الإنتان المرتبط بالكبد: أسبابه وعلاماته وطرق علاجه

الإنتان حالة مهددة للحياة تحدث عندما تؤدي استجابة الجسم للعدوى إلى اختلال وظائف أعضائه. وإذا بدأت العدوى داخل الكبد أو الجهاز الصفراوي، يمكن وصف الإنتان بأنه ناتج عن مصدر كبدي أو صفراوي. ولا يعني ذلك أن الكبد يفرز سمًا في الدم؛ بل إن الالتهاب واضطراب الدورة الدموية قد يؤثران في الكلى والرئتين والدماغ وأعضاء أخرى.

ويختلف الإنتان عن وجود بكتيريا في مجرى الدم؛ فقد توجد بكتيريا بالدم دون إنتان، وقد يحدث الإنتان رغم سلبية مزرعة الدم. أما الصدمة الإنتانية فهي صورة أشد، يصاحبها اضطراب مستمر بالدورة الدموية ويحتاج المصاب عادةً إلى أدوية لدعم الضغط بعد تقييم السوائل اللازمة.

التهاب القنوات الصفراوية

تنقل القنوات الصفراوية العصارة من الكبد إلى الأمعاء. وعندما تنسد بحصوة أو تضيق أو ورم، قد تتكاثر البكتيريا خلف موضع الانسداد وتحدث عدوى حادة. وقد تظهر على هيئة حمى وألم أعلى البطن يمينًا واصفرار العينين، لكن عدم اجتماع هذه العلامات لا يستبعد الحالة. كما يمكن أن ترتبط العدوى بدعامة صفراوية مسدودة أو ببعض الإجراءات الطبية.

خراج الكبد

الخراج تجمع للصديد داخل نسيج الكبد، وقد ينشأ من عدوى بالقنوات الصفراوية أو انتشار الميكروبات من البطن أو الدم. والخراج البكتيري أحد المصادر المحتملة للإنتان. وهناك خراجات طفيلية، مثل الخراج الأميبي، تحتاج إلى علاج مختلف؛ لذلك لا تكفي الأعراض وحدها لتحديد المسبب أو اختيار الدواء.

العدوى لدى مرضى التليف

قد يصاب مريض التليف المتقدم بالإنتان بسبب التهاب سائل الاستسقاء، أو عدوى المسالك البولية أو الرئتين أو غيرها. وفي هذه الحالات لا تكون العدوى بالضرورة قد بدأت داخل الكبد، لكن مرض الكبد يزيد قابلية حدوث مضاعفات شديدة. ولهذا يجب البحث عن مصدر العدوى بدل افتراض أنه كبدي دائمًا.

يمكن أن يصيب الإنتان أي شخص، لكن بعض الظروف تزيد احتمال حدوث عدوى شديدة أو تجعل تحمل الجسم لها أصعب. ومن أهمها:

• تليف الكبد المتقدم، خاصةً مع الاستسقاء أو حدوث عدوى سابقة.
• انسداد القنوات الصفراوية أو وجود دعامات تحتاج إلى متابعة.
• ضعف المناعة بسبب مرض أو علاج مثبط للمناعة.
• التقدم في العمر، والسكري، وأمراض الكلى المزمنة.
• إجراء جراحة أو تدخل حديث في الكبد أو الجهاز الصفراوي.

وجود أحد هذه العوامل لا يعني أن الإنتان سيحدث، لكنه يستدعي الانتباه لأي تغير جديد وعدم تأخير التقييم عند الاشتباه بالعدوى.

قد تبدأ العدوى بحمى وقشعريرة وفقدان شهية وغثيان أو ألم أعلى البطن. وقد يصاحبها اصفرار الجلد والعينين أو تغير لون البول، خصوصًا عند انسداد مسار الصفراء. لكن هذه الأعراض ليست حصرية للعدوى، ولا يمكن تأكيد السبب اعتمادًا عليها فقط.

عندما تتطور الحالة إلى الإنتان، قد تظهر علامات أكثر خطورة، منها:

• ارتباك جديد، أو نعاس غير معتاد، أو صعوبة في الاستيقاظ.
• سرعة التنفس أو ضيق النفس.
• خفقان شديد، أو دوار واضح، أو إغماء.
• قلة ملحوظة في البول.
• برودة الأطراف أو جلد شاحب أو مرقش.
• تدهور سريع وشعور شديد بالإعياء.

ليست الحمى شرطًا؛ فقد تكون الحرارة طبيعية أو منخفضة، خصوصًا لدى كبار السن وضعيفي المناعة. كما قد تكون أعراض العدوى أقل وضوحًا لدى مرضى التليف، فيظهر التدهور على شكل تشوش أو ضعف عام أو تراجع وظائف الكلى.

الاعتلال الدماغي الكبدي اضطراب في وظائف الدماغ يرتبط عادةً بمرض كبدي متقدم أو بتحويل مسار الدم بعيدًا عن الكبد. وتسهم فيه مواد لا يتخلص منها الجسم بكفاءة، ومنها الأمونيا، وقد يسبب تغير النوم والسلوك والوعي ورعشة مميزة باليدين.

أما الإنتان فيبدأ بعدوى تؤدي إلى اختلال وظائف الأعضاء. ويمكن للعدوى أن تحفز الاعتلال الدماغي الكبدي، لذلك قد تتداخل الحالتان. ولا يصح تفسير كل تشوش لدى مريض الكبد بأنه ارتفاع للأمونيا، كما أن قياس الأمونيا وحده لا يثبت التشخيص ولا يغني عن البحث عن العدوى وأسباب اضطراب الوعي الأخرى.

يقيّم الطبيب العلامات الحيوية والوعي والتنفس وكمية البول، ويسأل عن أمراض الكبد والأدوية والتدخلات الصفراوية السابقة. ويعتمد التشخيص على الصورة الكاملة، وليس على تحليل منفرد. وقد تشمل الفحوص:

• صورة الدم، ووظائف الكبد والكلى، والأملاح، واختبارات التجلط.
• قياس اللاكتات للمساعدة في تقييم شدة الحالة واضطراب التروية.
• مزارع الدم وعينات من المصدر المشتبه به، ويفضل أخذها قبل المضاد الحيوي إذا لم يؤخر العلاج.
• الموجات فوق الصوتية أو الأشعة المقطعية للبحث عن انسداد أو خراج.
• تحليل سائل الاستسقاء عند الاشتباه بعدواه، وقد يلزم حتى دون ألم واضح بالبطن.

وقد يحتاج المريض إلى تصوير إضافي للقنوات الصفراوية أو تنظير علاجي، بحسب النتائج واستقرار الحالة.

العلاج يكون في المستشفى، وقد تستدعي الحالات الشديدة العناية المركزة. يبدأ الفريق الطبي العلاج سريعًا بالتزامن مع تحديد المصدر، لأن الانتظار حتى اكتمال جميع النتائج قد يكون خطرًا. وتشمل الخطة عادةً ما يلي:

• مضادات الميكروبات: تُعطى المضادات الحيوية المناسبة عند الاشتباه بعدوى بكتيرية، ثم تُعدّل وفق المزارع والاستجابة ووظائف الكبد والكلى.
• السيطرة على مصدر العدوى: قد يلزم تصريف خراج عبر الجلد أو إزالة انسداد صفراوي بالتنظير، وأحيانًا تدخل جراحي.
• دعم الدورة الدموية: تُعطى السوائل الوريدية مع مراقبة دقيقة، خاصةً لدى مرضى الاستسقاء أو قصور القلب والكلى، وقد تُستخدم أدوية لرفع الضغط.
• دعم الأعضاء: قد يحتاج المريض إلى الأكسجين أو دعم التنفس أو علاج قصور الكلى.

ولا تكفي المضادات وحدها إذا استمر انسداد مصاب بالعدوى أو خراج يحتاج إلى تصريف. كما لا توجد أعشاب أو مشروبات «لتنظيف الدم» تعالج الإنتان، وقد تضر بعض المستحضرات بالكبد أو تؤخر العلاج الضروري.

اطلب الإسعاف أو اذهب إلى الطوارئ فورًا عند حدوث اضطراب وعي، أو صعوبة تنفس، أو إغماء، أو قلة شديدة في البول، أو تدهور سريع مع اشتباه العدوى. لا تنتظر ظهور جميع الأعراض أو نتيجة تحليل، ولا تقد السيارة بنفسك إذا كنت مشوشًا أو تشعر بقرب الإغماء.

وتحتاج الحمى المصحوبة باصفرار وألم بالبطن إلى تقييم عاجل. كذلك ينبغي لمريض التليف أو الاستسقاء التواصل الطبي العاجل عند حمى جديدة، أو ألم بالبطن، أو تشوش، أو انخفاض البول، حتى لو كانت الأعراض تبدو خفيفة.

تساعد متابعة أمراض الكبد، وعلاج الانسداد الصفراوي، والالتزام بمواعيد متابعة الدعامات على تقليل المضاعفات. احرص أيضًا على اللقاحات الموصى بها لحالتك، ونظافة اليدين، وتجنب تناول المضادات الحيوية دون وصفة. وقد يصف الطبيب مضادًا وقائيًا لبعض مرضى التليف بشروط محددة، وليس لجميع المرضى.

بعد التعافي، قد يستمر التعب وضعف القدرة على النشاط لفترة متفاوتة. وتفيد المتابعة في التأكد من زوال مصدر العدوى، ومراجعة وظائف الأعضاء والأدوية والتغذية. عودة الحمى أو الألم أو التشوش تستدعي إعادة التقييم، ولا ينبغي اعتبارها جزءًا طبيعيًا من التعافي.