الإسهال: أسبابه وطرق علاجه ومتى يصبح خطرًا

يُقصد بالإسهال خروج براز رخو أو مائي ثلاث مرات أو أكثر يوميًا، أو أكثر من المعتاد للشخص. ولا تكفي زيادة عدد مرات التبرز وحدها إذا كان البراز متماسكًا. كذلك قد يكون براز الرضيع الذي يرضع طبيعيًا لينًا ومتكررًا دون أن يعني ذلك وجود إسهال؛ المهم ملاحظة تغير واضح عن نمطه المعتاد.

• الإسهال الحاد: يبدأ فجأة ويستمر عادة بضعة أيام، وغالبًا يرتبط بعدوى.
• الإسهال المستمر: يستمر أسبوعين أو أكثر، ويحتاج إلى تقييم السبب.
• الإسهال المزمن: يستمر أربعة أسابيع أو أكثر، بصورة متواصلة أو متكررة.

قد يصاحب الإسهال مغص وانتفاخ وغثيان وقيء وحاجة ملحة إلى التبرز. وتظهر الحمى أحيانًا مع العدوى، بينما قد يشير الدم أو المخاط في البراز إلى التهاب يستدعي التقييم. أما فقد الوزن أو الأعراض التي توقظك ليلًا، خاصة مع استمرار الإسهال، فلا ينبغي تجاهلها.

أهم المضاعفات هي الجفاف واضطراب أملاح الجسم، وقد يؤثر الجفاف الشديد في الكلى والدورة الدموية. وتشمل علاماته العطش وجفاف الفم والدوخة والبول الداكن أو القليل. لدى الطفل، انتبه إلى قلة الحفاضات المبللة، وغياب الدموع، والعينين الغائرتين، والخمول أو التهيج غير المعتاد. وقد يؤدي الإسهال المطول إلى سوء التغذية، خصوصًا عند الأطفال.

العدوى الفيروسية من الأسباب الشائعة للإسهال الحاد. وقد تسبب البكتيريا والطفيليات أعراضًا مشابهة عند انتقالها عبر الماء أو الطعام الملوث أو الأيدي غير النظيفة. يزداد الاحتمال مع السفر إلى مناطق تفتقر إلى مياه آمنة، أو مخالطة مصاب، أو تناول طعام غير مطهو جيدًا.

وليست كل الحالات معدية؛ فقد ينجم الإسهال عن عدم تحمل اللاكتوز، أو الإفراط في المحليات السكرية، أو بعض الأدوية مثل المضادات الحيوية والملينات والمستحضرات المحتوية على المغنيسيوم. وقد يرتبط الإسهال المتكرر بمتلازمة القولون العصبي، أو الداء البطني، أو أمراض الأمعاء الالتهابية، أو اضطرابات أخرى تؤثر في الهضم والامتصاص.

لا تحتاج معظم الحالات القصيرة والبسيطة إلى تحاليل. يسأل الطبيب عن مدة الأعراض وعدد مرات التبرز ووجود دم أو حمى، ثم يفحص البطن ويقيّم الترطيب. تساعد معلومات السفر والطعام والأدوية والمخالطين المصابين في توجيه التشخيص.

قد يُطلب تحليل للبراز عند وجود دم، أو استمرار الأعراض، أو الاشتباه بعدوى محددة، خاصة بعد تناول مضادات حيوية. ويمكن إجراء تحاليل دم لتقييم الأملاح ووظائف الكلى أو علامات الالتهاب. أما المنظار وفحوص سوء الامتصاص فتُستخدم في حالات مختارة، وليس بصورة روتينية لكل نوبة إسهال.

محلول الإماهة الفموي

يعوض محلول الإماهة الفموي الماء والأملاح بنسب تساعد الأمعاء على امتصاصهما، وهو مهم خصوصًا للأطفال وعند تكرر البراز المائي. استخدم المستحضر المخصص لذلك، وحضّره بكمية الماء الآمن المكتوبة على العبوة بالضبط. لا تضف سكرًا أو ملحًا، ولا تخلطه بالعصير أو الحليب.

تناول رشفات صغيرة ومتكررة، خاصة عند الغثيان. وإذا حدث القيء، انتظر قليلًا ثم حاول مجددًا بكميات أصغر. قد يكفي الماء مع الطعام والسوائل المعتادة في الحالات الخفيفة لدى البالغين، لكنه لا يعوض الأملاح وحده عند الفقد الكبير. ولا تُعد مشروبات الطاقة أو الرياضة بديلًا مناسبًا لمحلول الإماهة، خصوصًا للأطفال.

متى تُستخدم السوائل الوريدية؟

قد يحتاج المصاب إلى سوائل وريدية إذا كان الجفاف شديدًا، أو تعذر الاحتفاظ بالسوائل بسبب القيء، أو ظهر اضطراب في الوعي. وإذا كنت مصابًا بمرض كلوي أو قلبي وتلتزم بتقييد السوائل، فاطلب إرشادًا طبيًا مبكرًا بشأن تعويض الفقد بدل زيادة الشرب عشوائيًا.

المضادات الحيوية ومضادات الطفيليات

لا تعالج المضادات الحيوية الإسهال الفيروسي، ولا يحتاج إليها معظم المصابين بالإسهال الحاد. يصفها الطبيب لعدوى معينة بحسب الأعراض والفحوص وعوامل الخطورة، وتُستخدم مضادات الطفيليات عند ثبوت سبب مناسب. تناول هذه الأدوية دون تقييم قد يسبب آثارًا جانبية، وقد يزيد خطر المضاعفات في بعض أنواع العدوى البكتيرية.

أدوية تقليل حركة الأمعاء

قد تفيد أدوية مثل لوبراميد بعض البالغين لفترة قصيرة، لكنها لا تعالج السبب ولا تغني عن الإماهة. تُتجنب عند وجود دم في البراز أو حمى، وعند الاشتباه بالتهاب شديد أو إسهال مرتبط بالمضادات الحيوية، ما لم يوجّه الطبيب بخلاف ذلك. لا تُعطَ أدوية إيقاف الإسهال للأطفال دون توجيه طبي، واستشر المختص قبل استخدامها أثناء الحمل.

تعديل الأدوية وعلاج الأمراض الكامنة

إذا بدأ الإسهال بعد دواء جديد، فقد يراجع الطبيب الجرعة أو يستبدل العلاج؛ لا توقف دواءً موصوفًا بنفسك. أما الإسهال المزمن فيتحسن بمعالجة سببه، مثل تجنب الغلوتين بعد تأكيد الداء البطني أو علاج التهاب الأمعاء. وفائدة البروبيوتيك ليست ثابتة لكل الحالات، ولا تُعد بديلًا لتعويض السوائل.

لا يلزم الصيام أو الاقتصار طويلًا على أطعمة قليلة. عد إلى غذائك المعتاد بحسب قدرتك، واختر وجبات صغيرة سهلة التحمل، مثل الأرز والبطاطس والشوربة والبروتينات قليلة الدهن. تجنب مؤقتًا الأطعمة الدسمة والكحول والكافيين والمشروبات شديدة السكر. وإذا لاحظت أن الحليب يزيد الأعراض، ناقش تقليله مؤقتًا، دون تعميم ذلك على الجميع.

استمر في الرضاعة الطبيعية، وقدّم الحليب الصناعي بتركيزه المعتاد دون تخفيف، والطعام المناسب لعمر الطفل بحسب تحمله. تجنب العصائر والمشروبات الغازية، وراقب نشاط الطفل والتبول. قد يوصي المختص بالزنك لبعض الأطفال وفق الإرشادات المحلية والحالة، لكن لا تبدأ مكملات أو أدوية من تلقاء نفسك.

• اطلب رعاية عاجلة عند الإغماء أو التشوش أو الخمول الشديد أو انقطاع البول تقريبًا أو العجز عن شرب السوائل.
• راجع الطبيب سريعًا عند وجود دم أو براز أسود قطراني، أو ألم بطني شديد، أو حمى مرتفعة، أو قيء متكرر.
• استشر الطبيب إذا لم يتحسن إسهال البالغ خلال يومين، أو تكرر، أو صاحبه فقد وزن.
• تواصل مبكرًا عند إصابة رضيع، ولا تنتظر إذا قلّت الرضاعة أو الحفاضات المبللة؛ واستشر الطبيب إذا استمر إسهال الطفل أكثر من يوم.
• اطلب المشورة مبكرًا للحامل وكبار السن وضعيفي المناعة، أو إذا ظهر إسهال واضح أثناء المضادات الحيوية أو بعدها.

اغسل يديك بالماء والصابون بعد استخدام المرحاض وقبل إعداد الطعام، واهتم بالمياه الآمنة وطهو الطعام وحفظه جيدًا. تجنب إعداد الطعام للآخرين أثناء المرض ولمدة يومين بعد توقف الأعراض. ويساعد تطعيم الرضع ضد فيروس الروتا وفق الجدول الوطني على الوقاية من حالات شديدة.

قبل الموعد، دوّن بداية الأعراض وعدد مرات التبرز والتبول، والأطعمة الحديثة والسفر والأدوية المستخدمة. توقّع أسئلة عن الألم والحمى والمخالطين وفقد الوزن. وفي أثناء الانتظار، واصل الإماهة والطعام حسب التحمل، ولا تبدأ مضادًا حيويًا بنفسك أو تؤخر الرعاية عند ظهور علامات الخطر.