الإكثيمة: عدوى جلدية عميقة تستدعي العلاج المبكر

تُعد الإكثيمة شكلًا أعمق من القوباء البكتيرية. تقتصر القوباء المعتادة غالبًا على الطبقة الخارجية من الجلد، وتظهر بقشور قد تكون بلون العسل. أما الإكثيمة فتتجاوز هذه الطبقة إلى الأدمة الموجودة أسفلها، ولذلك تُحدث قرحة واضحة وقد تحتاج إلى وقت أطول للالتئام.

تظهر الإصابة كثيرًا على الساقين والكاحلين والقدمين، وقد تصيب الفخذين والأرداف ومناطق أخرى. ويمكن أن تحدث في أي عمر، لكن الأطفال وكبار السن والأشخاص المصابين بضعف المناعة أكثر عرضة لها. وقد تترك القرحة بعد شفائها تغيرًا في لون الجلد أو ندبة دائمة، بحسب عمقها وشدتها.

تنتج الإكثيمة عادةً عن بكتيريا المكورات العقدية، وقد تشارك المكورات العنقودية الذهبية في الإصابة. تدخل البكتيريا عبر خلل في حاجز الجلد، مثل خدش أو جرح صغير أو موضع لدغة حشرة. وأحيانًا يكون هذا الخلل دقيقًا لدرجة أن الشخص لا يتذكر وجود إصابة سابقة.

ليست الإصابة دليلًا تلقائيًا على إهمال النظافة. فسلامة الجلد والمناعة وظروف المعيشة والأمراض المصاحبة كلها تؤثر في حدوثها. ومع ذلك، فإن بقاء الجروح متسخة أو رطبة، وتأخر علاج العدوى الجلدية الأولية، يساعدان البكتيريا على التكاثر والوصول إلى أنسجة أعمق.

عوامل تزيد احتمال الإصابة

• الإكزيما والجرب وغيرهما من الحالات التي تسبب حكة وخدوشًا متكررة.
• لدغات الحشرات والجروح الصغيرة التي لا تُنظف أو تُغطى جيدًا.
• السكري، خصوصًا عندما يكون مستوى سكر الدم غير منضبط.
• ضعف المناعة بسبب مرض أو أدوية تؤثر في الاستجابة المناعية.
• العيش في ظروف مزدحمة أو بيئة حارة ورطبة مع صعوبة العناية بالجلد.
• تورم الساقين المزمن أو ضعف الدورة الدموية الذي قد يؤخر التئام الجروح.

تبدأ الآفة غالبًا ببثرة تحتوي على صديد، أو فقاعة صغيرة فوق منطقة ملتهبة. ثم تتكون قشرة صلبة وسميكة قد يكون لونها أصفر مائلًا إلى البني أو داكنًا. وتوجد تحت القشرة قرحة أعمق من التسلخ السطحي، وقد تفرز صديدًا أو تنزف عند العبث بها.

قد توجد آفة واحدة أو عدة آفات، وتكبر أحيانًا تدريجيًا بدل أن تتحسن. وقد يصاحبها ألم أو حكة، مع احمرار أو تورم حول القرحة. ويكون الاحمرار أقل وضوحًا على البشرة الداكنة، لذلك ينبغي الانتباه أيضًا إلى السخونة الموضعية والتورم وتغير لون الجلد عن المعتاد.

قد تتضخم العقد اللمفاوية القريبة من موضع الإصابة. أما الحمى أو الشعور العام بالتعب فليسا شرطًا لوجود الإكثيمة، لكن ظهورهما قد يشير إلى عدوى أكثر اتساعًا ويستدعي تقييمًا سريعًا. ولا يكفي شكل القشرة وحده لتأكيد التشخيص، لأن أمراضًا أخرى قد تسبب قروحًا مشابهة.

يمكن أن تنتقل البكتيريا المسببة للإكثيمة عبر ملامسة القروح وإفرازاتها، أو مشاركة المناشف والملابس والأدوات الملوثة. كما قد ينقل الشخص البكتيريا إلى موضع آخر في جسمه عند حك القرحة ثم لمس جلد متشقق. لكن انتقال البكتيريا لا يعني بالضرورة أن كل من تعرض لها سيصاب بالإكثيمة.

يساعد غسل اليدين وتغطية القروح بضماد نظيف وعدم مشاركة الأدوات الشخصية على تقليل الانتقال. وبالنسبة إلى المدرسة أو الحضانة أو الرياضات التي تتضمن احتكاكًا جلديًا، تُتبع تعليمات الطبيب والسياسات المحلية للعودة، بحسب بدء العلاج وإمكانية تغطية الآفات والسيطرة على إفرازاتها.

يعتمد التشخيص غالبًا على فحص الجلد ومعرفة بداية الآفات وتطورها، ووجود حكة أو إصابة سابقة أو أمراض مزمنة. يسأل الطبيب أيضًا عن الأدوية المستخدمة، والعدوى المتكررة، ووجود أعراض مشابهة لدى المخالطين. وقد يفحص التروية الدموية والإحساس في القدم إذا كان المريض مصابًا بالسكري.

قد يأخذ الطبيب مسحة من الإفرازات لإجراء مزرعة بكتيرية وتحديد حساسية الميكروب للمضادات الحيوية، خصوصًا عند تكرار العدوى أو عدم الاستجابة أو الاشتباه بمقاومة المضادات. وإذا كان شكل القرحة غير معتاد أو استمرت دون التئام، فقد يلزم استبعاد أسباب أخرى، مثل قرح ضعف الدورة الدموية وبعض العدوى أو الالتهابات الجلدية.

يهدف العلاج إلى القضاء على البكتيريا ومساعدة القرحة على الالتئام ومعالجة العوامل التي سمحت بحدوثها. ولأن العدوى أعمق من القوباء السطحية، فإن علاجها يحتاج غالبًا إلى مضاد حيوي عن طريق الفم يختاره الطبيب. ويتحدد الاختيار بحسب شدة الإصابة والحساسية الدوائية ونتائج المزرعة عند إجرائها وأنماط المقاومة المحلية.

العناية بالقرحة أثناء العلاج

• نظّف المنطقة بلطف بالماء والصابون اللطيف أو وفق تعليمات الطبيب، ثم جففها دون فرك.
• قد تساعد الكمادات الرطبة على تليين القشور، لكن لا تنزعها بالقوة ولا تحاول كشط القرحة.
• غطِّ الآفة بضماد نظيف غير لاصق، وغيّره عندما يبتل أو يتسخ.
• اغسل يديك قبل تغيير الضماد وبعده، وتجنب لمس الإفرازات مباشرةً.
• لا تضع مواد كاوية أو خلطات منزلية، ولا تستخدم كريمات الكورتيزون وحدها على العدوى.

لا تستخدم بقايا مضاد حيوي أو وصفة شخص آخر، والتزم بمدة العلاج الموصوفة حتى إن بدأ التحسن مبكرًا. وقد يوصي الطبيب بعلاج موضعي في حالات محددة، لكنه ليس بديلًا تلقائيًا للمضاد الفموي. ويشمل العلاج أيضًا ضبط السكري وعلاج الجرب أو الإكزيما المصاحبة بطريقة مناسبة.

قد يبدأ الألم والإفراز والالتهاب بالتحسن خلال أيام من العلاج المناسب، بينما يستغرق التئام القرحة الكامل عدة أسابيع أحيانًا. ولا يعني بقاء أثر لوني أو ندبة أن العدوى ما زالت نشطة. ومع ذلك، تستلزم القرحة التي تكبر أو لا تتحسن إعادة التقييم بدل تكرار العلاج ذاتيًا.

تشمل المضاعفات المحتملة التهاب النسيج الخلوي المحيط وانتشار الآفات وظهور ندبات. ونادرًا قد تحدث عدوى عامة خطيرة، خصوصًا لدى ضعيفي المناعة. وقد يحدث التهاب بالكلى بعد بعض العدوى الجلدية بالمكورات العقدية؛ لذلك يستدعي البول الداكن أو تورم الوجه أو قلة التبول مراجعة طبية.

احجز تقييمًا طبيًا قريبًا إذا ظهرت قرحة بقشرة سميكة مع صديد أو ألم، أو إذا كانت الآفات تتكاثر. ولا تؤخر الفحص عند وجود السكري أو ضعف المناعة، خاصةً إذا كانت الإصابة في القدم. راجع الطبيب أيضًا إذا لم يبدأ التحسن خلال يومين إلى ثلاثة أيام من العلاج الموصوف، أو تدهورت الحالة في أي وقت.

اطلب رعاية عاجلة عند حدوث حمى مع انتشار سريع للاحمرار أو التورم، أو خطوط حمراء ممتدة من القرحة، أو ألم شديد لا يتناسب مع شكلها. ويستدعي اسوداد الجلد سريعًا أو الدوار الشديد أو التشوش التوجه إلى الطوارئ.

نظّف الخدوش والجروح مبكرًا وغطّها عند الحاجة، وقص الأظافر لتقليل أذى الحك. عالج أسباب الحكة مع الطبيب، وحافظ على ترطيب الجلد الجاف دون وضع منتجات مهيجة على القروح. تجنب مشاركة المناشف وشفرات الحلاقة، واغسل الملابس والمفروشات الملوثة بالإفرازات جيدًا. وإذا تكررت العدوى، فاطلب تقييم أسبابها بدل الاعتماد على المضادات المتكررة دون تشخيص.