اضطرابات القولون: كيف تميز أعراضها ومتى تطلب العلاج؟

القولون هو الجزء الأكبر من الأمعاء الغليظة، ويتولى امتصاص الماء وبعض الأملاح من بقايا الطعام، ثم تكوين البراز ونقله نحو المستقيم. ويحتوي على ميكروبات طبيعية تشارك في معالجة بعض مكونات الغذاء. عندما تتغير حركة الأمعاء أو حساسيتها قد يظهر الإمساك أو الإسهال أو الألم، بينما يسبب التهاب بطانتها أعراضًا أخرى قد تشمل النزف والحمى.

تختلف الأعراض في شدتها ومدتها وعلاقتها بالطعام والتبرز. ومن المفيد تسجيل وقت ظهورها، وشكل البراز، والأدوية المستخدمة، وأي تغير في الوزن؛ فهذه التفاصيل تساعد الطبيب أكثر من الاكتفاء بوصف المشكلة بأنها «تعب في القولون».

• ألم البطن: قد يكون مغصًا متقطعًا أو ألمًا مستمرًا، وقد يرتبط بالتبرز.
• الإسهال أو الإمساك: قد يغلب أحدهما أو يتناوبان، مع شعور بالحاجة الملحة أو عدم اكتمال الإخراج.
• الانتفاخ والغازات: شائعان، لكنهما لا يحددان مرضًا بعينه.
• التعب والإرهاق: قد يرتبطان باضطراب النوم أو الجفاف أو فقر الدم أو الالتهاب.
• الحمى وضعف الشهية وفقدان الوزن: تستدعي البحث عن سبب عضوي، خصوصًا إذا استمرت.

متلازمة القولون العصبي

القولون العصبي اضطراب في التفاعل بين الأمعاء والدماغ، يؤثر في حساسية الأمعاء وحركتها دون أن يسبب تقرحات أو تلفًا التهابيًا. يتميز بألم بطني متكرر يرتبط بالتبرز أو بتغير عدد مرات الإخراج أو شكل البراز. وقد ترافقه الغازات والمخاط. يمكن أن تزيد الأعراض مع التوتر أو بعض الأطعمة، لكن ذلك لا يعني أنها متخيلة. ولا يُعد القولون العصبي سببًا للسرطان.

مرض كرون

كرون مرض التهابي مزمن قد يصيب أي جزء من الجهاز الهضمي، ويشيع في نهاية الأمعاء الدقيقة والقولون. قد يمتد الالتهاب إلى طبقات عميقة من جدار الأمعاء، ويسبب إسهالًا وألمًا وتعبًا ونقص وزن، وأحيانًا نزفًا. وقد تظهر تقرحات بالفم أو مشكلات حول الشرج، ويمكن أن تحدث مضاعفات مثل التضيق أو النواسير.

التهاب القولون التقرحي

يصيب هذا المرض بطانة القولون والمستقيم، ويبدأ عادة من المستقيم وقد يمتد بصورة متصلة إلى أجزاء أخرى من القولون. من أعراضه المميزة الإسهال المصحوب بالدم، والإلحاح للتبرز، والشعور المستمر بالحاجة إلى الإخراج رغم فراغ المستقيم. تتناوب غالبًا فترات نشاط المرض مع فترات تحسن، وقد تظهر أعراض خارج الأمعاء في المفاصل أو الجلد أو العينين.

نعم؛ فقد تؤدي عدوى الجهاز الهضمي، وعدم تحمل اللاكتوز، والداء البطني «السيلياك»، وبعض الأدوية إلى أعراض مشابهة. كما قد يرتبط الإمساك بقلة الألياف أو اضطرابات أخرى. وقد تسبب البواسير نزفًا، لكن لا ينبغي افتراض أنها سبب الدم دون تقييم، خصوصًا عند وجود تغير مستمر في التبرز أو تاريخ عائلي لسرطان القولون.

يبدأ التقييم بالتاريخ المرضي والفحص، بما يشمل مدة الأعراض، والأعراض الليلية، والسفر مؤخرًا، واستخدام المضادات الحيوية، والتاريخ العائلي. يمكن تشخيص القولون العصبي بناءً على نمط الأعراض مع فحوص محدودة عند الحاجة، ولا يحتاج كل شخص إلى منظار. أما الاشتباه بالتهاب الأمعاء فيتطلب تقييمًا أوسع.

• تحاليل الدم: للبحث عن فقر الدم ومؤشرات الالتهاب، وقد تشمل اختبارات السيلياك بحسب الحالة.
• فحوص البراز: للكشف عن العدوى، أو قياس الكالبروتكتين الذي يساعد على تقدير احتمال وجود التهاب معوي.
• منظار القولون والخزعات: لتقييم البطانة وتأكيد بعض التشخيصات، ومنها أمراض الأمعاء الالتهابية.
• تصوير الأمعاء: قد يلزم في مرض كرون لتقييم الأمعاء الدقيقة أو المضاعفات.

لا تثبت نتيجة منفردة التشخيص دائمًا؛ فارتفاع الكالبروتكتين مثلًا قد يحدث لأسباب متعددة، ويجب تفسيره مع الأعراض وبقية الفحوص.

تهدف الخطة إلى تخفيف الأعراض وتحسين الحياة اليومية. تساعد الوجبات المنتظمة، والنشاط البدني، والنوم الكافي، وتقليل المحفزات الشخصية. وقد تفيد الألياف الذائبة، خاصة مع الإمساك، على أن تزداد تدريجيًا لأن الزيادة السريعة قد تزيد الغازات.

قد يوصي الطبيب أو اختصاصي التغذية بتجربة محدودة لحمية منخفضة الفودماب، وهي تقلل بعض الكربوهيدرات القابلة للتخمر، ثم تعيد إدخالها لتحديد المحفزات. لا يُنصح بتحويلها إلى حمية تقييدية دائمة دون إشراف. كما قد يساعد العلاج السلوكي المعرفي أو العلاج الموجه لتفاعل الأمعاء والدماغ عند استمرار الأعراض.

تشمل الخيارات الدوائية مضادات التقلصات، والملينات المناسبة للإمساك، وأدوية لتقليل الإسهال في الحالات الملائمة. وقد تُستخدم أدوية مخصصة لبعض أنماط القولون العصبي أو أدوية تعدل الإحساس بالألم وفق تقييم الطبيب. يختلف توفر هذه العلاجات وموانعها بين البلدان، ولا ينبغي بدء علاج لمجرد تشابه الأعراض مع تجربة شخص آخر.

تحتوي مستحضرات دوسباتالين عادة على الميبيفيرين، وهو مضاد للتقلصات قد يخفف المغص لدى بعض المرضى، لكنه لا يعالج التهاب كرون أو التهاب القولون التقرحي. وقد تختلف التركيبات التجارية والصيغ ممتدة المفعول عن الأقراص العادية؛ لذا يجب التحقق من المادة الفعالة وتعليمات الصيدلي، وعدم استبدال المستحضرات اعتمادًا على الاسم أو الرقم المكتوب فقط.

أما مستحضرات الغازات أو الإنزيمات الهاضمة، فقد تفيد في ظروف محددة ولا تعالج كل أسباب الانتفاخ. أخبر الطبيب بجميع الأدوية والمكملات، وتجنب مضادات الإسهال عند وجود دم أو حمى قبل التقييم الطبي.

يركز العلاج على السيطرة على الالتهاب والمحافظة على هدأة المرض ومنع المضاعفات. قد تشمل الخطة أدوية مضادة للالتهاب في حالات مختارة، أو كورتيزون لفترة محدودة عند نشاط المرض، أو علاجات مناعية وبيولوجية وأدوية موجهة. الكورتيزون ليس علاجًا مناسبًا للمحافظة الطويلة على الهدأة، واختيار الدواء يعتمد على موضع المرض وشدته والمخاطر الصحية.

قد تلزم الجراحة عند وجود مضاعفات أو عدم الاستجابة للعلاج. إزالة القولون تعالج التهاب القولون التقرحي المعوي، لكنها عملية كبرى تحتاج مناقشة آثارها، بينما لا تمنع جراحة كرون عودة المرض. تشمل المتابعة أيضًا التغذية وعلاج النقص الغذائي والتطعيمات ومراقبة خطر سرطان القولون بحسب مدة المرض ومداه. أما العلاجات التجريبية فلا تُعد بديلًا للرعاية المعتمدة خارج إشراف متخصص.

احجز موعدًا إذا استمرت الأعراض أو تكررت وأثرت في حياتك، أو ظهر فقدان وزن غير مقصود، أو إسهال يوقظك من النوم، أو دم متكرر في البراز، أو حمى، أو تعب غير مفسر. ويستدعي ظهور تغير جديد ومستمر في التبرز تقييمًا، خصوصًا مع تاريخ عائلي لأمراض الأمعاء أو سرطان القولون.

اطلب رعاية عاجلة عند الألم الشديد أو المتفاقم، أو النزف الغزير، أو البراز الأسود القطراني، أو الإغماء، أو القيء المستمر، أو علامات الجفاف الشديد. كذلك فإن انتفاخ البطن المصحوب بتوقف خروج البراز والغازات والقيء قد يشير إلى انسداد يحتاج تقييمًا عاجلًا. لا تؤخر الرعاية بتجربة أدوية القولون المعتادة.