الانسداد المعوي: علامات الخطر وطرق التشخيص والعلاج

تتحرك محتويات الجهاز الهضمي بفضل انقباضات منتظمة في جدار الأمعاء. تمتص الأمعاء الدقيقة معظم العناصر الغذائية، بينما يمتص القولون الماء ويساهم في تكوين البراز. عندما يوجد عائق في هذا المسار، تتجمع المحتويات قبله ويحدث تمدد قد يصاحبه ألم وقيء واضطراب في سوائل الجسم وأملاحه.

يكون الانسداد جزئيًا إذا سمح بمرور بعض المحتويات، وكاملًا إذا منع مرورها. وهناك حالة تشبه الانسداد تسمى العلوص أو شلل الأمعاء، تتباطأ فيها حركة الأمعاء أو تتوقف دون عائق مادي. التفريق بينهما مهم لأن السبب وطريقة العلاج قد يختلفان، ولا يمكن حسم ذلك بالأعراض وحدها.

تختلف شدة الأعراض وترتيب ظهورها بحسب مكان الانسداد ومدى اكتماله ومدة استمراره. ومن الأعراض الشائعة:

• ألم أو تقلصات في البطن تأتي على موجات، وقد تصبح مستمرة عند حدوث مضاعفات.
• انتفاخ البطن والشعور بالامتلاء أو التمدد.
• الغثيان والقيء، وقد يكون القيء مبكرًا إذا كان الانسداد في الأمعاء الدقيقة.
• فقدان الشهية وعدم القدرة على تحمل الطعام أو الشراب.
• الإمساك أو عدم القدرة على التبرز وإخراج الغازات.
• العطش وقلة التبول والدوخة عند حدوث جفاف.

قد يتأخر القيء في انسداد القولون، بينما يكون الانتفاخ أو تغير التبرز أكثر وضوحًا. ومن المهم معرفة أن خروج بعض البراز لا ينفي الانسداد؛ فقد تكون هناك محتويات أسفل موضعه ما زالت تخرج، كما يمكن أن يحدث إسهال مع الانسداد الجزئي. ولا يمكن تقدير سلامة الأمعاء من شدة الألم وحدها.

وجود عائق داخل الأمعاء أو حولها

تعد الالتصاقات من الأسباب الشائعة لانسداد الأمعاء الدقيقة، وهي أشرطة من نسيج ندبي قد تتكون بعد عمليات البطن أو الحوض وتضغط على الأمعاء أو تثنيها. وقد يظهر الانسداد بعد الجراحة بفترة قصيرة أو بعد سنوات، لكن معظم من خضعوا لجراحة لا يصابون به.

• الفتق: قد يعلق جزء من الأمعاء داخل فتحة في جدار البطن، وأحيانًا يتأثر إمداده بالدم.
• الأورام: يمكن لسرطان القولون أو أورام أخرى أن تضيق مجرى الأمعاء أو تضغط عليه.
• أمراض الأمعاء الالتهابية: قد يسبب داء كرون التهابًا وتندبًا يؤديان إلى تضيق الأمعاء.
• الانفتال: التفاف جزء من الأمعاء حول نفسه، ما قد يسد المجرى والأوعية الدموية معًا.
• الانغلاف: دخول جزء من الأمعاء داخل جزء مجاور، ويظهر خصوصًا لدى الأطفال الصغار.
• انحشار البراز: تراكم براز صلب قد يسد المستقيم أو القولون، خاصة لدى بعض كبار السن وقليلي الحركة.

اضطراب حركة الأمعاء دون انسداد مادي

قد تتوقف حركة الأمعاء مؤقتًا بعد الجراحة، أو بسبب عدوى شديدة أو اضطراب الأملاح، مثل انخفاض البوتاسيوم. وقد تسهم بعض الأدوية، خصوصًا المسكنات الأفيونية، في إبطاء الحركة. كما يوجد انسداد كاذب للقولون يتمدد فيه القولون دون عائق ميكانيكي، ويحتاج بدوره إلى تقييم وعلاج طبيين.

ترتفع احتمالات الانسداد لدى من لديهم تاريخ لجراحات البطن أو الحوض، أو فتق معروف، أو أورام بالبطن، أو داء كرون وتضيقات سابقة بالأمعاء. ويزيد الإمساك الشديد المزمن وقلة الحركة وبعض الأمراض العصبية من احتمال انحشار البراز أو اضطراب حركة الأمعاء. وجود عامل خطورة لا يعني حتمية الإصابة، لكنه يجعل الانتباه للأعراض الجديدة مهمًا.

توجه إلى الطوارئ عند حدوث ألم بالبطن مع انتفاخ ملحوظ وقيء متكرر أو تعذر إخراج الغازات والبراز. لا تنتظر موعدًا روتينيًا إذا كانت الأعراض تتزايد، وخصوصًا بعد جراحة سابقة أو مع وجود فتق. اطلب الإسعاف إذا كان الألم شديدًا ومستمرًا أو ظهرت علامات انهيار عام.

• حمى مع ألم شديد أو بطن شديد الحساسية أو متصلب.
• دم في البراز، أو قيء متكرر يمنع الاحتفاظ بالسوائل.
• إغماء أو ارتباك أو خفقان واضح أو قلة شديدة في البول.
• كتلة فتق مؤلمة أو متغيرة اللون، خاصة مع القيء.
• لدى الطفل: قيء أخضر، أو نوبات ألم شديد مع خمول أو براز ممزوج بالدم.

عند الاشتباه بانسداد حاد، لا تحاول علاجه بملينات أو حقن شرجية أو كميات كبيرة من الألياف، ولا تؤخر التقييم لتجربة وصفات منزلية. تجنب الأكل والشرب إلى حين التقييم العاجل واتبع توجيهات فريق الطوارئ، لأن بعض الحالات تحتاج إلى إجراء أو تخدير.

يسأل الطبيب عن بداية الأعراض، وآخر مرة خرج فيها البراز أو الغازات، والعمليات السابقة والأدوية والأمراض المزمنة. ثم يفحص البطن والفتوق المحتملة، ويقيّم النبض والضغط والجفاف. قد يلزم فحص المستقيم إذا كان انحشار البراز أو النزف من الاحتمالات.

تشمل الفحوص تحاليل الدم لتقييم الأملاح ووظائف الكلى ومؤشرات الالتهاب، وقد تستخدم أشعة البطن البسيطة. وغالبًا تساعد الأشعة المقطعية على تحديد موضع الانسداد وسببه والبحث عن نقص التروية أو الثقب. ويُستخدم التصوير بالموجات فوق الصوتية خصوصًا عند الاشتباه بالانغلاف لدى الأطفال. يختار الفريق الفحوص المناسبة للعمر والحالة والحمل إن وجد.

يبدأ العلاج عادة في المستشفى، بإيقاف الطعام والشراب مؤقتًا وإعطاء سوائل وأملاح عبر الوريد. وقد يوضع أنبوب يمر عبر الأنف إلى المعدة لتخفيف تراكم السوائل والغازات والقيء. تُراقب العلامات الحيوية وكمية البول، وتُعالج الأعراض والسبب وفق التقييم.

قد تتحسن بعض حالات الانسداد الجزئي بسبب الالتصاقات بالعلاج التحفظي تحت مراقبة جراحية دقيقة، ولا تعني هذه المراقبة أن الانتظار في المنزل آمن. أما وجود اختناق للأمعاء أو نقص تروية أو ثقب أو تدهور مستمر، فقد يستلزم جراحة عاجلة لإزالة السبب، وأحيانًا استئصال الجزء المتضرر.

توجد علاجات موجهة لأسباب معينة؛ فقد يُعالج بعض الانفتال بالمنظار، وبعض حالات انغلاف الأطفال بحقنة هوائية أو سائلة تحت التصوير داخل المستشفى. وقد تُستخدم دعامة في حالات مختارة من انسداد القولون الورمي. أما شلل الأمعاء فيُعالج بتصحيح السبب والأملاح ومراجعة الأدوية.

قد يؤدي تأخر العلاج إلى الجفاف واضطراب الأملاح وتضرر الكلى. وأخطر المضاعفات انقطاع الدم عن جزء من الأمعاء، ثم موت النسيج أو حدوث ثقب والتهاب الصفاق والإنتان. لذلك يقلل التدخل المبكر من احتمال الحاجة إلى علاج أكثر تعقيدًا.

بعد التحسن، تُستأنف التغذية تدريجيًا وفق تعليمات الفريق، وقد يلزم تعديل قوام الطعام مؤقتًا. لا توجد وسيلة تمنع جميع حالات الانسداد، لكن علاج الفتوق ومتابعة أمراض الأمعاء والإمساك يساعدان على تقليل بعض المخاطر. لا تزد الألياف تلقائيًا إذا كان لديك تضيق معروف، واطلب تقييمًا سريعًا عند عودة الألم والقيء والانتفاخ.