الإسهال النشوي: فهم علاقته بالطعام وطرق التعامل معه

الإسهال هو خروج براز رخو أو مائي ثلاث مرات يوميًا أو أكثر، أو بمعدل يزيد بوضوح على المعتاد للشخص. أما وصفه بالنشوي فقد يُستخدم بصورة غير رسمية عند الاشتباه في ارتباطه بالنشويات، مثل الخبز والأرز والبطاطس، لكنه لا يحدد مرضًا بعينه.

تُهضم النشويات عادةً بمساعدة إنزيمات الجهاز الهضمي إلى سكريات أصغر يمكن امتصاصها. وإذا بقيت كربوهيدرات غير مهضومة أو غير ممتصة داخل الأمعاء، فقد تسحب الماء إليها، وتتخمر بفعل البكتيريا، مسببة إسهالًا وغازات. وتُسمى هذه الآلية الإسهال الأسموزي، لكنها لا تقتصر على النشا، بل قد تحدث مع سكريات أخرى.

تختلف الأعراض باختلاف السبب، ولا تكفي وحدها لتأكيد وجود سوء هضم للنشويات. من الأعراض المحتملة:

• براز مائي أو رخو مع زيادة عدد مرات التبرز.
• انتفاخ وغازات وقرقرة في البطن.
• تقلصات أو رغبة ملحّة في دخول الحمام.
• غثيان أو قيء، خاصةً مع العدوى المعوية.
• عطش وجفاف الفم وقلة البول عند فقد السوائل.

أما نقص الوزن، أو البراز الدهني الذي يصعب شطفه، أو استمرار الأعراض ليلًا، فقد يشير إلى مشكلة تحتاج إلى تقييم أوسع. ووجود بقايا طعام مرئية لا يثبت سوء الامتصاص؛ إذ قد يظهر مع سرعة مرور الطعام أو تناول ألياف لا تُهضم بالكامل.

سوء امتصاص بعض الكربوهيدرات

قد يسبب عدم تحمل اللاكتوز إسهالًا بعد الحليب، وقد ترتبط الأعراض بسوء امتصاص الفركتوز أو بتناول محليات مثل السوربيتول. هذه المواد ليست نشا، لكنها قد توجد في وجبات يعتقد الشخص أن النشويات هي المشكلة فيها. وهناك اضطرابات إنزيمية أقل شيوعًا، مثل نقص السكراز والإيزومالتاز، قد تؤثر في هضم السكروز وبعض نواتج تكسير النشا.

العدوى المعوية

الفيروسات والبكتيريا والطفيليات من أسباب الإسهال المهمة، خاصةً إذا بدأ فجأة بعد طعام أو ماء ملوث، أو بعد مخالطة شخص مريض. وقد يحدث ضعف مؤقت في هضم اللاكتوز بعد التهاب الأمعاء، حتى بعد تحسن الأعراض الأساسية.

أمراض الجهاز الهضمي

قد تسبب الداء البطني، المعروف بالسيلياك، وأمراض الأمعاء الالتهابية واضطرابات البنكرياس إسهالًا مستمرًا أو سوء امتصاص. وفي السيلياك تكون المشكلة استجابة مناعية للغلوتين، وليس للنشا نفسه. كما قد يرافق القولون العصبي إسهال وانتفاخ، لكنه لا يفسر تلقائيًا الدم في البراز أو فقدان الوزن.

الأدوية والمكملات

يمكن أن تسبب بعض المضادات الحيوية وأدوية السكري والملينات والمستحضرات المحتوية على المغنيسيوم إسهالًا. وإذا تزامنت الأعراض مع دواء جديد، فناقش الأمر مع الطبيب أو الصيدلي، ولا توقف دواءً موصوفًا أو تعدل جرعته بنفسك.

يسأل الطبيب عن مدة الأعراض وعدد مرات التبرز والطعام المرتبط بها، وعن السفر والأدوية والأمراض السابقة. وقد يفحص البطن ويقيّم علامات الجفاف. غالبًا لا يحتاج الإسهال الخفيف القصير إلى فحوص، بينما تتطلب الحالات المستمرة أو المصحوبة بعلامات خطر تقييمًا موجّهًا.

• تحاليل براز للبحث عن عدوى أو التهاب بحسب الأعراض وعوامل الخطورة.
• تحاليل دم لتقييم الأملاح ووظائف الكلى أو فقر الدم عند الحاجة.
• فحوص السيلياك عند الاشتباه به؛ ويُفضّل عدم بدء حمية خالية من الغلوتين قبل الفحص.
• اختبارات تنفس لبعض أنواع سوء امتصاص السكريات، أو فحوص متخصصة وفق الحالة.
• منظار للجهاز الهضمي في حالات مختارة، وليس إجراءً روتينيًا لكل إسهال.

ولا يُعد وجود حبيبات نشا في تحليل البراز وحده دليلًا كافيًا على مرض محدد؛ إذ تُفسر النتيجة مع الأعراض والغذاء وبقية الفحوص.

تعويض الماء والأملاح

الأولوية هي منع الجفاف. تناول السوائل على رشفات صغيرة ومتكررة، خصوصًا مع الغثيان. وتفيد محاليل الإماهة الفموية عند تكرر الإسهال أو زيادة خطر الجفاف، لأنها تعوض الماء والأملاح معًا. حضّر المحلول الجاهز بالكمية المحددة من الماء على العبوة دون زيادة المسحوق أو تقليل الماء. وقد يستدعي الجفاف الشديد إعطاء سوائل بالوريد في المستشفى.

توجيه العلاج إلى السبب

لا يحتاج الإسهال الفيروسي إلى مضاد حيوي، وقد يزيد الاستخدام غير الضروري للمضادات المشكلة. تُستخدم المضادات الحيوية أو مضادات الطفيليات في حالات محددة يقررها الطبيب. وإذا كان السبب دواءً، فقد يغيّر الطبيب الجرعة أو البديل. أما الأمراض الكامنة، مثل السيلياك أو التهاب الأمعاء، فتحتاج إلى خطة خاصة بها.

قد تفيد بعض أدوية إبطاء حركة الأمعاء للبالغين في ظروف معينة، لكنها لا تناسب كل الحالات. تجنب استخدامها من تلقاء نفسك عند وجود دم في البراز أو حمى، ولا تعطها للأطفال دون توجيه طبي. كما لا تبدأ إنزيمات هضمية لمجرد الاشتباه بأن النشا هو السبب.

لا يُنصح بالصيام أو إيقاف جميع النشويات. استمر في تناول الطعام حسب التحمل، ويمكن اختيار وجبات صغيرة تحتوي على الأرز أو البطاطس أو الخبز مع مصادر بروتين خفيفة إذا كانت لا تزيد الأعراض. الهدف هو الحفاظ على التغذية، لا الاقتصار على أطعمة قليلة لفترة طويلة.

• خفف مؤقتًا الأطعمة الدسمة والكحول والكافيين إذا زادت الإسهال.
• تجنب الإفراط في العصائر والمشروبات شديدة التحلية والمحليات السكرية الكحولية.
• قلل الحليب مؤقتًا إذا لاحظت ارتباطًا واضحًا بالأعراض، مع تجنب المنع الطويل دون تقييم.
• دوّن الوجبات والأعراض لتحديد النمط، بدلًا من استبعاد أطعمة كثيرة دفعة واحدة.
• استمر في الرضاعة الطبيعية، ولا تخفف الحليب الصناعي أو تغيّره دون مشورة.

اغسل يديك جيدًا بالماء والصابون بعد استخدام الحمام وقبل تحضير الطعام، وتجنب إعداد الطعام للآخرين أثناء الإسهال إذا كان السبب قد يكون معديًا.

اطلب تقييمًا عاجلًا عند وجود دم في البراز أو براز أسود قطراني، أو ألم بطني شديد، أو حمى مرتفعة، أو قيء يمنع الاحتفاظ بالسوائل. كذلك تستدعي قلة البول الواضحة، والدوخة الشديدة، والخمول غير المعتاد أو التشوش مساعدة سريعة، لأنها قد تدل على جفاف مهم.

راجع الطبيب إذا استمر الإسهال لدى البالغ أكثر من يومين دون تحسن، أو تكرر، أو صاحبه نقص وزن، أو بدأ أثناء استخدام المضادات الحيوية أو بعدها. ويحتاج الرضع والأطفال الصغار وكبار السن والحوامل وضعيفو المناعة إلى تواصل طبي أبكر. عند الأطفال، انتبه لقلة الحفاضات المبللة وغياب الدموع ورفض الشرب؛ ولا تنتظر ظهور جميع العلامات لطلب المشورة.