الإسهال المائي: أسبابه وكيف تتجنب الجفاف

تمتص الأمعاء عادة معظم الماء الموجود في الطعام والشراب وإفرازات الجهاز الهضمي. وعندما يقل الامتصاص أو تزداد إفرازات الأمعاء أو تتسارع حركة محتوياتها، يصل ماء أكثر إلى البراز فيصبح رخوًا أو مائيًا. ولا يكفي شكل البراز لتحديد السبب، كما أن غياب الدم لا يستبعد جميع الحالات المهمة.

يُعد الإسهال حادًا إذا استمر أقل من أسبوعين. أما استمراره أسبوعين أو أكثر فيحتاج إلى البحث عن سبب مستمر، ويُوصف عادة بالمزمن عندما يمتد أربعة أسابيع أو أكثر. ويساعد تسجيل بدايته وعدد مرات حدوثه والأعراض المصاحبة على توجيه التقييم.

العدوى الفيروسية والبكتيرية والطفيليات

التهاب المعدة والأمعاء الفيروسي سبب شائع، وقد ينتقل عبر الأيدي أو الأسطح الملوثة أو مخالطة المصابين. ويمكن أن تسبب الأطعمة والمياه الملوثة عدوى بكتيرية أو طفيلية أيضًا، خاصة بعد السفر أو شرب مياه غير مأمونة. وقد تترافق العدوى مع القيء أو الحمى أو المغص، لكن تحديد الميكروب من الأعراض وحدها ليس ممكنًا دائمًا.

الأدوية والمكملات

قد يظهر الإسهال مع بعض المضادات الحيوية والملينات ومضادات الحموضة المحتوية على المغنيسيوم وبعض أدوية السكري. وأحيانًا يرتبط الإسهال أثناء المضادات الحيوية أو بعدها بعدوى المطثية العسيرة، خصوصًا بعد الإقامة في المستشفى. لذلك أخبر الطبيب بالأدوية والمكملات التي تستعملها، ولا توقف علاجًا موصوفًا من نفسك.

عدم تحمل الطعام واضطرابات الامتصاص

يسبب عدم تحمل اللاكتوز إسهالًا وانتفاخًا وغازات بعد تناول الحليب أو بعض مشتقاته، وقد يحدث مؤقتًا بعد عدوى معوية. كما قد تزيد الكميات الكبيرة من الفركتوز أو المحليات السكرية مثل السوربيتول من الإسهال لدى بعض الأشخاص. وقد يرتبط الإسهال المستمر بالداء البطني «السيلياك» أو اضطرابات أخرى تؤثر في امتصاص المغذيات.

أمراض الأمعاء والجراحات

تشمل الأسباب الأخرى متلازمة القولون العصبي المصحوبة بالإسهال، والتهاب الأمعاء، والتهاب القولون المجهري الذي قد يسبب إسهالًا مائيًا مزمنًا دون دم. وقد يظهر الإسهال بعد استئصال المرارة أو بعض جراحات المعدة والأمعاء بسبب تغير مرور الطعام أو تأثير الأحماض الصفراوية. ولا ينبغي افتراض أن الإسهال المتكرر مجرد قولون عصبي دون تقييم علامات الخطر.

قد يصاحب الإسهال المائي إلحاح للتبرز، وتقلصات بالبطن، وانتفاخ، وغثيان أو قيء. وتختلف الأعراض بحسب السبب، لذلك انتبه إلى تغيرها بدل التركيز على سيولة البراز فقط.

• الحمى أو القيء قد يصاحبان عدوى الجهاز الهضمي.
• الغازات والأعراض التي تتكرر بعد طعام معين قد تشير إلى عدم تحمله.
• نقص الوزن أو الإسهال الذي يوقظك من النوم يستدعي تقييمًا طبيًا.
• الدم في البراز أو الألم الشديد ليسا من العلامات التي تُترك للمراقبة المنزلية وحدها.

ابدأ بتعويض الماء والأملاح

اشرب رشفات صغيرة ومتكررة، خاصة إذا شعرت بالغثيان. وتُفضل محاليل الإماهة الفموية عند كثرة الإسهال أو لدى الأشخاص الأكثر عرضة للجفاف؛ فهي تعوض الماء والأملاح بنسب مناسبة. حضّر المحلول الجاهز وفق تعليمات العبوة وبكمية الماء المحددة، ولا تضف إليه سكرًا أو ملحًا إضافيًا. وإذا حدث قيء، انتظر قليلًا ثم عاود الشرب ببطء.

يمكن للماء والحساء المساعدة في الحالات الخفيفة، لكن الماء وحده قد لا يكفي لتعويض فقدان الأملاح الكبير. وتجنب الاعتماد على العصائر المركزة والمشروبات الغازية أو مشروبات الطاقة، فقد تزيد السكريات الإسهال. وإذا كنت مصابًا بفشل القلب أو الكلى أو لديك تعليمات بتقييد السوائل، فاستشر الطبيب بشأن التعويض المناسب.

واصل الطعام حسب قدرتك

لا يلزم الصيام حتى يتوقف الإسهال. تناول وجبات صغيرة من الأطعمة التي تتحملها، مثل الأرز والبطاطس والخبز والحساء، ثم عد تدريجيًا إلى غذائك المعتاد. وخفف مؤقتًا الأطعمة الدسمة والكحول والكافيين، وقلل الحليب إذا لاحظت أنه يزيد الأعراض. ولا تعتمد أيامًا طويلة على حمية شديدة التقييد لأنها لا توفر احتياجات الجسم.

يستمر الرضيع في الرضاعة الطبيعية، ويُعطى الحليب الصناعي بتركيزه المعتاد دون تخفيف. ويحتاج الأطفال إلى الإماهة المناسبة لأعمارهم مع مواصلة الطعام المعتاد بحسب قدرتهم، ولا تُستخدم العصائر بديلًا عن محلول الإماهة.

لا تتناول أدوية الإسهال عشوائيًا

قد تفيد بعض الأدوية التي تقلل حركة الأمعاء بالغين محددين لفترة قصيرة بعد استشارة الصيدلي أو الطبيب، لكنها لا تناسب الإسهال المصحوب بدم أو حمى، أو الاشتباه بعدوى مرتبطة بالمضادات الحيوية. ولا تُعطى للأطفال دون توجيه طبي. كما أن المضادات الحيوية لا تعالج الفيروسات، ولا تُستخدم إلا عند وجود داعٍ محدد. والبروبيوتيك ليس بديلًا للإماهة، وتختلف فائدته باختلاف المستحضر والحالة.

الجفاف أهم المضاعفات، وقد يسبب عطشًا وجفاف الفم وقلة البول أو لونه الداكن والدوخة والتعب. وعند الأطفال قد تلاحظ قلة الحفاضات المبللة، وغياب الدموع، وغؤور العينين أو الخمول. وقد يؤدي الفقد الشديد للسوائل والأملاح إلى انخفاض الضغط واضطراب وظائف الكلى وتوازن أملاح الجسم.

أما نقص التغذية وسوء الامتصاص فيرتبطان أكثر بالإسهال المطول أو بالمرض المسبب له، وليسا نتيجة حتمية لنوبة قصيرة. وقد تظهر عندئذ خسارة وزن أو علامات نقص عناصر غذائية تحتاج إلى تقييم وعلاج السبب.

اطلب رعاية عاجلة عند اضطراب الوعي أو الإغماء، أو قلة البول الشديدة، أو العجز عن الاحتفاظ بالسوائل، أو ألم بطن شديد، أو خروج دم أو براز أسود قطراني. وتستدعي علامات الجفاف الواضحة أو الحمى المرتفعة تقييمًا سريعًا أيضًا.

• راجع الطبيب إذا استمر الإسهال لدى البالغ أكثر من يومين دون تحسن، أو كان شديدًا ومتكررًا.
• اطلب المشورة مبكرًا للرضع والأطفال، خصوصًا مع ضعف الرضاعة أو استمرار الإسهال أكثر من يوم.
• لا تؤخر التقييم لدى كبار السن والحوامل وضعيفي المناعة وأصحاب الأمراض المزمنة.
• راجع الطبيب إذا بدأ الإسهال أثناء المضادات الحيوية أو بعدها، أو تكرر مع نقص الوزن.

قد يكتفي الطبيب بالفحص والتاريخ المرضي، أو يطلب تحليل براز أو فحوص دم لتقييم العدوى والجفاف والأملاح ووظائف الكلى بحسب الحالة. وليست كل نوبة قصيرة بحاجة إلى تحاليل.

اغسل يديك بالماء والصابون بعد الحمام وتغيير الحفاضات وقبل الطعام، ونظف الأسطح الملوثة جيدًا. احرص على ماء مأمون وطهي الطعام وحفظه بصورة سليمة، ولا تحضر الطعام للآخرين أثناء المرض ولمدة يومين على الأقل بعد توقف الإسهال والقيء. وتساعد لقاحات فيروس الروتا ضمن برنامج تطعيم الأطفال على تقليل المرض الشديد المرتبط بهذا الفيروس.