اعتلال القولون: فهم الأعراض والأسباب وطرق التعامل

القولون جزء من الأمعاء الغليظة، يساهم في امتصاص الماء والأملاح وتكوين البراز وتخزينه قبل إخراجه. ويمكن أن تتأثر وظيفته باضطراب الحركة أو زيادة حساسية الأمعاء، كما قد تصيبه أمراض تغيّر بطانته أو بنيته.

إذا ورد هذا المصطلح في تقرير طبي، فمن المهم معرفة التشخيص المقصود منه. فالفرق كبير بين اضطراب مزمن لا يسبب تلفًا ظاهرًا في الأمعاء، وبين التهاب يستلزم متابعة وعلاجًا متخصصًا. كذلك قد تأتي أعراض تشبه مشكلات القولون من المعدة أو الأمعاء الدقيقة أو أعضاء أخرى.

تختلف الأعراض باختلاف السبب، وقد تظهر بصورة متقطعة أو تستمر لفترات طويلة. وتشمل الأعراض الشائعة:

• ألمًا أو تقلصات في البطن، قد ترتبط بالتبرز أو تناول الطعام.
• انتفاخًا وزيادة الغازات أو الشعور بامتلاء البطن.
• إمساكًا أو إسهالًا أو تناوبًا بينهما.
• تغير قوام البراز أو عدد مرات التبرز مقارنة بالمعتاد.
• إلحاحًا للتبرز أو شعورًا بعدم الإفراغ الكامل.
• وجود مخاط في البراز لدى بعض الأشخاص.

لا تكفي هذه الأعراض وحدها لتحديد المرض. كما أن وجود دم في البراز أو حرارة أو فقدان وزن غير مقصود يغيّر التقييم، ويستدعي البحث عن سبب آخر بدل الاكتفاء بتفسير الأعراض على أنها اضطراب وظيفي.

متلازمة القولون العصبي

هي اضطراب في التفاعل بين الأمعاء والدماغ، يرتبط بتغير حساسية الأمعاء وحركتها. يشيع فيها ألم البطن المتكرر المصحوب بتغير التبرز، دون التهاب أو تلف ظاهر يفسر الأعراض. وقد تؤثر الوجبات والتوتر وقلة النوم في شدتها، لكن هذا لا يعني أن الأعراض متخيلة أو نفسية فقط.

الالتهابات والعدوى

يمكن أن تسبب العدوى المعوية إسهالًا وتقلصات، وأحيانًا حرارة أو دمًا في البراز. أما أمراض التهاب الأمعاء، مثل التهاب القولون التقرحي وداء كرون، فهي حالات مزمنة تختلف عن القولون العصبي. وهناك أيضًا التهاب القولون المجهري الذي قد يسبب إسهالًا مائيًا مستمرًا، ويحتاج تشخيصه إلى عينات من بطانة القولون.

أسباب أخرى وأعراض مشابهة

قد تنشأ الشكوى من الإمساك، أو التهاب الرتوج، وهي جيوب صغيرة في جدار القولون، أو تأثير بعض الأدوية. كما قد يشبه عدم تحمل اللاكتوز والداء البطني أعراض القولون رغم أن موضع المشكلة ليس القولون بالضرورة. وأحيانًا تستلزم التغيرات المستمرة في التبرز استبعاد أورام القولون، خصوصًا مع علامات الإنذار أو التاريخ العائلي.

يبدأ التقييم بالسؤال عن مدة الأعراض ومكان الألم وعلاقته بالطعام والتبرز، وطبيعة البراز، والأدوية والمكملات، والسفر أو العدوى الحديثة. ويسأل الطبيب أيضًا عن فقدان الوزن والنزف والتاريخ العائلي، ثم يفحص البطن ويبحث عن علامات الجفاف أو فقر الدم.

تُختار الفحوص حسب الحالة، ولا يحتاج الجميع إلى كل الاختبارات. وقد تشمل:

• تحاليل دم للكشف عن فقر الدم أو مؤشرات الالتهاب، وفحوص الداء البطني عند الاشتباه به.
• تحليل البراز للعدوى إذا رجحت الأعراض ذلك، أو قياس الكالبروتكتين للمساعدة في تقييم التهاب الأمعاء.
• منظار القولون عند وجود علامات إنذار، أو إسهال مزمن غير مفسر، أو حاجة إلى فحص وقائي بحسب العمر والخطورة.
• تصوير البطن عند الاشتباه في التهاب الرتوج أو انسداد أو سبب آخر يستدعي التصوير.

يمكن تشخيص القولون العصبي اعتمادًا على نمط الأعراض والتقييم المناسب، دون منظار لكل مريض. ولا يوجد تحليل واحد يثبت جميع أشكال «اعتلال القولون».

لا توجد وصفة واحدة تناسب جميع الحالات. ففي القولون العصبي يهدف العلاج إلى تخفيف الألم وتنظيم التبرز وتحسين الحياة اليومية، وقد يشمل أليافًا ذائبة أو أدوية للإمساك أو الإسهال أو التقلصات يختارها الطبيب. وقد تفيد العلاجات النفسية الموجهة، مثل العلاج السلوكي المعرفي، في تقليل تأثير اضطراب التواصل بين الأمعاء والدماغ.

أما أمراض التهاب الأمعاء فتحتاج إلى أدوية مخصصة للسيطرة على الالتهاب ومتابعة لدى اختصاصي. ويعتمد علاج العدوى على نوعها وشدتها، مع الاهتمام بتعويض السوائل؛ فالمضادات الحيوية ليست لازمة لكل إسهال. كذلك لا تُستخدم أدوية إيقاف الإسهال ذاتيًا عند وجود دم أو حرارة قبل التقييم الطبي.

تجنب خلطات «تنظيف القولون» والملينات العشبية مجهولة المكونات؛ فقد تسبب جفافًا واضطرابًا في الأملاح. وإذا بدأت الشكوى بعد دواء جديد، ناقش البدائل مع الطبيب بدل إيقاف العلاج الموصوف من نفسك.

الهدف هو اكتشاف ما يناسبك دون حرمان غير ضروري. دوّن الطعام والأعراض وقوام البراز لفترة قصيرة، وغيّر عادة واحدة كل مرة حتى تتضح النتيجة.

• تناول وجبات منتظمة، وكل ببطء، وتجنب الوجبات الكبيرة إذا كانت تزيد الألم أو الانتفاخ.
• اشرب السوائل بانتظام، خصوصًا مع الإمساك، ما لم يوصِ الطبيب بتقييدها.
• زد الألياف تدريجيًا؛ فالألياف الذائبة مثل الشوفان أو السيليوم قد تكون أنسب لبعض المصابين بالقولون العصبي من النخالة.
• قلل المشروبات الغازية والكافيين والأطعمة الدسمة إذا لاحظت ارتباطها بالأعراض.
• مارس نشاطًا بدنيًا منتظمًا، وحافظ على نوم كافٍ ووسائل عملية لتهدئة التوتر.

قد تفيد حمية منخفضة الفودماب بعض مرضى القولون العصبي، وهي تقلل مؤقتًا أنواعًا من الكربوهيدرات القابلة للتخمر، ثم تعيد إدخالها تدريجيًا بإشراف اختصاصي تغذية. وليست حمية دائمة للجميع. ولا تبدأ حمية خالية من الغلوتين قبل فحوص الداء البطني إن كانت مطلوبة، لأنها قد تؤثر في دقة النتائج.

احجز موعدًا إذا استمرت الأعراض أو تكررت وأثرت في أكلك أو نومك أو نشاطك، أو ظهر تغير جديد ومستمر في التبرز. وتحتاج إلى تقييم قريب عند وجود نزف، أو فقدان وزن غير مقصود، أو إسهال يوقظك من النوم، أو حرارة مستمرة، أو فقر دم، أو تاريخ عائلي لسرطان القولون أو أمراض التهاب الأمعاء.

اذهب إلى الطوارئ عند ألم شديد مفاجئ أو متزايد، أو انتفاخ شديد مع قيء وعدم خروج غازات أو براز، أو نزف غزير، أو براز أسود قطراني، خاصة مع دوخة أو إغماء. كذلك يستلزم الجفاف الشديد، مثل قلة البول الواضحة والخمول، عناية عاجلة. والمتابعة مهمة حتى بعد التشخيص إذا تغير نمط الأعراض أو لم يتحسن بالعلاج.