعاء.
• استئصال المرارة: قد يُلاحظ الارتجاع المراري لدى بعض الأشخاص بعد العملية، لكنه ليس نتيجة حتمية لها، ولا يفسر تلقائيًا كل عرض بعدها.

اليرقان عند الكبار علامة تحتاج إلى البحث عن سببها، وليس مرضًا مستقلًا أو دليلًا مباشرًا على فرط إفراز الصفراء. وقد يترافق مع تعب وغثيان وحكة وتغير لون البول أو البراز، بحسب المشكلة الأساسية.

أمراض الكبد

قد تؤثر التهابات الكبد الفيروسية أو الأذى الناتج عن الكحول أو بعض الأدوية والمكملات في قدرة الكبد على معالجة البيليروبين وإفرازه. وهناك أسباب وراثية بسيطة نسبيًا، مثل متلازمة جيلبرت، لكن لا يجوز افتراضها عند ظهور اصفرار جديد دون تقييم.

انسداد القنوات الصفراوية

يمكن أن تنتقل حصوة من المرارة إلى القناة الصفراوية فتمنع مرور العصارة. وقد يحدث الانسداد أيضًا بسبب تضيق القنوات أو أمراض البنكرياس أو الأورام. أما وجود حصوات داخل المرارة وحدها فلا يعني بالضرورة وجود يرقان.

زيادة تكسّر كريات الدم الحمراء

عندما تتكسر الكريات بمعدل مرتفع، يزداد إنتاج البيليروبين. وهنا قد يظهر اليرقان رغم أن المشكلة الأساسية ليست انسداد القنوات أو زيادة إفراز العصارة الصفراوية.

يبدأ التقييم بالسؤال عن مكان الألم وعلاقته بالطعام، ولون القيء والبول والبراز، والأدوية والمكملات، والعمليات السابقة. ثم يختار الطبيب الفحوص المناسبة؛ فليس كل مريض بحاجة إلى جميع الاختبارات.

• تحاليل الدم: قد تشمل البيليروبين وإنزيمات الكبد وصورة الدم، واختبارات أخرى بحسب الاشتباه.
• الموجات فوق الصوتية: تُستخدم غالبًا لتقييم المرارة والبحث عن حصوات أو توسع بالقنوات الصفراوية.
• منظار الجهاز الهضمي العلوي: يساعد على كشف الالتهاب والقرح ووجود الصفراء، وقد تؤخذ عينات عند الحاجة؛ لكن مشاهدة الصفراء وحدها لا تثبت أنها سبب الأعراض.
• اختبارات الارتجاع: قد تقيس الحموضة وحركة السوائل داخل المريء لتقييم الارتجاع الحمضي وغير الحمضي.
• تصوير القنوات الصفراوية: قد يُطلب عند الاشتباه بانسداد لا توضحه الفحوص الأولية.

في الارتجاع المراري، قد يصف الطبيب أدوية لحماية بطانة المعدة أو تعديل تركيب الصفراء بحسب الحالة. وقد تستخدم مثبطات الحمض عند وجود ارتجاع حمضي مصاحب، لكنها لا تمنع رجوع الصفراء مباشرة. والاستجابة للعلاج متفاوتة، وقد تُناقش الجراحة في حالات مختارة لا تتحسن بالعلاج المناسب.

أما اليرقان، فيُعالج بعلاج سببه؛ فقد يحتاج انسداد القناة بحصوة إلى إجراء بالمنظار لإزالتها، بينما تتطلب أمراض الكبد خطة مختلفة. ويُعالج الإسهال الناتج عن أحماض الصفراء أحيانًا بأدوية تربط هذه الأحماض داخل الأمعاء بعد تقييم السبب.

لا تتناول مستحضرات «تنظيف الكبد» أو أعشابًا لتنشيط الصفراء من تلقاء نفسك؛ فبعضها قد يضر الكبد أو يتداخل مع الأدوية، وقد يؤخر تشخيص الانسداد.

قد تخفف هذه التدابير الارتجاع المصاحب، لكنها لا تعالج انسداد القنوات أو تضمن زوال الارتجاع المراري:

• تناول وجبات أصغر، وقلل الوجبات الدسمة إذا لاحظت أنها تزيد الأعراض.
• تجنب الاستلقاء خلال ساعتين إلى ثلاث ساعات بعد الطعام.
• ارفع رأس السرير عند تكرر الأعراض الليلية.
• توقف عن التدخين، وتجنب الكحول، واعمل على خفض الوزن الزائد تدريجيًا.
• سجل الأطعمة التي تثير أعراضك بدل منع مجموعات غذائية كاملة بلا داعٍ.

قد يؤدي الارتجاع المستمر إلى التهاب بطانة المعدة أو المريء وتقرحاتها. وقد يرتبط التعرض المزمن لمحتويات الارتجاع بتغيرات في بطانة المريء، مثل مريء باريت، لدى بعض المرضى. أما انسداد القنوات فقد يسبب التهابًا خطيرًا بها أو التهاب البنكرياس، لذا تختلف المخاطر باختلاف السبب.

احجز موعدًا إذا تكررت الحرقة أو القيء، أو استمر ألم أعلى البطن، أو حدث فقدان وزن غير مقصود أو صعوبة بلع. ويستدعي اصفرار العين أو الجلد الجديد تقييمًا طبيًا عاجلًا، حتى دون ألم.

اذهب إلى الطوارئ عند وجود ألم شديد مستمر، أو يرقان مع حمى أو قشعريرة، أو قيء أخضر متكرر مع انتفاخ وانقطاع الغازات. كذلك تستدعي الطوارئ علامات النزيف، مثل القيء الدموي والبراز الأسود، أو الجفاف الشديد أو التشوش. ولا تفترض أن ألم الصدر الجديد مجرد ارتجاع، خاصة إذا ترافق مع ضيق نفس أو تعرق.