الإسهال المتكرر: كيف تقيّم شدته وتتعامل معه بأمان؟

الإسهال هو خروج براز رخو أو مائي ثلاث مرات يوميًا أو أكثر، أو تبرز أكثر من المعتاد للشخص مع تغير واضح في قوام البراز. أما خروج براز لين مرة واحدة دون أعراض أخرى فلا يعني بالضرورة وجود إسهال. ويتباين النمط الطبيعي للتبرز بين الأشخاص بحسب الغذاء والعمر والحالة الصحية.

عند الرضع، خصوصًا الذين يرضعون طبيعيًا، قد يكون البراز لينًا ومتكررًا بصورة طبيعية. لذلك يُنتبه إلى التغير المفاجئ عن المعتاد، وزيادة مائية البراز، وضعف الرضاعة أو قلة الحفاضات المبللة، بدل الاعتماد على العدد وحده.

قد يتبرز شخص مرات كثيرة بكميات صغيرة دون جفاف، بينما يفقد آخر كمية كبيرة من الماء والأملاح في مرات أقل. سجّل بداية الأعراض وتكرارها، وراقب قدرتك على الشرب والتبول، فهذه التفاصيل تساعد الطبيب على تقدير الحالة.

• قوام البراز وكميته: البراز شديد المائية والغزير يزيد احتمال فقد السوائل.
• مدة الأعراض: استمرار الإسهال أو تكراره على فترات يستحق البحث عن السبب.
• الأعراض المصاحبة: الحمى والقيء والدم والألم الشديد تغيّر درجة الاستعجال.
• علامات الترطيب: قلة البول وجفاف الفم والدوخة مؤشرات مهمة.
• الحالة العامة: العمر الصغير والأمراض المزمنة وضعف المناعة تزيد الحاجة إلى الحذر.

قد يصاحب الإسهال مغص بالبطن، وانتفاخ، وزيادة الغازات، وحاجة ملحة للتبرز، وأحيانًا غثيان أو قيء. وقد تظهر الحمى مع بعض العدوى. ولا يمكن تحديد المسبب بدقة اعتمادًا على لون البراز أو رائحته وحدهما.

أهم مضاعفات الإسهال هي الجفاف واضطراب أملاح الجسم. تشمل علاماته العطش، وجفاف الفم، والبول الداكن أو القليل، والإرهاق والدوخة. وعند الأطفال قد تظهر قلة الدموع، وغؤور العينين، وقلة الحفاضات المبللة، والتهيج أو الخمول غير المعتاد.

عدوى الجهاز الهضمي

تُعد العدوى الفيروسية، مثل النوروفيروس والروتافيروس، من الأسباب الشائعة للإسهال الحاد. وقد تسبب البكتيريا أو الطفيليات إسهالًا بعد تناول طعام أو ماء ملوث، أو أثناء السفر. ويمكن أن تنتقل بعض العدوى عبر الأيدي والأسطح الملوثة، وليس الطعام فقط.

الأطعمة والأدوية

قد يحدث الإسهال بسبب عدم تحمل اللاكتوز، أو تناول كميات كبيرة من بعض المحليات مثل السوربيتول. وتشمل الأدوية التي قد تسببه المضادات الحيوية، وبعض علاجات السكري، والملينات، والمستحضرات المحتوية على المغنيسيوم. وإذا بدأ الإسهال أثناء تناول مضاد حيوي أو بعده، فأخبر الطبيب، خاصة إذا كان شديدًا أو مصحوبًا بحمى وألم.

حالات تحتاج إلى متابعة

قد يرتبط الإسهال المستمر أو المتكرر بمتلازمة القولون العصبي، أو الداء البطني «السيلياك»، أو أمراض الأمعاء الالتهابية، أو اضطرابات الامتصاص، وأحيانًا فرط نشاط الغدة الدرقية. أما نقص الوزن أو الإسهال الذي يوقظك من النوم فلا ينبغي نسبته إلى القولون العصبي دون فحص.

يسأل الطبيب عن مدة الإسهال، وعدد مرات التبرز، ووجود دم أو حمى، والسفر والطعام والأدوية الحديثة. ويقيّم علامات الجفاف ويفحص البطن. لا تحتاج كل نوبة قصيرة وبسيطة إلى تحاليل، خصوصًا إذا كانت تتحسن ولا توجد علامات خطر.

قد يلزم تحليل البراز عند وجود دم، أو اشتباه بعدوى معينة، أو استمرار الأعراض. وقد تُطلب تحاليل الدم لتقييم الأملاح ووظائف الكلى أو البحث عن التهاب وسوء امتصاص. وفي الإسهال المزمن، الذي يستمر عادة أربعة أسابيع أو أكثر، قد يحتاج المريض إلى فحوص إضافية أو منظار بحسب الأعراض.

استخدام محلول الإماهة الفموي

تعويض الماء والأملاح هو أساس العلاج. يُفضّل محلول الإماهة الفموي المتاح بالصيدليات عند تكرر البراز المائي، خصوصًا للأطفال وكبار السن. حضّره بالماء الآمن وبالكمية المكتوبة على العبوة، دون إضافة سكر أو ملح أو تغيير تركيزه. اشربه على رشفات صغيرة متكررة إذا شعرت بالغثيان.

قد يكفي الماء مع الطعام المعتاد في الحالات الخفيفة لدى البالغين، لكنه لا يعوّض الأملاح جيدًا عند الفقد الكبير. العصائر والمشروبات الغازية أو الرياضية ليست بديلًا مكافئًا لمحلول الإماهة، وقد يزيد السكر الكثير الإسهال. أما الجفاف الشديد أو العجز عن الاحتفاظ بالسوائل فقد يتطلب سوائل وريدية في المستشفى.

متى تُستخدم الأدوية؟

المضادات الحيوية لا تعالج العدوى الفيروسية، ولا تُستخدم روتينيًا لكل إسهال. يصفها الطبيب، أو يصف مضادًا للطفيليات، عندما يرجح سببًا يستفيد منها. وبعض العدوى قد تتضرر من العلاج العشوائي، لذلك تجنب تناول مضاد متبقٍ من وصفة سابقة.

قد تساعد أدوية تقليل حركة الأمعاء بعض البالغين لفترة قصيرة، لكنها لا تناسب وجود دم بالبراز أو حمى مرتفعة، ولا تُعطى للأطفال دون توجيه طبي. وإذا كان السبب دواءً موصوفًا، فلا توقفه أو تعدّل جرعته بنفسك؛ ناقش البدائل مع الطبيب. وعند وجود مرض كامن، يعتمد التحسن على علاجه.

• تناول وجبات صغيرة حسب التحمل، مثل الأرز والبطاطس والشوفان والشوربة، ثم عد تدريجيًا إلى غذائك المتوازن.
• لا يلزم الصيام أو الاكتفاء بأطعمة محدودة لأيام؛ فالتغذية المناسبة تساعد على التعافي.
• خفف الأطعمة الدسمة والكحول والكافيين والمحليات التي تلاحظ أنها تزيد الأعراض.
• قد يزيد الحليب الأعراض مؤقتًا لدى بعض الأشخاص؛ قلله إذا لاحظت ارتباطًا واضحًا.
• استمر في الرضاعة الطبيعية، ولا تخفف الحليب الصناعي أو تغيره دون مشورة.
• استشر الطبيب بشأن السوائل إذا كنت تعاني قصور القلب أو الكلى ولديك قيود على الشرب.

اطلب رعاية عاجلة عند وجود تشوش أو إغماء، أو خمول شديد، أو انقطاع البول أو قلته الشديدة، أو عجز عن الشرب بسبب القيء. كذلك يستدعي الألم الشديد المستمر، أو البراز الأسود القطراني، أو النزيف الواضح تقييمًا عاجلًا.

تواصل مع الطبيب إذا لم يبدأ إسهال البالغ بالتحسن خلال يومين، أو ظهرت حمى مرتفعة أو دم بالبراز، أو تكررت النوبات مع نقص الوزن. يحتاج الأطفال إلى تقييم أبكر، خاصة الرضع، وعند استمرار الإسهال أكثر من يوم أو ظهور علامات الجفاف. ولا تنتظر هذه المدد إذا تدهورت الحالة. اطلب المشورة مبكرًا أيضًا للحامل وكبير السن وضعيف المناعة.

اغسل يديك بالماء والصابون بعد الحمام وتغيير الحفاضات وقبل إعداد الطعام، ونظف الأسطح الملوثة جيدًا. تجنب تحضير الطعام للآخرين أثناء الأعراض ولمدة 48 ساعة على الأقل بعد توقف الإسهال والقيء. واحرص على الماء الآمن وطهي الطعام جيدًا، والتزم بتطعيم الروتافيروس للأطفال وفق البرنامج المحلي.