الانغماد المعوي: علامات الخطر وكيف يُعالج

تدفع الأمعاء الطعام والسوائل إلى الأمام بحركات منتظمة. عند حدوث الانغماد، ينسحب جزء منها مع الأنسجة والأوعية المرتبطة به إلى داخل جزء مجاور. وأكثر الأشكال شيوعًا عند الأطفال دخول نهاية الأمعاء الدقيقة في بداية الأمعاء الغليظة، وإن كان يمكن أن يحدث في مواضع أخرى.

يسبب الضغط احتقان جدار الأمعاء وتورمه، ما يزيد صعوبة مرور محتوياتها. وإذا استمر دون علاج، قد يتضرر النسيج بسبب نقص التروية، ثم يحدث ثقب أو التهاب خطير داخل البطن. ولا يمكن تحديد شدة الحالة من درجة الألم وحدها، لأن بعض الأطفال يظهر لديهم خمول واضح بدلًا من الشكوى المعتادة.

يظهر الانغماد غالبًا لدى الرضع والأطفال دون الثالثة، ويكون أكثر شيوعًا عند الذكور. ويمكن أن يحدث في أعمار أخرى، لذلك لا يستبعده العمر وحده. كما أن حدوثه سابقًا يزيد احتمال تكراره، وقد تكون بعض الاختلافات الخلقية أو الأمراض التي تؤثر في جدار الأمعاء عاملًا مساعدًا.

أما لدى البالغين فهو أقل شيوعًا، وغالبًا ما يدفع ظهوره الأطباء للبحث عن سبب عضوي داخل الأمعاء. وتختلف طريقة التعامل معه عن كثير من حالات الأطفال، لأن احتمال وجود كتلة أو تغير بنيوي يستدعي العلاج الجراحي يكون أكبر.

قد تبدأ الأعراض فجأة لدى طفل يبدو بصحة جيدة. وأكثر العلامات لفتًا للانتباه نوبات ألم بطني شديد تتكرر، يتخللها هدوء مؤقت. قد يضم الطفل ركبتيه إلى بطنه أثناء النوبة، ثم يبدو أفضل أو مرهقًا بين النوبات، وهذا التحسن المؤقت لا يعني زوال المشكلة.

• بكاء مفاجئ وقوي مع ألم يأتي ويذهب، وقد تصبح النوبات أطول أو أقرب إلى بعضها.
• شحوب وتعرق أو تهيج أثناء نوبات الألم.
• قيء قد يتحول لاحقًا إلى اللون الأخضر بسبب وجود العصارة الصفراوية.
• خمول غير معتاد أو نعاس وصعوبة في التفاعل، وقد يكون العرض الأبرز.
• انتفاخ البطن أو إيلامه، وأحيانًا كتلة يكتشفها الطبيب بالفحص.
• براز مختلط بالمخاط والدم، وقد يشبه الهلام الأحمر الداكن في المراحل المتقدمة.

لا تظهر كل هذه العلامات لدى كل طفل، ولا يجتمع الألم والكتلة والبراز الدموي في معظم الحالات. وقد يحدث إسهال في البداية، فيبدو الأمر كعدوى معوية. لذلك لا ينبغي انتظار خروج الدم أو توقف التبرز تمامًا قبل طلب المساعدة الطبية.

قد تكون الأعراض أقل وضوحًا، وتشمل ألمًا بطنيًا متكررًا أو مستمرًا، وغثيانًا وقيئًا وانتفاخًا. وقد تظهر علامات انسداد الأمعاء، مثل صعوبة إخراج الغازات أو البراز. وأحيانًا يتطور الألم بصورة متقطعة خلال فترة أطول، مع نزف هضمي أو تغير في عادات الإخراج.

هذه الأعراض لا تثبت الانغماد وحدها، إذ قد تحدث مع أمراض عديدة. لكن وجود ألم شديد أو متصاعد مع القيء والانتفاخ يستلزم تقييمًا طارئًا، لا تجربة علاجات منزلية للإمساك أو المغص.

لا يُعرف سبب محدد في كثير من حالات الأطفال. وقد يحدث بعد عدوى فيروسية، ويُعتقد أن تضخم النسيج اللمفاوي في جدار الأمعاء قد يساعد على بدء الانغماد. هذا الارتباط لا يعني أن كل عدوى أو نزلة معوية ستؤدي إليه.

في حالات أخرى توجد نقطة تجذب الأمعاء إلى الداخل، مثل رتج ميكل، وهو جيب خلقي في الأمعاء الدقيقة، أو سليلة أو كيس أو ورم. وتزداد أهمية البحث عن هذه الأسباب لدى الأطفال الأكبر سنًا أو عند تكرر الحالة. ولدى البالغين قد يرتبط الانغماد بكتل حميدة أو خبيثة أو بتغيرات بعد عمليات جراحية.

يرتبط لقاح الفيروس العجلي بزيادة صغيرة جدًا في خطر الانغماد خلال فترة قصيرة بعد بعض الجرعات، لكن فوائده في الوقاية من الإسهال الشديد تفوق هذا الخطر لدى معظم الرضع. أخبر طبيب التطعيم إذا سبق لطفلك الإصابة بالانغماد، لأن هذه المعلومة تؤثر في أهلية تلقي اللقاح.

يسأل الطبيب عن بداية الألم وتكراره والقيء والبراز، ثم يفحص البطن ويقيّم الجفاف والدورة الدموية. وغالبًا تكون الموجات فوق الصوتية الاختيار الأول للأطفال، لأنها تكشف تداخل الأمعاء دون تعريضهم للإشعاع.

• قد تُستخدم أشعة البطن لتقييم الانسداد أو الاشتباه بوجود ثقب، لكنها لا تنفي الانغماد إذا كانت طبيعية.
• يساعد التصوير المقطعي خصوصًا لدى البالغين على تحديد مكان الانغماد وسببه ومضاعفاته.
• قد تُطلب تحاليل لتقييم الجفاف واضطراب الأملاح أو مؤشرات الالتهاب، لكنها لا تؤكد التشخيص وحدها.

تثبيت الحالة أولًا

يبدأ العلاج بتقييم حالة المريض وإعطاء السوائل عبر الوريد عند الحاجة، مع إيقاف الطعام والشراب مؤقتًا وفق تعليمات الفريق الطبي. وقد يُستخدم أنبوب يمر عبر الأنف إلى المعدة لتخفيف تراكم السوائل والغازات، خصوصًا عند وجود انسداد واضح. وتُعطى المسكنات والعلاجات الأخرى بحسب الحالة.

الحقنة الهوائية أو السائلة

في كثير من حالات الأطفال المستقرة، يمكن إعادة الأمعاء إلى وضعها باستخدام الهواء أو سائل يُدخل عبر المستقيم تحت متابعة الأشعة أو الموجات فوق الصوتية. هذا إجراء علاجي متخصص داخل المستشفى، وليس حقنة شرجية منزلية. لا يناسب وجود ثقب أو التهاب الصفاق أو عدم استقرار الدورة الدموية، وله احتمال صغير لحدوث مضاعفات تستدعي تدخلًا عاجلًا.

متى تُجرى الجراحة؟

تُجرى الجراحة إذا تعذر رد الانغماد بالحقنة، أو ظهرت علامات تلف الأمعاء أو ثقبها، أو وُجد سبب يحتاج إلى الاستئصال. يعيد الجرّاح الأمعاء إلى موضعها، وقد يزيل الجزء المتضرر أو الكتلة المسببة. وغالبًا يحتاج البالغون إلى نهج جراحي يختلف بحسب موضع الانغماد وسببه.

توجه إلى الطوارئ فورًا إذا أصيب الطفل بنوبات ألم شديدة متكررة مع شحوب أو قيء أو خمول، حتى لو هدأ بين النوبات. والقيء الأخضر أو الدم في البراز أو انتفاخ البطن المؤلم علامات طارئة. اتصل بالإسعاف عند صعوبة إيقاظه أو انهياره أو ظهور علامات صدمة مثل برودة الأطراف والشحوب الشديد.

لدى البالغين، يستدعي الألم الشديد أو المتزايد مع القيء المستمر أو الانتفاخ أو النزف تقييمًا عاجلًا. لا تستخدم الملينات أو الحقن الشرجية، ولا تؤخر التوجه إلى المستشفى بانتظار تحسن منزلي. وعند الاشتباه بانسداد، لا تعطِ طعامًا أو شرابًا إلى أن تتلقى توجيهًا طبيًا عاجلًا.

بعد نجاح العلاج، يراقب الفريق الطبي عودة النشاط والقدرة على الشرب والأكل وفق الحالة. قد يتكرر الانغماد، خصوصًا خلال الفترة القريبة من العلاج، لكنه قد يعود لاحقًا أيضًا. لذا يستلزم رجوع الألم المتقطع أو القيء أو الخمول العودة الفورية للطوارئ. ولا توجد طريقة مضمونة لمنع أغلب الحالات؛ الأهم معرفة العلامات والالتزام بتعليمات الخروج والمتابعة لمعالجة أي سبب كامن.