الأنبوب الأنفي المعدي: استخداماته والعناية به بأمان

تختلف الأنابيب في القطر والمادة والغرض من الاستخدام؛ فبعضها رفيع ومخصص للتغذية، وبعضها أوسع لتصريف محتويات المعدة. ويختار الفريق الطبي النوع المناسب وفقًا لحالة المريض ومدة الاحتياج المتوقعة. يبقى طرف الأنبوب الخارجي مثبتًا بالقرب من الأنف، ويُوصل بالتغذية أو جهاز التصريف عند الحاجة.

يُعد غالبًا وسيلة قصيرة الأمد، وليس علاجًا للمرض الذي أدى إلى الحاجة إليه. وإذا كان الدعم الغذائي سيستمر فترة طويلة، يناقش الطبيب بدائل مثل أنبوب يصل إلى المعدة عبر جدار البطن. ولا يعني وجود الأنبوب تلقائيًا منع الأكل والشرب؛ فالقرار يعتمد على سلامة البلع وسبب تركيبه.

التغذية وإعطاء بعض الأدوية

قد يُستخدم عندما تعمل المعدة والأمعاء، لكن المريض لا يستطيع البلع بأمان أو لا يحصل على احتياجاته الغذائية بالفم. ومن الأمثلة اضطراب البلع بعد السكتة الدماغية، وبعض الأمراض العصبية، وحالات الضعف الشديد أو التعافي من أمراض معينة. ويمكن إعطاء أدوية مناسبة عبره بعد مراجعة شكلها الصيدلاني وطريقة تحضيرها.

تفريغ المعدة وتقليل الضغط

قد يحتاج المريض إلى سحب السوائل والغازات المتراكمة بسبب انسداد الأمعاء أو توقف حركتها مؤقتًا، أو في حالات مختارة مرتبطة بالجراحة. يختلف نظام التصريف عن نظام التغذية، ولا يجوز استخدام أنبوب موصول بالشفط للتغذية دون تعليمات الفريق المعالج. كما أن غسل المعدة ليس إجراءً روتينيًا لكل حالات التسمم.

قبل التركيب، يسأل الفريق عن أمراض المريء، وصعوبة البلع، والعمليات السابقة، والنزيف، والأدوية المميعة للدم. وقد لا يكون المسار الأنفي مناسبًا عند الاشتباه بكسر في قاعدة الجمجمة أو وجود إصابة شديدة بالوجه. كذلك قد تستدعي انسدادات المريء أو تضيقاته، وابتلاع المواد الكاوية، وبعض الجراحات الحديثة تقييمًا متخصصًا أو وسيلة بديلة.

أخبر الطبيب أيضًا عن مشكلات الأنف والتنفس أو تجربة سابقة صعبة مع الأنبوب. هذه المعلومات لا تمنع استخدامه بالضرورة، لكنها تساعد على اختيار الطريقة الأكثر أمانًا وتحديد ما إذا كان إدخاله يحتاج إلى توجيه خاص.

يركّبه شخص مدرّب بعد شرح الإجراء ووضع المريض بوضعية مناسبة. يُزلق الأنبوب بلطف عبر الأنف، وقد يُطلب من المريض البلع إذا كان ذلك آمنًا. يمكن الشعور بضغط أو رغبة في القيء ودموع أثناء الإدخال. أما السعال الشديد أو صعوبة التنفس فيستدعيان توقف المختص وتقييم الوضع.

لا يُعطى غذاء أو ماء أو دواء قبل التأكد من أن الأنبوب في المعدة. قد يشمل التحقق سحب كمية صغيرة من محتوى المعدة وفحص حموضتها بشرائط مخصصة، وتُستخدم الأشعة عندما يتعذر التأكد بالطريقة المعتمدة أو وفقًا للبروتوكول والحالة. ويتولى مختص مؤهل تفسير النتيجة والسماح بالاستخدام.

• لا يُعتمد على ضخ الهواء وسماع صوت داخل البطن للتأكد من الموضع.
• غياب السعال أو قدرة المريض على الكلام لا يستبعدان دخول الأنبوب إلى مجرى التنفس.
• علامة الطول الخارجي مفيدة لرصد التحرك، لكنها لا تؤكد الموضع وحدها.
• يُعاد التحقق وفق خطة الرعاية، خصوصًا بعد القيء أو السعال الشديد أو ارتخاء التثبيت.

يحدد الطبيب واختصاصي التغذية نوع المستحضر الغذائي وكميته وسرعة إعطائه واحتياجات الماء. وقد تُعطى التغذية على دفعات أو باستمرار باستخدام مضخة. لا تغيّر التركيبة أو السرعة بنفسك، ولا تستخدم خلطات منزلية غير معتمدة؛ فقد لا تلبي الاحتياجات أو تزيد احتمالات التلوث والانسداد.

• ارفع الجزء العلوي من الجسم عادةً بزاوية تتراوح بين 30 و45 درجة أثناء التغذية، واستمر مرفوعًا بعدها وفق تعليمات الفريق.
• اغسل يديك، وحافظ على نظافة الوصلات وأدوات التحضير والتخزين.
• اغسل الأنبوب بالماء بالطريقة والكمية الموصوفتين قبل التغذية والأدوية وبعدها، مع مراعاة أي تقييد للسوائل.
• راقب الغثيان والانتفاخ والقيء والإسهال، وأبلغ الفريق إذا استمرت أو تكررت.

عند وجود سوء تغذية شديد أو انقطاع طويل عن الطعام، قد يلزم بدء التغذية تدريجيًا ومراقبة أملاح الدم لتجنب متلازمة إعادة التغذية. كما أن الأنبوب لا يمنع دخول محتويات المعدة أو اللعاب إلى الرئتين تمامًا؛ لذلك تبقى الوضعية الصحيحة ومتابعة الأعراض مهمتين.

راجع الصيدلي بشأن كل دواء؛ فبعض الأقراص ممتدة المفعول أو المغلفة بطبقة معوية لا يجوز سحقها. وتُعطى الأدوية عادةً منفصلة، مع غسل الأنبوب بينها حسب الخطة. ولا تُخلط الأدوية مباشرةً بالمستحضر الغذائي، وقد تستلزم بعض الأدوية فصلها عن التغذية لتجنب تغير امتصاصها.

نظّف الفم والأسنان بانتظام حتى إن كان المريض لا يأكل بالفم، ورطّب الشفتين واعتنِ بجلد الأنف والخد. افحص موضع التثبيت بحثًا عن احمرار أو تقرح، وتجنب شد الأنبوب. يجب أن يتلقى مقدم الرعاية تدريبًا عمليًا وخطة مكتوبة للتحقق من الموضع والتغذية والتعامل مع المشكلات، مع رقم للتواصل عند الحاجة.

تشمل المضاعفات تهيج الأنف والحلق، والرعاف البسيط، وتقرحات الضغط، وانسداد الأنبوب أو تحركه. وقد يحدث ارتجاع أو دخول الغذاء إلى الرئتين، بينما تُعد إصابة المريء أو المعدة مضاعفة نادرة. وتختلف المخاطر باختلاف حالة المريض وخبرة القائم بالتركيب والعناية.

إذا انسد الأنبوب، أوقف الاستخدام ولا تدفع السائل بالقوة، ولا تدخل أدوات داخله أو تستخدم المشروبات الغازية والعصائر لتسليكه. اتبع فقط خطوات التسليك التي دُرّبت عليها، واتصل بالفريق إن لم تنجح. وإذا خرج الأنبوب أو تغير طوله، فلا تدفعه للداخل ولا تعاود استخدامه قبل التحقق المعتمد من موضعه.

أوقف التغذية واطلب الإسعاف فورًا عند حدوث اختناق، أو ضيق تنفس، أو ازرقاق، أو سعال شديد مفاجئ أثناء إعطاء الغذاء أو الدواء. لا تحاول إعطاء الماء لاختبار الأنبوب. ويستدعي النزيف الغزير، أو الألم الشديد بالبطن أو الصدر، أو تدهور الوعي تقييمًا عاجلًا أيضًا.

تواصل سريعًا مع الفريق عند الاشتباه بتحرك الأنبوب، أو تعذر التحقق من موضعه، أو حدوث قيء متكرر أو انتفاخ متزايد. واطلب التقييم عند ظهور حمى أو سعال جديد، أو تقرحات مؤلمة، أو قلة البول وعلامات الجفاف. إذا توقفت التغذية بسبب مشكلة بالأنبوب، اسأل عن خطة السوائل والأدوية الضرورية، خاصةً لدى مرضى السكري.

يُزال عندما تزول الحاجة إليه، مثل استعادة البلع الآمن وتناول كمية كافية من الغذاء، أو تحسن المشكلة التي استلزمت تفريغ المعدة. وقد يسبق ذلك تقييم للبلع وخطة تدريجية للعودة إلى الطعام. يتولى مختص إزالته أو يوجه الإجراء وفق خطة واضحة؛ فلا تنزعه بنفسك لمجرد تحسن الشعور.