البراز الأسود: أسبابه وعلامات الخطر وطرق العلاج

الميلينا مصطلح طبي يصف برازًا أسود شديد القتامة، لزجًا يشبه القطران، وغالبًا ما تكون له رائحة نفاذة غير معتادة. تحدث عندما يتعرض الدم للهضم خلال مروره في الأمعاء، فيتحول لونه إلى الأسود. ويكون مصدر النزيف غالبًا في المريء أو المعدة أو الاثني عشر، وأحيانًا في الأمعاء الدقيقة أو الجزء الأيمن من القولون.

ليس كل براز داكن ميلينا؛ فالبراز البني الغامق قد يكون طبيعيًا، كما قد يبدو البراز أسود بسبب مواد لا تحتوي على دم. وفي المقابل، قد يحدث نزيف هضمي دون ألم واضح، لذلك لا يُعد غياب الألم دليلًا على الأمان. وقد يظهر النزيف العلوي الغزير أحيانًا على هيئة دم أحمر يخرج مع البراز بسبب سرعة مروره.

قبل الحكم على اللون، يراجع الطبيب ما تناوله الشخص مؤخرًا من أطعمة وأدوية ومكملات. من الأسباب التي قد تجعل البراز داكنًا:

• مكملات الحديد، وهي سبب شائع خصوصًا لدى من يتلقون علاجًا لنقص الحديد.
• الأدوية المحتوية على البزموت المستخدمة لبعض اضطرابات المعدة.
• الفحم المنشط الذي قد يُستخدم في ظروف طبية محددة.
• تناول كميات من أطعمة شديدة القتامة، مثل العرقسوس الأسود والتوت الأزرق.

وجود سبب محتمل لتغير اللون لا يستبعد النزيف تمامًا. فإذا أصبح البراز قطرانيًا، أو ظهرت دوخة أو ضعف أو ألم، فلا ينبغي نسب الأمر تلقائيًا إلى الحديد أو الطعام. ولا توقف دواءً موصوفًا لمجرد تغير اللون قبل الحصول على إرشاد طبي، ما لم يوجّهك فريق الطوارئ إلى غير ذلك.

قرحة المعدة والاثني عشر

تُعد القرحة الهضمية من الأسباب المهمة للنزيف العلوي. وقد ترتبط بعدوى جرثومة المعدة أو استخدام مضادات الالتهاب غير الستيرويدية، مثل الإيبوبروفين والنابروكسين. وقد تسبب القرحة ألمًا أعلى البطن، لكنها قد تنزف دون أعراض سابقة ملحوظة.

التهابات المريء والمعدة والتمزقات

قد تنزف التهابات أو تآكلات بطانة المعدة والمريء. كما قد يحدث تمزق قرب اتصال المريء بالمعدة بعد قيء شديد أو متكرر. ويزيد الإفراط في شرب الكحول وبعض الأدوية من احتمال تضرر البطانة أو حدوث النزيف.

الدوالي وأسباب أخرى

دوالي المريء أو المعدة أوعية دموية متوسعة قد تظهر لدى المصابين بتليف الكبد وارتفاع ضغط الوريد البابي، ويمكن أن تسبب نزيفًا شديدًا. وتشمل الأسباب الأخرى تشوهات الأوعية الدموية وبعض الأورام. كذلك قد تزيد مضادات التخثر والأدوية المضادة للصفائح شدة النزيف أو احتماله، خصوصًا عند وجود قرحة أو آفة سابقة.

اطلب تقييمًا طبيًا عاجلًا في اليوم نفسه عند ظهور براز أسود قطراني، حتى لو لم تشعر بألم. وينطبق ذلك أيضًا على البراز الأسود غير المفسر، أو تكراره، أو ترافقه مع تعب غير معتاد أو شحوب أو ضيق نفس عند بذل الجهد؛ فقد تشير هذه الأعراض إلى فقدان الدم وفقر الدم.

اتصل بالإسعاف أو توجّه إلى الطوارئ فورًا إذا ترافق البراز الأسود مع أي من العلامات التالية:

• إغماء، أو دوخة شديدة، أو صعوبة في الوقوف.
• قيء دم أحمر أو مادة تشبه تفل القهوة.
• خفقان شديد، أو تعرّق بارد، أو ارتباك، أو شحوب ملحوظ.
• ألم شديد بالبطن، أو ألم بالصدر، أو ضيق نفس واضح.

تزداد أهمية الإسراع بالتقييم لدى من يستخدمون مميعات الدم، أو لديهم مرض كبدي أو تاريخ نزيف هضمي. لا تقد السيارة إذا كنت مصابًا بالدوخة، ولا تنتظر تغير لون البراز إلى الطبيعي كي تطلب المساعدة. وأحضر قائمة الأدوية والمكملات، مع توقيت آخر جرعة من مميع الدم إن كنت تستخدمه.

يسأل الطبيب عن بداية تغير اللون وقوام البراز، ووجود القيء أو الألم أو فقدان الوزن، والأدوية المستخدمة. ثم يفحص العلامات الحيوية والبطن، وقد يُجري فحصًا شرجيًا عند الحاجة. تساعد صورة الدم على تقييم فقر الدم، وقد تُطلب تحاليل وظائف الكبد والكلى والتخثر، وتجهيز فصيلة الدم إذا كان النزيف مهمًا.

قد يساعد فحص البراز في بعض الحالات على كشف الدم، لكنه ليس بديلًا عن التقييم العاجل عند وجود ميلينا واضحة. ويُعد تنظير الجهاز الهضمي العلوي فحصًا أساسيًا لتحديد مصدر النزيف، مع إمكانية علاجه في الجلسة نفسها. وقد تُطلب فحوص جرثومة المعدة، أو تنظير القولون، أو كبسولة الأمعاء، أو تصوير الأوعية بحسب النتائج واستمرار النزيف.

العلاج موجّه إلى السبب وليس إلى اللون نفسه. فإذا كان التغير بسبب الطعام أو الحديد دون نزيف، فقد تكفي المراجعة الطبية والطمأنة أو تعديل المستحضر عند الحاجة. أما النزيف فقد يتطلب دخول المستشفى، وتعويض السوائل وريديًا، ونقل الدم وفق الحالة ونتائج التحاليل.

العلاج بالأدوية

تُستخدم أدوية خفض حمض المعدة، وخصوصًا مثبطات مضخة البروتون، في حالات النزيف المرتبط بالقرحة وفق تقييم الطبيب. وإذا ثبتت عدوى جرثومة المعدة، تُعالج بخطة تجمع أدوية مناسبة للقضاء عليها، ثم يُتحقق من نجاح العلاج. وقد يحتاج نزيف الدوالي إلى أدوية تقلل ضغط الدورة البابية ومضادات حيوية. ويقرر الفريق الطبي كيفية التعامل مع مميعات الدم، دون إيقافها أو استئنافها عشوائيًا.

العلاج بالتنظير

يمكن للطبيب إيقاف النزيف أثناء التنظير باستخدام مشابك، أو وسائل حرارية، أو مواد مخصصة لوقف النزيف. وقد تُستخدم الحقن ضمن علاج مركب بحسب نوع الآفة. أما دوالي المريء فغالبًا ما تُعالج بربطها بأشرطة خاصة. وبعد السيطرة على النزيف، تُستكمل معالجة السبب لتقليل احتمال تكراره.

القسطرة والجراحة

إذا استمر النزيف أو عاد رغم العلاج، قد يُكرر التنظير أو تُستخدم قسطرة الأوعية لإغلاق الوعاء النازف. وتُبحث الجراحة عندما تفشل الوسائل الأخرى، أو توجد مضاعفات تستدعيها مثل انثقاب القرحة. ليست الجراحة الخيار الأول لكل حالة، ويعتمد القرار على مصدر النزيف وشدته واستقرار المريض.

العقي هو البراز الأول للمولود، ويكون داكنًا مائلًا إلى الأخضر أو الأسود ولزجًا، وهذا طبيعي خلال الأيام الأولى. ومع بدء الرضاعة يتحول تدريجيًا إلى براز انتقالي ثم إلى اللون المعتاد بحسب نوع التغذية.

قد يظهر الدم المهضوم أيضًا إذا ابتلع الطفل دمًا أثناء الولادة أو من تشققات حلمة الأم، لكن لا ينبغي افتراض هذا السبب دون تقييم. يحتاج استمرار السواد بعد مرحلة العقي، أو عودته لاحقًا، إلى مراجعة طبيب الأطفال سريعًا. وتستلزم الخمول أو ضعف الرضاعة أو الشحوب أو قيء الدم أو انتفاخ البطن عناية عاجلة، لاستبعاد النزيف واضطرابات التخثر وغيرها من الأسباب.

التزم بعلاج القرحة أو جرثومة المعدة ومواعيد المتابعة، وتجنب تناول مضادات الالتهاب دون استشارة إذا سبق أن أصبت بنزيف. أخبر الطبيب بجميع الأدوية والمكملات لتقليل التداخلات، ولا تجمع مسكنات متعددة من الفئة نفسها. وتساعد متابعة أمراض الكبد والامتناع عن الكحول والتدخين على تقليل مخاطر مرتبطة ببعض أسباب النزيف. تذكّر أن تحسن اللون وحده لا يكفي لإثبات انتهاء المشكلة أو الاستغناء عن المتابعة.