الأسبرين ومريء باريت: حقيقة الوقاية وخيارات العلاج

المريء أنبوب ينقل الطعام من الفم إلى المعدة. وفي مريء باريت، تتغير طبيعة الخلايا المبطنة لجزئه السفلي، وتصبح أقرب إلى خلايا بطانة الأمعاء. غالبًا ما يرتبط هذا التغير بتعرض المريء المتكرر لمحتويات المعدة المرتجعة، لكنه قد يُكتشف أيضًا لدى أشخاص لا يلاحظون أعراض ارتجاع واضحة.

مريء باريت ليس سرطانًا، ومعظم المصابين به لا يتطور لديهم سرطان المريء. لكنه يزيد احتمال الإصابة بنوع يسمى السرطان الغدي للمريء، لذلك تستهدف المتابعة اكتشاف أي تغيرات قبل سرطانية، تُعرف بخلل التنسج، وعلاجها عند الحاجة. وتختلف خطة المتابعة بحسب نتائج الخزعات وطول الجزء المتأثر وحالة الشخص الصحية.

دُرس الأسبرين بسبب تأثيراته المضادة للالتهاب واحتمال تأثيره في مسارات مرتبطة بتطور بعض الأورام. وأشارت بعض الأبحاث الرصدية إلى ارتباط استخدامه بانخفاض احتمال مريء باريت أو بعض مضاعفاته. لكن الأبحاث الرصدية لا تثبت أن الأسبرين هو السبب؛ فقد تختلف عادات مستخدميه وأمراضهم وأدويتهم عن غير المستخدمين.

كذلك، فإن البحث في منع ظهور مريء باريت يختلف عن البحث في تقليل تطوره لدى شخص شُخّص به بالفعل. وقد اختبرت أبحاث استخدام الأسبرين مع أدوية خفض حمض المعدة لدى مصابين بمريء باريت، لكن نتائجها لا تعني أنه مناسب لكل مريض، ولا تثبت أنه يمنع الإصابة الأولية بالحالة.

الخلاصة العملية: لا توجد توصية روتينية ببدء الأسبرين لمجرد وجود ارتجاع أو مريء باريت. وإذا كنت تتناوله بوصفة للوقاية من جلطة قلبية أو دماغية، فلا توقفه بسبب الحموضة أو هذا التشخيص دون مراجعة الطبيب؛ فالموازنة بين فوائده ومخاطره تختلف من شخص إلى آخر.

لماذا قد يكون تناوله ذاتيًا ضارًا؟

• قد يسبب تهيج المعدة وقرح الجهاز الهضمي والنزيف.
• يزداد خطر النزيف عند استخدامه مع مميعات الدم أو بعض المسكنات المضادة للالتهاب.
• قد لا يناسب من لديهم قرحة نشطة أو نزيف سابق أو حساسية منه.
• تناول دواء لحماية المعدة لا يلغي جميع مخاطر الأسبرين، ولا يجعل استخدامه الوقائي مبررًا تلقائيًا.

التغير الخلوي في مريء باريت لا يسبب عادة أعراضًا مميزة بحد ذاته. وغالبًا ما تكون الشكوى مرتبطة بالارتجاع المصاحب، مثل حرقة خلف عظمة الصدر، وعودة سائل حامض أو طعام إلى الفم، وزيادة الانزعاج بعد الوجبات أو عند الاستلقاء. وقد يوجد سعال ليلي أو بحة، لكن لهذه الأعراض أسبابًا أخرى أيضًا.

لا تعكس شدة الحموضة بالضرورة مقدار تغير البطانة؛ فقد تكون الأعراض خفيفة رغم وجود مريء باريت، أو شديدة دون وجوده. أما صعوبة البلع أو الإحساس بانحشار الطعام فلا ينبغي اعتبارهما مجرد حموضة عادية، لأنهما قد يرتبطان بالتهاب أو تضيق أو أسباب أخرى تحتاج إلى فحص.

يُعتقد أن الأذى المتكرر الناتج عن ارتجاع الحمض ومحتويات المعدة يحفز تغير بطانة المريء لدى بعض الأشخاص. ومع ذلك، لا يصاب معظم مرضى الارتجاع بمريء باريت، وقد تتداخل عوامل وراثية وبيئية في تحديد الخطر. ومن العوامل التي يناقشها الطبيب عند تقييم الحاجة إلى الفحص:

• الارتجاع المزمن، خصوصًا إذا استمر سنوات وتكرر كثيرًا.
• التقدم في العمر، ولا سيما بعد الخمسين.
• كون الشخص رجلًا، إذ تكون الحالة أكثر شيوعًا لدى الرجال.
• السمنة، خاصة تراكم الدهون حول البطن.
• التدخين الحالي أو السابق.
• وجود قريب من الدرجة الأولى مصاب بمريء باريت أو السرطان الغدي للمريء.

وجود عامل واحد لا يؤكد الإصابة، وغياب هذه العوامل لا يستبعدها تمامًا. ويُتخذ قرار الفحص بناءً على الصورة الكاملة، وليس على العمر أو الحموضة وحدهما.

يعتمد التشخيص على منظار الجهاز الهضمي العلوي. يُدخل الطبيب أنبوبًا مرنًا مزودًا بكاميرا لفحص المريء والمعدة، ويأخذ عينات صغيرة من المناطق المشتبه بها. يفحص اختصاصي الأنسجة هذه الخزعات لتحديد نوع تغير الخلايا ووجود خلل تنسج من عدمه. لا يكفي تحليل الدم أو وصف الأعراض لإثبات التشخيص.

إذا أظهرت الخزعات خلل تنسج، فقد تُراجع لدى اختصاصي أنسجة خبير قبل اتخاذ قرارات العلاج. وأحيانًا يصعب التمييز بين أثر الالتهاب والتغيرات قبل السرطانية؛ عندها قد يوصي الطبيب بتحسين علاج الارتجاع وإعادة التقييم. ولا يحتاج كل شخص يعاني حرقة عابرة إلى منظار تحرٍّ.

عند عدم وجود خلل تنسج

يركز العلاج على التحكم في الارتجاع، وغالبًا يتضمن دواءً من مثبطات مضخة البروتون وفق تقييم الطبيب. وقد يُنصح بمنظار متابعة على فترات يحددها طول الجزء المصاب ونتائج الخزعات والإرشادات المتبعة. تحسن الحموضة لا يعني اختفاء مريء باريت، لذلك لا يُستغنى عن المتابعة المقررة لمجرد زوال الأعراض.

عند وجود تغيرات قبل سرطانية

قد يُناقش العلاج بالمنظار، خصوصًا عند تأكيد خلل التنسج عالي الدرجة، وكذلك في حالات مختارة من الدرجة المنخفضة. وتشمل الخيارات استئصال المناطق الظاهرة غير الطبيعية وإتلاف البطانة المتغيرة بوسائل مثل التردد الحراري. ويُفضَّل إجراء ذلك في مركز ذي خبرة، مع استمرار المتابعة حتى بعد نجاح العلاج.

أما جراحة علاج الارتجاع، فقد تفيد حالات مختارة للتحكم في الارتجاع، لكنها ليست وسيلة مضمونة لمنع السرطان ولا تلغي الحاجة إلى متابعة مريء باريت.

• خفّض الوزن تدريجيًا إذا كنت تعاني زيادة الوزن أو السمنة.
• تجنب الاستلقاء خلال ساعتين إلى ثلاث ساعات بعد الأكل.
• تناول وجبات أصغر، ولا تجعل وجبة المساء كبيرة وقريبة من النوم.
• ارفع رأس السرير أو استخدم وسادة إسفينية إذا كانت الأعراض ليلية.
• راقب الأطعمة التي تزيد أعراضك وقللها بدل منع أصناف كثيرة دون داعٍ.
• أقلع عن التدخين، وناقش الأعراض المستمرة رغم العلاج مع الطبيب.

هذه الخطوات تساعد على تخفيف الارتجاع، لكنها لا تضمن عكس تغيرات البطانة. ولا توجد مكملات أو أعشاب ثبت أنها تزيل مريء باريت أو تغني عن علاجه ومتابعته.

احجز موعدًا إذا كانت الحموضة متكررة أو مزمنة، أو كنت تحتاج إلى أدوية دون وصفة باستمرار، أو استمرت الأعراض رغم العلاج. وتحتاج صعوبة البلع أو الألم عند البلع أو القيء المتكرر أو فقدان الوزن غير المقصود إلى تقييم دون تأخير.

اطلب رعاية عاجلة عند قيء الدم، أو خروج براز أسود قطراني، أو حدوث نزيف مع دوخة أو إغماء. وإذا انحشر الطعام ولم تستطع بلع اللعاب، فتوجه إلى الطوارئ. كذلك لا تفترض أن ألم الصدر سببه الارتجاع، خاصة إذا كان جديدًا أو شديدًا أو ترافق مع ضيق نفس أو تعرق أو امتد إلى الذراع أو الفك؛ فقد يشير إلى مشكلة قلبية طارئة.