البراز الداكن: كيف تميّز تغير اللون العابر من النزيف؟

يتراوح اللون الطبيعي للبراز بين درجات مختلفة من البني، ويأتي جزء من هذا اللون من تحوّل أصباغ الصفراء أثناء مرورها في الأمعاء. وقد تتبدل الدرجة تبعًا للطعام وسرعة الهضم والأدوية. لذلك لا يعني البراز الأغمق من المعتاد تلقائيًا وجود مرض أو نزيف.

أما البراز الأسود الناتج عن هضم الدم فيُسمّى الميلينا. يكون عادة شديد السواد، لزجًا وشبيهًا بالقطران، وقد تصاحبه رائحة نفاذة غير معتادة. وينشأ غالبًا عن نزيف في المريء أو المعدة أو الاثني عشر، وأحيانًا من موضع أبعد في الأمعاء. ومع ذلك، لا يمكن تأكيد النزيف أو استبعاده بالنظر وحده.

الأطعمة ذات الألوان الداكنة

قد تجعل كميات كبيرة من العرقسوس الأسود أو التوت الأزرق أو بعض الأطعمة الملونة البراز أغمق. ويكون ارتباط التغير بتناول طعام محدد وغياب الأعراض الأخرى مطمئنًا نسبيًا. عادة يعود اللون تدريجيًا بعد مرور الطعام عبر الأمعاء، لكن استمرار السواد أو ظهوره بشكل قطراني يستدعي التقييم حتى مع وجود تفسير غذائي محتمل.

مكملات الحديد وبعض الأدوية

من الشائع أن يتحول البراز إلى أخضر داكن أو أسود أثناء تناول الحديد. كما قد تُسود أدوية تحتوي على البزموت البراز، وقد تغيّر لون اللسان مؤقتًا. والفحم المنشط قد يسبب السواد أيضًا. هذه التغيرات ليست نزيفًا بحد ذاتها، لكن تناول أحد هذه المستحضرات لا يستبعد حدوث نزيف لسبب آخر.

نزيف الجهاز الهضمي

من أسباب النزيف قرحة المعدة أو الاثني عشر، وقد ترتبط بعدوى جرثومة المعدة أو استعمال مضادات الالتهاب غير الستيرويدية مثل الإيبوبروفين. وتشمل الأسباب الأخرى التهاب المعدة، والتهاب المريء، وتمزقًا بعد قيء شديد، ودوالي المريء لدى بعض مرضى الكبد. وقد يكون السبب أقل شيوعًا، مثل أورام الجهاز الهضمي، ولا يمكن تحديده من لون البراز وحده.

تزيد مميعات الدم وبعض مضادات الصفائح احتمال النزيف أو شدته، لكنها لا تجعل كل تغير داكن دليلًا على نزيف. من المهم إبلاغ الطبيب بها، خصوصًا عند تناولها مع مسكنات مضادة للالتهاب. ولا توقف دواءً موصوفًا من نفسك؛ إذ يتطلب قرار الاستمرار أو الإيقاف موازنة مخاطر النزيف والتجلط.

قد يظهر تغير اللون وحده، أو يصاحبه غثيان أو انتفاخ أو عسر هضم أو ألم أعلى البطن. هذه الأعراض شائعة ولها أسباب متعددة، ولا تثبت وجود نزيف. كذلك فإن الرائحة الكريهة وحدها ليست اختبارًا تشخيصيًا، لكن اجتماعها مع السواد والقوام القطراني يزيد الحاجة إلى التقييم.

• الضعف والإعياء والشحوب قد ترتبط بفقر الدم الناتج عن فقدان الدم.
• الدوخة عند الوقوف أو الخفقان أو ضيق النفس قد تشير إلى تأثير النزيف في الدورة الدموية أو مستوى الهيموغلوبين.
• القيء الدموي أو القيء الذي يشبه تفل القهوة علامة مهمة على نزيف محتمل.
• تغير مستمر في عدد مرات التبرز أو قوامه، أو نقص وزن غير مقصود، يحتاج إلى بحث السبب.

قد يحدث نزيف الجهاز الهضمي دون ألم واضح، لذلك لا تعتمد على غياب الألم للاطمئنان. كما أن ظهور اللون فجأة لا يحدد مدى الخطورة وحده؛ فالأهم طبيعة البراز والأعراض المصاحبة والأدوية والتاريخ الصحي.

اطلب تقييمًا طبيًا عاجلًا في اليوم نفسه إذا ظهر براز أسود قطراني أو اشتبهت في وجود دم مهضوم، حتى لو شعرت أنك بخير. وتزداد أهمية التقييم إذا كنت تتناول مميعات الدم، أو لديك قرحة سابقة، أو مرض كبدي، أو نزيف هضمي سابق.

اتصل بالإسعاف أو توجّه إلى الطوارئ فورًا إذا ترافق البراز الأسود مع أي من الآتي:

• إغماء أو دوخة شديدة أو صعوبة في الوقوف.
• قيء دموي أو قيء يشبه تفل القهوة.
• ضيق نفس ملحوظ أو ألم صدر أو خفقان شديد.
• ارتباك أو تعرق بارد أو شحوب شديد أو ضعف متفاقم.
• ألم شديد في البطن أو علامات نزيف متكرر وغزير.

لا تقد السيارة بنفسك عند الدوخة أو الضعف الشديد. أما إذا كان البراز بنيًا داكنًا فقط، أو كان تغير اللون معروفًا مع الحديد دون أعراض، فناقشه مع الطبيب أو الصيدلي عند الشك. واحجز موعدًا إذا استمر التغير دون تفسير أو صاحبه تعب أو نقص وزن.

يسأل الطبيب عن بداية التغير وتكراره وقوام البراز، وعن الطعام والمكملات والأدوية. وقد يستفسر عن القيء وألم البطن وتغير الوزن وأمراض الكبد والقرح السابقة. يشمل الفحص تقييم النبض وضغط الدم والشحوب والبطن، وقد يلزم فحص المستقيم بحسب الحالة.

تُختار الفحوص وفق درجة الاشتباه وشدة الأعراض، وليس بالضرورة أن يحتاج كل شخص إلى جميع الاختبارات:

• صورة دم كاملة لتقييم الهيموغلوبين والبحث عن فقر الدم.
• فحوص الحديد ووظائف الكلى والكبد والتجلط عند الحاجة.
• اختبارات براز مختارة للكشف عن الدم عندما يكون وجوده غير واضح؛ لكنها لا تحل محل التقييم العاجل للنزيف الظاهر.
• فحص جرثومة المعدة إذا اشتُبه بقرحة مرتبطة بها.
• منظار علوي للبحث عن مصدر النزيف، ويمكن استخدامه للعلاج أيضًا.
• منظار القولون أو تصوير وفحوص أخرى إذا لم يتضح المصدر أو وُجدت مؤشرات تستدعيها.

العلاج موجّه إلى السبب، وليس إلى تغيير اللون نفسه. إذا كان السبب طعامًا أو أثرًا متوقعًا لمكمل، فقد يكفي الاطمئنان والمتابعة بعد التأكد من عدم وجود علامات خطر. وإذا سبب الحديد إمساكًا أو انزعاجًا، يستطيع الطبيب تعديل المستحضر أو خطة تناوله بدل إيقاف العلاج عشوائيًا.

أما النزيف فقد يحتاج إلى رعاية في المستشفى، وتعويض السوائل أو نقل الدم بحسب الحالة، وإيقاف مصدر النزيف بالمنظار. وقد تُستخدم أدوية لتقليل حمض المعدة، ويُعالج وجود جرثومة المعدة بخطة مناسبة. وتختلف معالجة دوالي المريء أو غيرها من الأسباب، لذلك لا يوجد علاج منزلي موحد للبراز الأسود.

دوّن وقت ظهور التغير والأعراض المصاحبة، وجهّز قائمة الأدوية والمكملات وآخر الجرعات التي تناولتها. لا تؤخر طلب المساعدة بهدف تجربة حمية أو انتظار تحليل منزلي، ولا تتناول مسكنات مضادة للالتهاب من نفسك عند الاشتباه بالنزيف. ولتقليل المخاطر مستقبلًا، ناقش الحاجة إلى هذه المسكنات وبدائلها مع الطبيب، والتزم بعلاج القرحة وجرثومة المعدة ومتابعتهما عند تشخيصهما.