الإسهال الشديد: كيف تتجنب الجفاف ومتى تطلب المساعدة؟

الإسهال هو خروج براز رخو أو مائي ثلاث مرات أو أكثر خلال اليوم، أو بمعدل يزيد بوضوح على المعتاد للشخص. أما وصفه بالشديد فيرتبط بغزارة البراز وتكراره، ومدى فقدان السوائل، وتأثيره في النشاط والقدرة على الأكل والشرب. وقد تحدث خسارة كبيرة للسوائل خلال وقت قصير، حتى دون ألم واضح.

قد يصاحب الإسهال مغص وانتفاخ وغثيان أو قيء وارتفاع في الحرارة. ولا يكفي شكل البراز وحده لتحديد السبب؛ فالإسهال المائي قد ينتج عن أسباب مختلفة، بينما وجود دم أو براز أسود قطراني يستوجب اهتمامًا طبيًا خاصًا.

العدوى والطعام الملوث

تُعد العدوى الفيروسية من الأسباب الشائعة، وقد تنتقل عبر مخالطة المصاب أو الأيدي والأسطح الملوثة. وقد تسبب البكتيريا أو الطفيليات إسهالًا بعد تناول طعام أو ماء غير آمن، خاصة أثناء السفر. وبعض حالات التسمم الغذائي تبدأ سريعًا مع قيء ومغص، لكن توقيت الأعراض وحده لا يحدد الميكروب أو العلاج المناسب.

الأدوية واضطرابات الهضم

قد يظهر الإسهال مع المضادات الحيوية أو بعض أدوية السكري أو الملينات والمستحضرات المحتوية على المغنيسيوم. والإسهال الشديد أثناء استخدام مضاد حيوي أو بعده يحتاج إلى تقييم؛ إذ قد يرتبط بعدوى في القولون تتطلب علاجًا محددًا. لا توقف دواءً موصوفًا من نفسك، بل تواصل مع الطبيب.

كذلك قد يسبب عدم تحمل اللاكتوز أو الإفراط في المحليات السكرية إسهالًا. وإذا تكررت النوبات أو استمرت، فقد يبحث الطبيب عن الداء البطني أو أمراض الأمعاء الالتهابية وغيرها. ولا ينبغي افتراض أن الإسهال الشديد ناتج عن القولون العصبي، خصوصًا عند وجود حمى أو دم أو نقص وزن.

يفقد الجسم مع البراز الماء وأملاحًا مثل الصوديوم والبوتاسيوم. وقد يؤدي عدم تعويضها إلى هبوط الدورة الدموية واضطراب الأملاح وتضرر الكلى. وتزداد الخطورة مع القيء المتكرر والحرارة، أو عندما لا يستطيع المصاب الشرب. والأطفال الصغار وكبار السن والمصابون بأمراض مزمنة أكثر عرضة للمضاعفات.

• علامات مبكرة: العطش، وجفاف الفم، والبول الداكن أو الأقل من المعتاد، والتعب والدوخة.
• علامات لدى الأطفال: قلة الحفاضات المبللة، وقلة الدموع، وغور العينين، والتهيج أو الخمول.
• علامات خطيرة: قلة شديدة أو انقطاع البول، والإغماء، والتشوش، والنعاس غير المعتاد، وبرودة الأطراف أو سرعة التنفس.

لا تعتمد على العطش وحده لتقدير الجفاف، فقد لا يكون واضحًا لدى كبار السن. كما أن تحسن عدد مرات الإسهال لا يعني بالضرورة أن نقص السوائل قد تعوض.

ابدأ بمحلول الإماهة الفموي

محلول الإماهة الفموي المتاح في الصيدليات يعوض الماء والأملاح بنسب تساعد الأمعاء على امتصاصها. حضّره بماء آمن وبالكمية المكتوبة على العبوة تمامًا؛ فلا تجعله أكثر تركيزًا أو تخفيفًا، ولا تضف إليه سكرًا أو عصيرًا. اتبع تعليمات العبوة بشأن الحفظ ومدة الاستخدام بعد التحضير.

تناول رشفات صغيرة ومتكررة، وزدها تدريجيًا بحسب التحمل. إذا حدث قيء، انتظر قليلًا ثم عاود الشرب ببطء. الماء مفيد، لكنه قد لا يكفي وحده مع الفقد الغزير للأملاح. ولا تُعد المشروبات الغازية والعصائر المركزة ومشروبات الطاقة بديلًا مناسبًا لمحلول الإماهة، وقد يزيد السكر الكثير الإسهال.

إذا كنت مصابًا بقصور القلب أو مرض كلوي متقدم أو لديك تقييد للسوائل، فاطلب إرشادًا طبيًا مبكرًا بشأن التعويض المناسب. أما عدم القدرة على الاحتفاظ بأي سوائل فقد يستلزم سوائل وريدية في منشأة طبية.

تناول الطعام بحسب قدرتك

لا يلزم الصيام أو الاقتصار على حمية شديدة التقييد. تناول وجبات صغيرة من أطعمة سهلة التحمل مثل الأرز والبطاطس والخبز والشوربة، ثم عد تدريجيًا إلى غذائك المعتاد. تجنب مؤقتًا الأطعمة الدسمة والكحول والكميات الكبيرة من الكافيين والمحليات التي تحتوي على السوربيتول. وقد يفيد تقليل الحليب مؤقتًا إذا لاحظت أنه يزيد الأعراض.

للرضع، استمر بالرضاعة الطبيعية، ولا تخفف الحليب الصناعي بالماء. وقدّم للطفل طعامه المناسب لعمره عندما يستطيع الأكل، مع الاستعانة بمحلول الإماهة وفق إرشاد مختص. لا تستبدل الرضعات بالماء وحده، ولا تعطِ الطفل أدوية لإيقاف الإسهال دون توجيه طبي.

تعويض السوائل هو أساس العلاج، وليس المضاد الحيوي. فالمضادات الحيوية لا تعالج العدوى الفيروسية، وقد تسبب آثارًا جانبية أو تزيد بعض أنواع العدوى سوءًا. يقرر الطبيب الحاجة إليها بناءً على الأعراض وعوامل الخطورة ونتائج الفحوص عند الحاجة.

قد تفيد بعض الأدوية التي تبطئ حركة الأمعاء في حالات محددة لدى البالغين، لكنها ليست مناسبة للجميع. تجنب استخدامها ذاتيًا عند وجود دم في البراز أو حمى مرتفعة أو ألم شديد أو انتفاخ ملحوظ، وكذلك عند الاشتباه بإسهال مرتبط بالمضادات الحيوية. واستشر مختصًا قبل استخدامها أثناء الحمل أو مع الأمراض المزمنة. أما البروبيوتيك ففائدتها ليست ثابتة لكل الحالات ولا تغني عن الإماهة.

اذهب إلى الطوارئ إذا ظهر تشوش أو إغماء أو صعوبة في الاستيقاظ، أو انقطع البول أو أصبح قليلًا جدًا مع تدهور الحالة، أو تعذر شرب السوائل بسبب القيء المستمر. كذلك يستدعي الألم البطني الشديد المستمر، أو النزيف الواضح أو البراز الأسود القطراني المصحوب بالضعف أو الدوخة، تقييمًا عاجلًا.

• اطلب تقييمًا طبيًا سريعًا عند وجود دم في البراز أو حمى مرتفعة أو علامات جفاف.
• راجع الطبيب إذا لم يتحسن الإسهال لدى البالغ خلال نحو يومين، أو كان غزيرًا ومتكررًا بدرجة يصعب تعويضها.
• تواصل مبكرًا مع الطبيب للأطفال، وخصوصًا الرضع، ولا تنتظر المدة نفسها المطبقة على البالغين.
• تحتاج الحوامل وكبار السن وذوو المناعة الضعيفة وأمراض الكلى إلى عتبة أقل لطلب المساعدة.
• اذكر للطبيب السفر الحديث، واستعمال المضادات الحيوية، ودخول المستشفى مؤخرًا، أو إصابة أشخاص آخرين بالأعراض نفسها.

يسأل الطبيب عن مدة الإسهال وتكراره ووجود الدم والحمى، ويقيّم الجفاف ويفحص البطن. لا تحتاج كل نوبة إلى تحليل براز، لكنه قد يُطلب عند الأعراض الشديدة أو المستمرة أو الاشتباه بعدوى معينة. وقد تُجرى تحاليل لوظائف الكلى والأملاح عند وجود جفاف أو عوامل خطورة. ويعتمد العلاج اللاحق على السبب ودرجة فقدان السوائل.

اغسل يديك جيدًا بالماء والصابون بعد الحمام أو تغيير الحفاضات وقبل الطعام، ونظف المرحاض والأسطح كثيرة اللمس. تجنب مشاركة المناشف وتحضير الطعام للآخرين أثناء المرض، وانتظر يومين على الأقل بعد توقف الإسهال والقيء قبل العودة للعمل أو الدراسة، مع اتباع التعليمات المحلية. واحرص على ماء شرب آمن وطهي الطعام وحفظه بطريقة سليمة.