اعتلال المعدة: أسبابه وأعراضه وطرق العلاج والوقاية

تحمي بطانة المعدة نفسها من الحمض والإنزيمات الهاضمة بطبقة مخاطية وآليات دفاع تشمل تروية دموية جيدة وتجدد الخلايا. عندما تضعف هذه الحماية، قد تتضرر الخلايا السطحية وتظهر تغيرات في البطانة أو تآكلات يمكن أن تنزف.

يُستخدم مصطلح اعتلال المعدة طبيًا لوصف أذية البطانة مع التهاب قليل أو دون التهاب واضح في الفحص النسيجي. أما التهاب المعدة فيتميز بوجود خلايا التهابية. وقد تتداخل الحالتان، لكن التفريق بينهما مهم لأن الأسباب والعلاج والمتابعة ليست متطابقة.

الاعتلال التفاعلي أو الكيميائي

يحدث عندما تتعرض البطانة لمواد تضعف دفاعاتها. ومن أهم المسببات مضادات الالتهاب غير الستيرويدية، مثل الإيبوبروفين والنابروكسين، وكذلك الأسبرين والكحول. وقد يحدث بسبب ارتجاع الصفراء من الأمعاء إلى المعدة، خصوصًا بعد بعض جراحات المعدة، لكنه قد يظهر أيضًا دون جراحة سابقة.

الاعتلال المرتبط بارتفاع ضغط الوريد البابي

قد يؤدي ارتفاع الضغط في الجهاز الوريدي البابي، كما في بعض حالات تشمع الكبد، إلى تغيرات في الأوعية الدموية ببطانة المعدة. وقد تسبب هذه التغيرات فقدان دم بطيئًا ينتج عنه فقر دم، أو نزيفًا ظاهرًا. ويختلف علاجها عن علاج الأذية الناتجة عن المسكنات.

الأذية المرتبطة بالمرض الشديد

يمكن أن تتضرر المعدة خلال حالات حرجة، مثل الصدمة والحروق الواسعة والإنتان الشديد، بسبب اضطراب التروية وآليات الحماية. والمقصود بالإجهاد هنا إجهاد الجسم في المرض الحرج، وليس التوتر النفسي اليومي وحده.

العدوى والمناعة والوراثة

جرثومة المعدة سبب مهم لالتهاب المعدة والقرحة، لكنها ليست التفسير المعتاد لكل اعتلال معدة. كذلك فإن مهاجمة المناعة لخلايا المعدة تسبب التهابًا مناعيًا ذاتيًا، وهو تشخيص مختلف. ولا تُعد الوراثة سببًا مباشرًا شائعًا للاعتلال التفاعلي؛ لذلك ينبغي عدم جمع هذه الحالات تحت تسمية واحدة دون تقييم.

يزداد احتمال الأذية أو النزيف عند استعمال المسكنات المضادة للالتهاب لفترة طويلة، أو الجمع بين أكثر من دواء من الفئة نفسها. ويكون الحذر أكبر لدى كبار السن، ومن لديهم قرحة أو نزيف سابق، أو أمراض كبد متقدمة.

• قد تزيد مميعات الدم وبعض الأدوية المصاحبة خطر النزيف عند حدوث أذية المعدة، حتى إن لم تكن السبب المباشر لها.
• قد يؤثر التدخين في دفاعات البطانة والتئام القرحة.
• قد ترفع جرثومة المعدة خطر القرحة لدى مستخدمي مضادات الالتهاب.
• القهوة والأطعمة الحارة قد تثير الأعراض لدى بعض الأشخاص، لكنها ليست سببًا مثبتًا لكل حالات اعتلال المعدة.

قد لا يشعر المصاب بأي أعراض، ولا تعكس شدة الانزعاج دائمًا حجم الأذية. وعندما تظهر أعراض، فإنها تتشابه مع مشكلات هضمية أخرى، وتشمل:

• ألمًا أو حرقة أو انزعاجًا في أعلى البطن.
• الغثيان، وأحيانًا القيء.
• الشبع المبكر أو الامتلاء المزعج بعد الطعام.
• انخفاض الشهية أو الانتفاخ والتجشؤ.
• التعب والشحوب وضيق النفس مع المجهود إذا حدث فقر دم بسبب نزيف مزمن.

لا يمكن تأكيد اعتلال المعدة من موضع الألم أو علاقته بالطعام وحدهما. كما أن تحسن الأعراض بمضاد للحموضة لا يثبت التشخيص ولا يستبعد وجود قرحة.

يبدأ الطبيب بالسؤال عن مدة الأعراض، والأدوية الموصوفة وغير الموصوفة، وتناول الكحول، والجراحات السابقة، وأمراض الكبد. ومن المهم ذكر الأسبرين والمسكنات والمكملات، مع وصف أي تغير في لون البراز أو وجود نقص وزن.

الفحوص التي قد يطلبها الطبيب

• منظار الجهاز الهضمي العلوي: يسمح برؤية البطانة والتآكلات والقرح ومصادر النزيف، وقد تؤخذ خزعات للتمييز بين الاعتلال والالتهاب وتقييم تغيرات أخرى.
• صورة الدم ومخزون الحديد: لتقييم فقر الدم عند الاشتباه بفقدان دم مزمن.
• اختبارات جرثومة المعدة: مثل اختبار التنفس أو مستضد الجرثومة في البراز، بحسب الحالة.
• فحوص إضافية: مثل وظائف الكبد أو اختبارات أخرى إذا أشارت القصة المرضية إلى سبب معين.

قد تؤثر بعض أدوية الحموضة والمضادات الحيوية في دقة اختبارات الجرثومة؛ لذلك اتبع تعليمات الطبيب بشأن التحضير ولا توقفها بنفسك. وليس المنظار ضروريًا لكل انزعاج عابر؛ إذ يتحدد الاحتياج إليه وفق العمر وعلامات الإنذار واستمرار الأعراض. ويشمل التقييم استبعاد القرحة والارتجاع وعسر الهضم الوظيفي، وأحيانًا أمراض المرارة أو البنكرياس.

معالجة السبب

إذا ارتبطت الأذية بمسكن، فقد يوصي الطبيب بإيقافه أو تبديله أو تقليل التعرض له مع توفير حماية للمعدة عند الحاجة. لا توقف الأسبرين الموصوف للوقاية من الجلطات أو مميعات الدم دون استشارة، لأن قرار تعديلها يعتمد على موازنة خطر النزيف وخطر التجلط.

تُعالج جرثومة المعدة إذا ثبت وجودها وكانت تستدعي العلاج، ثم يُتحقق من نجاح الاستئصال وفق الخطة الطبية. أما ارتجاع الصفراء فقد يحتاج علاجًا متخصصًا؛ فخفض الحمض وحده لا يعالج كل آلياته.

الأدوية والتدخلات

قد تُستخدم مثبطات مضخة البروتون لتقليل الحمض والمساعدة على التئام الأذية المرتبطة به، وقد تناسب أدوية أخرى بعض الحالات. ليست هذه الأدوية حلًا موحدًا لكل الأنواع، ولا ينبغي الاستمرار عليها طويلًا دون مراجعة الحاجة إليها.

في الاعتلال المرتبط بارتفاع ضغط الوريد البابي، يركز العلاج على خفض ذلك الضغط وعلاج فقر الدم عند وجوده. وقد يستلزم النزيف علاجًا بالمنظار أو تدخلات أخرى داخل المستشفى بحسب شدته وسببه.

لا توجد حمية واحدة تشفي اعتلال المعدة، ولا حاجة لمنع مجموعات غذائية كاملة دون سبب. تساعد الخطوات التالية على تخفيف الأعراض وتقليل التعرض للعوامل المؤذية:

• تناول وجبات أصغر إذا كانت الوجبات الكبيرة تزيد الامتلاء أو الغثيان.
• قلل الأطعمة والمشروبات التي تلاحظ أنها تثير أعراضك، بدل اتباع قوائم منع عامة.
• تجنب الكحول وتوقف عن التدخين.
• لا تجمع مسكنات مضادة للالتهاب، واستشر الطبيب أو الصيدلي بشأن البدائل المناسبة.
• تجنب استعمال الأعشاب أو المكملات لعلاج المعدة دون مراجعة تداخلاتها وآثارها.

تناول المسكن مع الطعام قد يخفف الانزعاج، لكنه لا يمنع القرحة أو النزيف بشكل موثوق. وتُحدد الحاجة إلى دواء واقٍ للمعدة حسب عوامل الخطورة، لا بمجرد وجود الحموضة.

تشمل المضاعفات التآكلات والقرح والنزيف الحاد أو المزمن وفقر الدم بنقص الحديد. أما ثقب المعدة فقد يحدث كمضاعفة لقرحة عميقة، وليس نتيجة معتادة لكل اعتلال. ولا يعني تشخيص الاعتلال التفاعلي وجود سرطان؛ فمخاطر التغيرات السابقة للسرطان تتعلق بتشخيصات نسيجية محددة تحتاج متابعة منفصلة.

احجز موعدًا إذا استمرت الأعراض أو تكررت، أو أثرت في الأكل، خصوصًا مع استعمال المسكنات أو وجود مرض كبدي. ويستدعي نقص الوزن غير المقصود، أو القيء المتكرر، أو صعوبة البلع، أو فقر الدم تقييمًا قريبًا.

توجه إلى الطوارئ فورًا عند قيء دم أحمر أو مادة تشبه تفل القهوة، أو خروج براز أسود قطراني، أو حدوث إغماء ودوخة شديدة، أو ألم بطني مفاجئ شديد. قد تشير هذه العلامات إلى نزيف أو مضاعفة تحتاج علاجًا عاجلًا، ولا يكفي التعامل معها بأدوية الحموضة المنزلية.