الإسهال الصابوني: ماذا يعني ومتى يستدعي الفحص؟

الإسهال هو خروج براز رخو أو مائي ثلاث مرات أو أكثر خلال اليوم، أو بمعدل يفوق المعتاد لدى الشخص. أما تغير المظهر وحده، دون زيادة السيولة أو التكرار، فلا يعني بالضرورة وجود إسهال. وقد يشير وصف «صابوني» إلى أحد الأشكال التالية:

• براز رغوي: تظهر فيه فقاعات قد تنتج عن اختلاط الغازات بالبراز السائل.
• براز دهني: يكون زيتيًا أو كبير الحجم وكريه الرائحة، وقد يلتصق بالمرحاض ويصعب التخلص منه.
• براز مخاطي: تغطيه مادة هلامية شفافة أو مائلة للبياض قد يظنها الشخص رغوة.

قد تطفو الفضلات بسبب الغازات فقط، لذلك لا يكفي الطفو لتشخيص زيادة الدهون في البراز. كما قد تُحدث منظفات المرحاض رغوة حوله، لذا ينبغي وصف البراز نفسه لا مظهر الماء وحده.

العدوى المعوية

يمكن لالتهاب المعدة والأمعاء الفيروسي أو بعض العدوى البكتيرية أن يسبب إسهالًا مع غازات وتقلصات، وأحيانًا قيئًا أو حمى. وقد ترتبط البداية بتناول طعام ملوث أو مخالطة شخص مصاب. أما عدوى الجيارديا، وهي عدوى طفيلية قد تنتقل بالماء أو الطعام الملوث، فقد تسبب برازًا دهنيًا كريه الرائحة وانتفاخًا وإسهالًا ممتدًا، خصوصًا بعد السفر أو شرب مياه غير مأمونة.

عدم تحمّل بعض مكونات الطعام

عندما لا تُهضم بعض السكريات جيدًا، قد تسحب الماء إلى الأمعاء وتتخمر بفعل البكتيريا، فتسبب إسهالًا وغازات. يحدث ذلك مثلًا في عدم تحمّل اللاكتوز الموجود في الحليب، أو بعد تناول كميات كبيرة من بعض المحليات السكرية. وقد يظهر عدم تحمّل اللاكتوز مؤقتًا بعد عدوى معوية. ارتباط الأعراض بطعام معين يفيد في التقييم، لكنه لا يثبت التشخيص وحده.

سوء هضم الدهون أو سوء امتصاصها

تكرار البراز الدهني، خاصة مع نقص الوزن، قد يشير إلى أن الجسم لا يهضم الدهون أو يمتصها بكفاءة. من الأسباب المحتملة الداء البطني المعروف بالسيلياك، وقصور إفراز إنزيمات البنكرياس، وبعض أمراض الأمعاء أو اضطرابات وصول العصارة الصفراوية. لا تعني هذه الاحتمالات أن كل براز زيتي دليل على مرض خطير، لكنها تستحق الفحص إذا استمرت.

الأدوية وأسباب أخرى

قد تسبب المضادات الحيوية، وبعض أدوية السكري، والملينات المحتوية على المغنيسيوم إسهالًا، بينما قد تسبب أدوية تقليل امتصاص الدهون برازًا زيتيًا. ويمكن أن تتزامن زيادة المخاط مع اضطرابات وظيفية أو التهابات بالأمعاء. لا ينبغي افتراض أن السبب هو القولون العصبي عند وجود دم أو نقص وزن أو إسهال يوقظ الشخص من النوم.

لاحظ عدد مرات التبرز، ووقت بداية الأعراض، وعلاقتها بالطعام أو دواء جديد. ومن المهم تسجيل وجود ألم بالبطن، وانتفاخ، وقيء، وحمى، ومخاط أو دم. تساعد معلومات السفر، وشرب مياه الآبار أو الجداول، ومخالطة المصابين، وتناول المضادات الحيوية مؤخرًا على توجيه الفحوص.

الإسهال الذي يستمر أربعة أسابيع أو أكثر يُعد مزمنًا ويحتاج إلى تقييم، لكن لا تنتظر هذه المدة إذا ظهرت علامات إنذار. كما أن البراز الفاتح جدًا أو الشبيه بالطين، خصوصًا مع اصفرار العينين وبول داكن، يختلف عن الرغوة ويستلزم مراجعة سريعة لاحتمال وجود مشكلة في تدفق الصفراء.

يبدأ الطبيب بمراجعة الأعراض والأدوية والنظام الغذائي، وفحص البطن وتقييم الجفاف والوزن. لا يحتاج كل إسهال قصير وخفيف إلى تحاليل؛ إذ تُختار الفحوص بحسب المدة والشدة وعوامل الخطورة. وقد تشمل:

• تحليل البراز للبحث عن عدوى بكتيرية أو طفيليات، ومنها الجيارديا، عند وجود مؤشرات مناسبة.
• تحاليل دم لتقييم الأملاح ووظائف الكلى وفقر الدم أو دلائل الالتهاب وسوء التغذية.
• فحوص الداء البطني عند الاشتباه به، مع الاستمرار في تناول الغلوتين قبل الفحص ما لم يوجّه الطبيب بخلاف ذلك.
• اختبارات لدهون البراز أو إنزيم الإيلاستاز لتقييم وظيفة البنكرياس في حالات مختارة.
• منظار أو تصوير عند وجود أعراض مزمنة أو علامات توحي بمرض عضوي.

السوائل والأملاح

الأولوية هي تعويض ما يفقده الجسم من ماء وأملاح. يُفضّل محلول الإماهة الفموي عند تكرر الإسهال أو زيادة خطر الجفاف، ويُحضّر بالماء المأمون وبالكمية المحددة على العبوة دون زيادة التركيز أو تخفيفه. تناوله برشفات صغيرة ومتكررة إذا كان الغثيان موجودًا. الماء مفيد، لكنه وحده قد لا يعوّض الأملاح في الإسهال الغزير. وقد يحتاج الجفاف الشديد إلى سوائل وريدية.

الأدوية وعلاج الحالة الكامنة

لا تُستخدم المضادات الحيوية أو مضادات الطفيليات تلقائيًا؛ فكثير من الحالات فيروسية ولا تستفيد منها. يختار الطبيب العلاج إذا وُجدت عدوى تستدعيه. أما الحالات المرتبطة بسوء الامتصاص فقد تحتاج إلى خطة غذائية محددة أو إنزيمات بنكرياسية بحسب التشخيص. وإذا كان دواء ما مشتبهًا به، يناقش الطبيب تعديله أو استبداله؛ ولا توقف علاجًا موصوفًا بنفسك.

قد تناسب أدوية إبطاء حركة الأمعاء بعض البالغين لفترة قصيرة بعد استشارة مختص، لكنها لا تعالج السبب. تجنب استعمالها عند وجود دم أو حمى مرتفعة، ولا تعطها للأطفال دون توجيه طبي.

• استمر في الطعام حسب التحمل، واختر وجبات صغيرة سهلة الهضم مثل الأرز والبطاطس والشوربة.
• تجنب مؤقتًا الوجبات الدسمة والكحول والكافيين إذا لاحظت أنها تزيد الأعراض.
• قلل المشروبات شديدة السكر والعصائر المركزة؛ فقد تزيد الإسهال، ولا تُعد بديلًا لمحلول الإماهة.
• استمر في الرضاعة الطبيعية، ولا تُخفف الحليب الصناعي أو تغيّره دون مشورة.
• اغسل اليدين بالماء والصابون بعد الحمام وقبل الطعام، وتجنب إعداد الطعام للآخرين أثناء الإسهال المعدي.

لا تبدأ حمية استبعادية واسعة أو مكملات وإنزيمات عشوائيًا. وإذا بدا الحليب مرتبطًا بالأعراض، ناقش تقليله مؤقتًا بدل حذف مجموعات غذائية لفترة طويلة دون تقييم.

اطلب تقييمًا عاجلًا عند وجود دم بالبراز، أو براز أسود قطراني غير مفسر، أو ألم شديد ومستمر، أو حمى مرتفعة، أو قيء يمنع الاحتفاظ بالسوائل. تشمل علامات الجفاف المهمة قلة البول، وجفاف الفم الشديد، والدوخة أو الإغماء والخمول. ولدى الرضع قد تظهر قلة الحفاضات المبللة وغياب الدموع عند البكاء.

راجع الطبيب إذا لم يبدأ الإسهال لدى البالغ بالتحسن خلال يومين، أو تكرر البراز الدهني، أو صاحبه نقص وزن. يحتاج الرضع والأطفال الصغار وكبار السن والحوامل وضعيفو المناعة إلى طلب المشورة مبكرًا. كذلك يستدعي الإسهال المتكرر أثناء المضادات الحيوية أو بعدها تقييمًا، بدل محاولة إيقافه بالأدوية المنزلية فقط.