الإسهال الحاد: كيف تعوض السوائل ومتى تحتاج إلى علاج؟

تحدث حالات كثيرة بسبب عدوى تنتقل عبر الطعام أو الماء الملوث، أو الأيدي والأسطح. وقد يكون السبب دواءً أو تغيرًا في الطعام، وليس عدوى بالضرورة. يساعد توقيت الأعراض والظروف المحيطة على تحديد الاحتمال الأقرب.

• الفيروسات: من الأسباب الشائعة لالتهاب المعدة والأمعاء، وقد تنتشر بين أفراد الأسرة.
• البكتيريا وسمومها: قد تسبب إسهالًا بعد طعام ملوث، وأحيانًا حمى أو دمًا في البراز.
• الطفيليات: تُؤخذ في الاعتبار بعد السفر أو شرب ماء غير مأمون، خصوصًا إذا طالت الأعراض.
• الأدوية: مثل بعض المضادات الحيوية، والملينات، ومضادات الحموضة المحتوية على المغنيسيوم.
• أسباب أخرى: عدم تحمل بعض الأطعمة، أو الإكثار من المحليات السكرية الكحولية، أو نشاط مرض معوي كامن.

الإسهال أثناء تناول مضاد حيوي أو بعده قد يرتبط أحيانًا بعدوى المطثية العسيرة، ويحتاج إلى تقييم، خاصة إذا كان شديدًا أو ترافق مع ألم وحمى.

تشمل الأعراض تكرر البراز المائي، والإلحاح في التبرز، والتقلصات، والانتفاخ، وقد تظهر حرارة أو قيء. ولا تكفي هيئة البراز وحدها لتحديد الميكروب أو اختيار العلاج.

يحدث الجفاف عندما تتجاوز السوائل المفقودة ما يعوضه الجسم. انتبه إلى العطش الشديد، وجفاف الفم، وقلة البول أو غمقه، والدوخة عند الوقوف، والإرهاق. وقد يسبب الجفاف الشديد خمولًا واضحًا أو تشوشًا أو إغماءً، وهي علامات تستدعي مساعدة عاجلة.

كيف يظهر الإسهال عند الرضع؟

براز الرضيع الذي يرضع طبيعيًا قد يكون لينًا ومتكررًا أصلًا؛ لذا يُشتبه بالإسهال عند زيادة مفاجئة في عدد مرات التبرز أو مائيته مقارنة بعادته. من أسبابه العدوى، وأحيانًا آثار الأدوية أو حساسية الطعام. لا ينبغي اعتبار الإسهال الواضح نتيجة طبيعية للتسنين.

تشمل علامات الجفاف لدى الرضيع انخفاض الحفاضات المبللة، وجفاف الفم، وقلة الدموع، وغؤور العينين أو اليافوخ، وضعف الرضاعة أو النعاس غير المعتاد. يحتاج الرضع، وخصوصًا الأصغر سنًا، إلى تقييم مبكر لأن حالتهم قد تتغير سريعًا.

يسأل الطبيب عن بداية الإسهال وعدد مرات التبرز، والحمى أو الدم، والسفر والطعام، والأدوية والأمراض المزمنة. ويفحص العلامات الحيوية وحالة الترطيب والبطن. لا تحتاج معظم الحالات الخفيفة قصيرة المدة إلى تحاليل.

قد يُطلب فحص البراز عند وجود دم أو أعراض شديدة أو مستمرة، أو بعد مضادات حيوية، أو لدى ضعيف المناعة. وقد تُجرى تحاليل للأملاح ووظائف الكلى إذا اشتُبه بجفاف ملحوظ. أما المنظار فليس فحصًا روتينيًا للإسهال الحاد، ويُبحث عند الاشتباه بسبب آخر.

يفضل محلول الإماهة الفموية عند الإسهال المتكرر أو وجود خطر الجفاف؛ فهو يعوض الماء والأملاح بنسب تساعد الأمعاء على امتصاصها. لا توجد علامة تجارية واحدة هي الأفضل للجميع؛ المهم اختيار مستحضر مخصص للإماهة وتحضيره بصورة صحيحة.

• أذب الكيس كاملًا في كمية الماء الآمن المكتوبة على العبوة؛ فحجم الماء يختلف بين المنتجات.
• لا تضف سكرًا أو ملحًا، ولا تخلطه بالحليب أو العصير، ولا تغير تركيزه.
• قدّم رشفات صغيرة متكررة، ويمكن استعمال ملعقة أو أداة إعطاء فموية للطفل.
• إذا حدث قيء، انتظر قليلًا ثم استأنف ببطء وبكميات أصغر.
• اتبع تعليمات الحفظ والتخلص من المحلول المتبقي؛ غالبًا لا يُحتفظ بالمحلول المحضر أكثر من 24 ساعة.

يمكن أن تكفي السوائل والطعام المعتادان للبالغ ذي الأعراض الخفيفة دون جفاف، لكن الماء وحده لا يعوض الأملاح المفقودة في الإسهال الغزير. المشروبات الرياضية والغازية والعصائر ليست بديلًا مكافئًا لمحلول الإماهة. يحتاج الجفاف الشديد أو تعذر الشرب إلى تقييم عاجل، وقد يلزم إعطاء سوائل وريدية. واستشر الطبيب بشأن السوائل إذا كان لديك قصور قلب أو كلى أو تقييد موصوف للسوائل.

لا يلزم الصيام حتى يتوقف الإسهال. تناول وجبات صغيرة من الطعام المعتاد الذي تتحمله، مثل الأرز والبطاطس والشوربة والخبز، ثم وسع اختياراتك مع التحسن. تجنب مؤقتًا الأطعمة شديدة الدسم والكحول والكافيين والمشروبات كثيرة السكر إذا زادت الأعراض.

استمر في الرضاعة الطبيعية، وقدّم الحليب الصناعي بتركيزه المعتاد دون تخفيف، والطعام المناسب لعمر الطفل. قد يحدث عدم تحمل مؤقت للاكتوز بعد بعض العدوى؛ إذا لاحظت زيادة واضحة في الأعراض بعد الحليب، فناقش الأمر مع الطبيب بدل حذف مجموعات غذائية دون داعٍ.

الأدوية التي تقلل حركة الأمعاء

قد يخفف اللوبراميد، الموجود في إيموديوم وبعض المستحضرات الأخرى، الإسهال المائي مؤقتًا لدى بعض البالغين. لكنه لا يعالج السبب ولا يغني عن الإماهة. يُتجنب عند وجود دم في البراز أو حمى، أو الاشتباه بعدوى مرتبطة بالمضادات الحيوية، ولا يُستخدم للأطفال دون توجيه طبي. الأقراص والأفلام الفموية قد تحتوي المادة نفسها؛ فلا تجمعها أو تتجاوز تعليمات العبوة.

المضادات الحيوية ومضادات الطفيليات

لا تحتاج معظم الحالات إلى مضاد حيوي، ولا يفيد في العدوى الفيروسية. يختار الطبيب علاجًا موجهًا عند وجود داعٍ، وقد تكون المضادات ضارة في بعض أنواع الإسهال الدموي. كذلك لا يُعد النيفوروكسازيد، المسوق أحيانًا بوصفه مطهرًا معويًا، علاجًا روتينيًا لكل حالة أو بديلًا عن تعويض السوائل.

المستحضرات المساعدة

قد تختلف فائدة البروبيوتيك بحسب السلالة والمستحضر والحالة، وليست ضرورية للجميع. وقد يُستخدم الديوسمكتيت مساعدًا في بعض الحالات، لكنه ليس أساس العلاج وقد يؤثر في امتصاص أدوية أخرى. تختلف ملاءمة هذه المنتجات حسب العمر والحمل والحالة الصحية، فاستشر الصيدلي أو الطبيب. قد يُوصى بالزنك للأطفال وفق التقييم والإرشادات المحلية، دون أن يحل محل الإماهة.

إذا كان دواء موصوف سببًا محتملًا للإسهال، فلا توقفه أو تغير جرعته بنفسك؛ قد يعدله الطبيب أو يستبدله. وإذا وُجد مرض كامن، يعتمد التحسن على علاجه أيضًا.

• اطلب مساعدة عاجلة عند الإغماء أو التشوش، أو انقطاع البول تقريبًا، أو العجز عن الاحتفاظ بالسوائل.
• راجع الطبيب سريعًا عند وجود دم أو براز أسود قطراني، أو ألم شديد مستمر، أو حرارة مرتفعة.
• اطلب تقييمًا مبكرًا للرضيع، وخصوصًا مع ضعف الرضاعة أو قلة الحفاضات؛ والحمى لدى رضيع دون ثلاثة أشهر تستلزم تقييمًا عاجلًا.
• استشر الطبيب إذا لم يتحسن إسهال البالغ خلال يومين، أو استمر لدى الطفل أكثر من يوم، ولا تنتظر إذا ظهرت علامات الجفاف.
• راجع مبكرًا في الحمل، وكبر السن، وضعف المناعة، والأمراض المزمنة المهمة، أو بعد تناول مضادات حيوية.

اغسل اليدين جيدًا بالماء والصابون بعد الحمام وتغيير الحفاضات وقبل الطعام، ونظف الأسطح الملوثة ولا تشارك المناشف. تجنب إعداد الطعام للآخرين أثناء المرض ولمدة 48 ساعة بعد آخر نوبة إسهال أو قيء. احرص على الماء المأمون وطهي الطعام وحفظه جيدًا، وعلى تطعيم الأطفال ضد فيروس الروتا وفق البرنامج المعتمد.