الإسهال المائي: أسبابه وطرق تعويض السوائل وعلامات الخطر

قد يصاحب البراز المائي مغص وانتفاخ وقرقرة بالبطن، مع حاجة ملحّة لدخول الحمام. وقد يظهر الغثيان أو القيء أو ارتفاع الحرارة إذا كان السبب عدوى. لا يكفي لون البراز أو درجة سيولته وحدهما لتحديد الميكروب أو اختيار العلاج.

يُعد الإسهال حادًا عندما يستمر أقل من أسبوعين، ومستمرًا إذا امتد من أسبوعين إلى أربعة أسابيع، ومزمنًا إذا استمر أربعة أسابيع أو أكثر. وتستدعي الأعراض الطويلة أو المتكررة البحث عن سبب مختلف عن النزلات المعوية العابرة، خاصة مع نقص الوزن أو الاستيقاظ ليلًا للتبرز.

العدوى الفيروسية والبكتيرية والطفيليات

الفيروسات، مثل النوروفيروس، من الأسباب الشائعة، وتنتقل عبر الأيدي والأسطح والأطعمة الملوثة. وقد تسبب بكتيريا الطعام أو الماء إسهالًا مائيًا، وأحيانًا حرارة أو دمًا في البراز. أما بعض الطفيليات، مثل الجيارديا، فقد ترتبط بمياه غير مأمونة أو السفر وتسبب أعراضًا أطول. وفي مناطق تفشي الكوليرا، يستلزم الإسهال المائي الغزير تقييمًا عاجلًا لأن الجفاف قد يتطور سريعًا.

الأطعمة وعدم التحمل

قد يؤدي عدم تحمل اللاكتوز إلى إسهال وانتفاخ بعد الحليب وبعض مشتقاته، وقد يظهر مؤقتًا بعد عدوى معوية. كما قد تسبب كميات كبيرة من الفركتوز أو المحليات السكرية، مثل السوربيتول الموجود في بعض المنتجات الخالية من السكر، برازًا رخوًا أو مائيًا. وعدم التحمل يختلف عن حساسية الطعام التي قد ترافقها أعراض جلدية أو تنفسية.

الأدوية والجراحة والأمراض المزمنة

من الأدوية المحتمل أن تسبب الإسهال بعض المضادات الحيوية، والميتفورمين، والملينات، ومضادات الحموضة المحتوية على المغنيسيوم. وقد يظهر بعد المضادات الحيوية التهاب معوي يحتاج علاجًا مخصصًا. كذلك قد تتغير حركة الأمعاء أو طريقة امتصاصها بعد بعض جراحات المعدة والأمعاء أو استئصال المرارة.

تشمل الأسباب الأخرى الداء البطني، والتهاب القولون المجهري، واضطرابات امتصاص الأحماض الصفراوية، وأحيانًا فرط نشاط الغدة الدرقية. وقد يصاحب القولون العصبي إسهال، لكن لا ينبغي نسب الأعراض إليه تلقائيًا، خصوصًا مع النزيف أو الحمى أو فقدان الوزن.

يفقد الجسم مع البراز المائي سوائل وأملاحًا ضرورية لعمل العضلات والقلب والكلى. وقد لا يكفي الشعور بالعطش لاكتشاف المشكلة مبكرًا لدى الأطفال أو المسنين. راقب العلامات التالية:

• جفاف الفم، والعطش الملحوظ، وقلة البول أو تحوله إلى لون داكن.
• دوخة عند الوقوف، وصداع، وتعب غير معتاد.
• عند الرضع: حفاضات أقل بللًا، وقلة الدموع، وغور العينين أو اليافوخ.
• في الحالات الشديدة: خمول واضح، أو ارتباك، أو إغماء، أو تسارع النبض والتنفس.

قد يؤدي الجفاف الشديد إلى اضطراب الأملاح وإصابة الكلى، وقد يحتاج إلى سوائل وريدية. وتزداد سرعة حدوثه عندما يجتمع الإسهال مع القيء أو الحمى وعدم القدرة على الشرب.

يسأل الطبيب عن بداية الأعراض وعدد مرات التبرز، ووجود دم أو حرارة، والطعام والماء والسفر والمخالطين. ومن المهم ذكر الأدوية والمكملات، واستخدام مضادات حيوية مؤخرًا، وأي عمليات سابقة أو أمراض مزمنة. ثم يفحص البطن ويقيّم الترطيب والنبض والضغط.

لا تحتاج معظم الحالات القصيرة الخفيفة إلى تحاليل. وقد يُطلب فحص البراز عند استمرار الأعراض، أو وجود دم أو حرارة شديدة، أو ضعف المناعة، أو الاشتباه بعدوى مرتبطة بالمضادات الحيوية. وتساعد تحاليل الدم أحيانًا في تقييم الأملاح ووظائف الكلى. أما الإسهال المزمن فقد يتطلب اختبارات لسوء الامتصاص أو منظارًا مع عينات بحسب الحالة.

تعويض الماء والأملاح أولًا

يُفضَّل محلول الإماهة الفموي عند تكرر الإسهال أو وجود فقد ملحوظ للسوائل؛ فهو يحتوي توازنًا من السكر والأملاح يساعد الأمعاء على امتصاص الماء. حضّر الأكياس بماء مأمون وبالكمية المكتوبة على العبوة تمامًا، ولا تضف سكرًا أو ملحًا ولا تغيّر تركيزها. التزم كذلك بتعليمات الحفظ ومدة الاستخدام بعد التحضير.

اشرب رشفات صغيرة ومتكررة، وإذا حدث قيء فانتظر قليلًا ثم حاول ببطء. يمكن للماء والشوربة دعم الترطيب في الحالات الخفيفة، لكن الماء وحده قد لا يعوض الأملاح عند الخسائر الكبيرة. العصائر والمشروبات الغازية ومشروبات الطاقة ليست بديلًا مناسبًا لمحلول الإماهة، وقد يزيد محتواها السكري الإسهال. وإذا كان لديك قصور بالقلب أو الكلى أو تقييد للسوائل، فاطلب إرشادًا طبيًا مبكرًا.

الأدوية بحسب السبب

لا تفيد المضادات الحيوية في العدوى الفيروسية، ولا تُوصف تلقائيًا لكل إسهال بكتيري. وقد يحتاج بعض المرضى إلى مضاد حيوي أو مضاد للطفيليات بعد تقييم السبب وشدة المرض. تناول هذه الأدوية عشوائيًا قد يسبب آثارًا جانبية ويزيد مقاومة الميكروبات.

قد تخفف أدوية إبطاء حركة الأمعاء الأعراض مؤقتًا لدى بعض البالغين، لكنها لا تعالج السبب ولا تعوض السوائل. تجنب استخدامها ذاتيًا عند وجود دم أو حرارة مرتفعة أو ألم شديد، أو إسهال بعد المضادات الحيوية، ولا تعطها للأطفال دون توجيه طبي. وإذا اشتُبه في دواء مسبب، فقد يعدله الطبيب؛ لا توقف علاجك الموصوف من نفسك. وتحتاج الأمراض الكامنة إلى علاج مخصص.

لا حاجة إلى الصيام أو الاقتصار طويلًا على أطعمة محدودة. تناول وجبات صغيرة بحسب الشهية، ثم عد تدريجيًا إلى غذائك المعتاد. قد تكون الأطعمة البسيطة مثل الأرز والبطاطس والخبز والشوربة سهلة التحمل، مع إضافة البروتين والطعام المتوازن متى استطعت.

• تجنب مؤقتًا الأطعمة الدسمة والمقلية والكحول، وقلل الكافيين.
• خفف الحليب مؤقتًا إذا لاحظت أنه يزيد الانتفاخ والإسهال، دون منع غير ضروري لجميع منتجات الألبان.
• استمر في الرضاعة الطبيعية، وقدّم الحليب الصناعي بتركيزه المعتاد دون تخفيف.
• سجل مرات التبرز والتبول والحرارة، وراقب القدرة على الشرب والنشاط العام.

اطلب رعاية عاجلة عند الإغماء أو الارتباك أو الخمول الشديد، أو انقطاع البول تقريبًا، أو العجز عن الاحتفاظ بالسوائل، أو ألم بطني شديد ومستمر. ويحتاج الدم في البراز أو البراز الأسود القطراني إلى تقييم سريع، خاصة مع الضعف أو الدوخة.

راجع الطبيب إذا استمر الإسهال لدى البالغ أكثر من يومين دون تحسن، أو صاحبه ارتفاع ملحوظ في الحرارة، أو بدأ أثناء تناول المضادات الحيوية أو بعدها. وبالنسبة للأطفال، اطلب المشورة مبكرًا إذا استمر أكثر من يوم، ولا تنتظر عند الرضع أو ظهور الجفاف. وأي حمى لدى رضيع دون ثلاثة أشهر تستلزم تقييمًا عاجلًا. كذلك يُنصح بتواصل مبكر للحامل والمسن وضعيف المناعة والمصاب بمرض مزمن مهم.

اغسل يديك بالماء والصابون بعد الحمام وتغيير الحفاضات وقبل الطعام؛ فالمعقم الكحولي وحده أقل فاعلية ضد بعض مسببات النزلات المعوية. نظف الحمام والأسطح الملوثة، ولا تشارك المناشف، واستخدم ماءً مأمونًا واطه الطعام جيدًا. تجنب إعداد الطعام للآخرين، وانتظر مرور 48 ساعة على الأقل بعد توقف الإسهال والقيء قبل العودة للعمل أو المدرسة، مع الالتزام بأي تعليمات محلية أشد، خاصة للعاملين بالغذاء والرعاية الصحية.