الاعتلال البطني: كيف تكتشف السيلياك وتتعايش معه؟

الغلوتين مجموعة من البروتينات الموجودة في القمح والشعير والجاودار. لدى المصاب بالاعتلال البطني، يؤدي تناوله إلى استجابة مناعية تضر بطانة الأمعاء الدقيقة، خصوصًا الزغابات؛ وهي نتوءات صغيرة تزيد مساحة امتصاص الغذاء. عندما تتضرر هذه الزغابات، قد تقل قدرة الجسم على امتصاص الحديد والكالسيوم والفيتامينات وغيرها من العناصر.

المرض مزمن وغير معدٍ، وقد يبدأ في الطفولة أو يظهر لاحقًا في أي عمر. ولا تعكس شدة الأعراض دائمًا مقدار الضرر في الأمعاء؛ فقد يكون الشخص قليل الأعراض رغم وجود تغيرات تستدعي العلاج والمتابعة.

تتشابه بعض الشكاوى، لكن الحالات مختلفة. حساسية القمح تفاعل تحسسي تجاه بروتينات القمح، وقد تسبب شرى أو تورمًا أو صعوبة في التنفس بعد تناوله. أما الاعتلال البطني فهو مرض مناعي ذاتي يرتبط بالغلوتين ويؤذي الأمعاء الدقيقة، ولا يُشخَّص باختبارات حساسية الطعام المعتادة.

وهناك أيضًا حساسية الغلوتين غير البطنية، التي قد تسبب أعراضًا مشابهة دون الأدلة التشخيصية للسيلياك. ولا يصح افتراضها اعتمادًا على تحسن الأعراض بعد ترك الخبز فقط؛ إذ ينبغي أولًا استبعاد الاعتلال البطني وحساسية القمح وأسباب أخرى محتملة.

الأعراض الهضمية

تختلف الأعراض من شخص لآخر، وقد تكون متقطعة أو مستمرة. وتشمل العلامات المحتملة:

• الإسهال المزمن أو المتكرر، وأحيانًا الإمساك.
• انتفاخ البطن وكثرة الغازات والألم أو الانزعاج بعد الطعام.
• براز دهني أو كبير الحجم وكريه الرائحة بسبب سوء الامتصاص.
• الغثيان ونقص الوزن غير المقصود.

علامات قد تظهر خارج الجهاز الهضمي

قد تكون العلامة الأولى فقر دم بسبب نقص الحديد، خصوصًا إذا لم يتحسن كما هو متوقع بالعلاج. ويمكن أن يظهر المرض بتعب، أو تقرحات فموية متكررة، أو انخفاض كثافة العظام، أو تنميل بالأطراف. ويرتبط أحيانًا بطفح شديد الحكة يسمى التهاب الجلد الحلئي، يظهر غالبًا على المرفقين والركبتين والأرداف.

لدى الأطفال، قد تلاحظ الأسرة انتفاخ البطن، وضعف اكتساب الوزن أو قصر القامة، والتهيج أو تأخر البلوغ. وقد توجد عيوب في مينا الأسنان. وجود وزن طبيعي أو زائد لا يستبعد المرض، كما أن غياب الإسهال لا يكفي لنفيه.

يرتفع احتمال الإصابة لدى أقارب المصاب من الدرجة الأولى، مثل الأبناء والإخوة والوالدين. كما يزداد مع بعض الحالات، ومنها السكري من النوع الأول، وأمراض الغدة الدرقية المناعية، ومتلازمة داون، ونقص الغلوبولين المناعي «أ». يناقش الطبيب الحاجة إلى الفحص بحسب الأعراض والتاريخ العائلي والأمراض المصاحبة.

الاستعداد الوراثي مهم، لكنه لا يعني حتمية الإصابة. لذلك لا يُستخدم وجود جينات مرتبطة بالمرض وحده لإثبات التشخيص، ولا يُنصح بفرض حمية خالية من الغلوتين على أفراد الأسرة دون تقييم مناسب.

لا توقف الغلوتين قبل إجراء الفحوص ومراجعة الطبيب. تقليل تناوله أو استبعاده قد يخفض الأجسام المضادة ويسمح بتحسن بطانة الأمعاء، فتظهر النتائج سلبية رغم وجود المرض. إذا بدأت الحمية بالفعل، أخبر الطبيب ليحدد طريقة التقييم الآمنة، ولا تعد إدخاله بنفسك إذا كان لديك تاريخ تفاعل تحسسي شديد مع القمح.

• تحاليل الدم: تشمل عادة الأجسام المضادة للترانسغلوتاميناز النسيجي من نوع «أ»، مع قياس إجمالي الغلوبولين المناعي «أ». وقد تُستخدم اختبارات بديلة عند وجود نقص فيه.
• منظار الأمعاء العلوي والخزعات: يحتاج كثير من المرضى، خصوصًا البالغين، إلى عينات من الاثني عشر لتأكيد التشخيص. وقد يُشخَّص بعض الأطفال دون خزعة وفق شروط دقيقة يقيّمها اختصاصي.
• الفحص الجيني: يفيد في حالات مختارة؛ فغياب الجينات المرتبطة يجعل المرض غير مرجح جدًا، بينما وجودها لا يؤكده.

قد يطلب الطبيب أيضًا فحوصًا لفقر الدم ومخزون الحديد والفيتامينات ووظائف الكبد، وتقييمًا لصحة العظام عند الحاجة. وإذا استمر الاشتباه رغم سلبية التحاليل، فقد تكون الإحالة إلى اختصاصي الجهاز الهضمي ضرورية.

العلاج الأساسي هو الالتزام بحمية صارمة خالية من الغلوتين مدى الحياة. تساعد الحمية على تحسن الأعراض وتعافي الأمعاء، لكن سرعة التعافي تختلف بين الأشخاص. ولا يعني زوال الألم أن تناول كميات صغيرة أصبح آمنًا، كما لا توجد مكملات إنزيمية تسمح بتناول الغلوتين بأمان لدى المصابين.

أطعمة يجب تجنبها وبدائل مناسبة

يُستبعد القمح، بما فيه السميد والبرغل والكسكس، وكذلك الشعير والجاودار والمنتجات المصنوعة منها. وقد يوجد الغلوتين في بعض الصلصات والشوربات الجاهزة وخلطات التوابل ومستخلص الشعير، لذا يجب قراءة المكونات واختيار المنتجات الموسومة بأنها خالية من الغلوتين.

تشمل البدائل الطبيعية الأرز والذرة والبطاطس والكينوا والبقول، إلى جانب الخضراوات والفواكه والبيض واللحوم والأسماك غير المصنعة. ويمكن إدخال الشوفان الموثوق بخلوه من الغلوتين بالتنسيق مع المختص؛ فالشوفان العادي كثيرًا ما يتلوث بالحبوب الأخرى، وقد لا يتحمله بعض المصابين.

تجنب التلوث المتبادل

• استخدم محمصة خبز منفصلة، ونظّف الأسطح والأدوات جيدًا.
• تجنب عبوات الزبدة والمربى التي تدخلها سكاكين ملوثة بفتات الخبز.
• اسأل المطاعم عن مكونات الطعام وزيت القلي وأسطح التحضير المشتركة.
• راجع مكونات المكملات والأدوية مع الصيدلي عند الشك، دون إيقاف علاج موصوف بنفسك.

يساعد اختصاصي التغذية على إعداد غذاء متوازن غني بالألياف والعناصر الضرورية، بدل الاعتماد على المخبوزات المصنعة الخالية من الغلوتين. وقد يلزم تعويض نقص الحديد أو الفيتامينات وفق التحاليل. وأحيانًا يُخفف اللاكتوز مؤقتًا إذا تسبب تلف الأمعاء في صعوبة هضمه.

قد يؤدي المرض غير المعالج إلى سوء تغذية وفقر دم وضعف العظام واضطراب النمو، ويرتبط بزيادة خطر بعض أورام الأمعاء النادرة. تساعد الحمية والمتابعة على تقليل المخاطر، دون أن تكون هذه المضاعفات نتيجة حتمية لكل مصاب.

تشمل المتابعة مراجعة الأعراض والوزن والنمو لدى الأطفال، وفحوص الأجسام المضادة والنقص الغذائي بحسب الحاجة. استمرار الأعراض يستدعي البحث عن تعرض خفي للغلوتين أو أسباب أخرى، ولا يعني تلقائيًا وجود اعتلال بطني مقاوم للعلاج؛ فهذه حالة نادرة تتطلب تقييمًا تخصصيًا.

احجز موعدًا عند استمرار الإسهال أو الانتفاخ، أو حدوث نقص وزن غير مفسر، أو فقر دم متكرر، أو ضعف نمو الطفل. وناقش الفحص إذا كان أحد أقاربك من الدرجة الأولى مصابًا، حتى إن كانت أعراضك بسيطة.

اطلب تقييمًا عاجلًا عند وجود ألم بطني شديد، أو قيء متكرر يمنع شرب السوائل، أو علامات جفاف، أو براز دموي أو أسود. أما صعوبة التنفس أو تورم اللسان بعد تناول القمح فتستدعي الطوارئ فورًا لاحتمال حدوث حساسية شديدة، وليست من الأعراض المعتادة للسيلياك.