الإمساك المزمن: أسبابه وخطوات علاجه بأمان

يختلف النمط الطبيعي للتبرز بين الأشخاص؛ فليس ضروريًا إخراج البراز يوميًا. ويصبح الإمساك مشكلة عندما يكون التبرز أقل من المعتاد، أو صعبًا ومزعجًا بصورة متكررة. وقد يتراوح المعدل الطبيعي عمومًا بين ثلاث مرات يوميًا وثلاث مرات أسبوعيًا، ما دام الإخراج مريحًا ولا تصاحبه أعراض مقلقة.

يُوصف الإمساك بأنه مزمن عندما تستمر الأعراض أو تتكرر على مدى أشهر. ويعتمد التشخيص على مجموعة من الأعراض ومدتها، وليس على عدد مرات دخول الحمام وحده. كما يفرّق الطبيب بين الإمساك الوظيفي، الذي لا يُفسَّر بمرض عضوي واضح، والإمساك الناتج عن دواء أو حالة صحية أخرى.

قد يظهر الإمساك بعرض واحد أو عدة أعراض، وتختلف شدتها من وقت لآخر. ومن أبرزها:

• براز جاف أو صلب أو على هيئة كتل صغيرة.
• الحزق المتكرر أو قضاء وقت طويل لمحاولة التبرز.
• الشعور بعدم إفراغ الأمعاء بالكامل.
• الإحساس بوجود عائق عند فتحة الشرج أو داخل المستقيم.
• الحاجة إلى الضغط باليد أو المساعدة اليدوية لإخراج البراز.
• انتفاخ أو انزعاج بالبطن مع قلة مرات التبرز.

قد يصاحب الإمساك ألم بالبطن، لكن الألم المتكرر المرتبط بالتبرز وتغير شكل البراز أو تكراره قد يشير إلى متلازمة القولون العصبي المصحوبة بالإمساك. ولا يمكن التمييز بين الحالتين من عرض واحد فقط.

عادات تؤثر في حركة الأمعاء

قلة الألياف، وعدم تناول سوائل كافية، وقلة الحركة، وتأجيل التبرز رغم الشعور بالحاجة إليه، كلها عوامل قد تسهم في الإمساك. وقد تظهر المشكلة أيضًا مع تغير الروتين أو السفر أو صعوبة الوصول إلى حمام مريح. ومع ذلك، لا يعني استمرار الإمساك بالضرورة أن الشخص يتناول غذاءً غير صحي.

بطء حركة القولون أو صعوبة الإخراج

لدى بعض الأشخاص يتحرك البراز ببطء داخل القولون، فيفقد مزيدًا من الماء ويصبح أصلب. ولدى آخرين لا ترتخي عضلات قاع الحوض بصورة متناسقة أثناء التبرز، أو تنقبض بدلًا من الارتخاء. وفي هذه الحالة قد يبقى الإخراج صعبًا حتى لو أصبح البراز لينًا.

الأدوية والحالات الصحية

قد تسبب بعض المسكنات الأفيونية، ومكملات الحديد، وبعض مضادات الاكتئاب، وأدوية ذات تأثير مضاد للكولين، وبعض أدوية ضغط الدم الإمساك. وتشمل الأسباب المحتملة أيضًا قصور الغدة الدرقية، والسكري، وبعض الأمراض العصبية. وقد يزيد الحمل احتمال الإمساك بسبب التغيرات الهرمونية وعوامل أخرى. لا توقف دواءً موصوفًا من نفسك؛ ناقش البدائل مع الطبيب.

يسأل الطبيب عن بداية الأعراض، وشكل البراز، وعدد مرات التبرز، والأدوية والمكملات، والتغذية، والتاريخ العائلي. وقد يفحص البطن ويجري فحصًا للمستقيم عند الحاجة، بحثًا عن انحشار البراز أو علامات اضطراب الإخراج. ويمكن لمفكرة تسجل الأعراض والعادات لعدة أيام أن تساعد في توضيح الصورة.

ليست كل حالة بحاجة إلى تحاليل كثيرة أو منظار. تُطلب الفحوص وفق الأعراض، مثل تحليل صورة الدم أو وظائف الغدة الدرقية عند الاشتباه بسبب معين. وقد يلزم منظار القولون إذا ظهرت علامات إنذار أو حان موعد فحص سرطان القولون. أما الحالات التي لا تستجيب للعلاج فقد تحتاج إلى اختبارات حركة القولون أو قياس وظائف عضلات الشرج واختبار إخراج البالون.

زد الألياف تدريجيًا

أدخل الخضراوات والفواكه والبقول والشوفان والحبوب الكاملة ضمن وجباتك. الزيادة التدريجية تقلل الغازات والانتفاخ مقارنة بزيادة كمية الألياف فجأة. ويمكن تجربة البرقوق أو الكيوي كجزء من الغذاء، دون اعتبارهما علاجًا مضمونًا. وقد تفيد مكملات الألياف مثل السيليوم بعض الأشخاص، لكنها تحتاج إلى سوائل مناسبة واستشارة إذا وُجدت صعوبة بلع أو اشتباه انسداد.

اشرب وتحرك بقدر يناسب حالتك

يساعد تعويض نقص السوائل على منع جفاف البراز، لكن شرب كميات مفرطة لا يعالج الإمساك تلقائيًا. وإذا كنت مصابًا بقصور القلب أو مرض كلوي يستلزم تقييد السوائل، فاتبع إرشادات فريقك الطبي. حاول أيضًا المشي أو ممارسة نشاط مناسب لقدرتك بانتظام، خاصة إذا كنت تقضي معظم اليوم جالسًا.

امنح التبرز وقتًا دون إجهاد

استجب للرغبة في التبرز ولا تؤجلها باستمرار. قد يفيد تخصيص وقت هادئ بعد الإفطار أو إحدى الوجبات، عندما يزداد نشاط القولون طبيعيًا. ويمكن وضع القدمين على مسند منخفض لرفع الركبتين قليلًا فوق مستوى الوركين، مع الميل للأمام والتنفس بهدوء. تجنب الحزق الشديد والجلوس طويلًا على المرحاض إذا لم يحدث إخراج.

إذا لم تكفِ العادات اليومية، يمكن للطبيب أو الصيدلي المساعدة في اختيار ملين مناسب. فالملينات ليست نوعًا واحدًا، وتختلف فائدتها ومحاذيرها بحسب العمر والأمراض المصاحبة وسبب الإمساك.

• مكملات الألياف تزيد حجم البراز، وقد تفيد عندما تكون الألياف الغذائية قليلة.
• الملينات الأسموزية، مثل الماكروغول، تحتفظ بالماء داخل الأمعاء لتسهيل مرور البراز.
• الملينات المنبهة قد تُستخدم عند الحاجة، وأحيانًا ضمن خطة أطول تحت إشراف طبي.
• الأدوية الموصوفة التي تزيد إفراز السوائل أو تحفز حركة الأمعاء قد تناسب الحالات غير المستجيبة.

قد تسبب بعض الخيارات مغصًا أو غازات أو إسهالًا. وتحتاج الملينات المحتوية على المغنيسيوم أو مستحضرات الفوسفات إلى حذر خاص، خصوصًا مع أمراض الكلى. تجنب خلط عدة منتجات أو استخدام حقن شرجية متكررة ووصفات «تنظيف القولون» دون توجيه. أما اضطراب تناسق عضلات قاع الحوض فقد يستفيد من الارتجاع البيولوجي، وهو تدريب متخصص لتحسين طريقة الإخراج، أكثر من مجرد زيادة الملينات.

قد يؤدي البراز الصلب والحزق إلى بواسير أو شق شرجي مؤلم، وأحيانًا إلى انحشار كتلة برازية داخل المستقيم. وقد يتسرب براز سائل حول الكتلة، فيبدو الأمر كأنه إسهال رغم وجود إمساك شديد. يحتاج هذا الوضع إلى تقييم، ولا يُعالج تلقائيًا بأدوية إيقاف الإسهال. والجراحة ليست علاجًا معتادًا؛ تُناقش فقط في حالات مختارة بعد فحوص متخصصة.

احجز موعدًا إذا استمر الإمساك رغم تعديل العادات، أو تكرر احتياجك إلى الملينات، أو حدث تغير جديد ومستمر في نمط التبرز. واطلب تقييمًا قريبًا عند وجود دم بالبراز، أو فقدان وزن غير مقصود، أو تعب قد يشير إلى فقر الدم، أو تاريخ عائلي لسرطان القولون. لا تفترض أن النزف سببه البواسير دون فحص.

توجّه إلى الطوارئ إذا صاحب الإمساك ألم شديد أو متزايد بالبطن، أو قيء، أو انتفاخ واضح مع عدم القدرة على إخراج الغازات؛ فقد تشير هذه العلامات إلى انسداد بالأمعاء. لا تتناول ملينات عند الاشتباه بهذه الحالة قبل التقييم. والعلاج الناجح عمومًا يقوم على تحديد السبب ومراجعة الاستجابة، لا على إجبار الأمعاء على التبرز يوميًا.