البروبيوتيك والإسهال: متى يفيد وما حدود دوره؟

البروبيوتيك كائنات دقيقة حية، تشمل أنواعًا من البكتيريا والخمائر، يمكن أن تمنح فائدة صحية عند تناولها بكميات مناسبة. وهي موجودة في بعض الأطعمة والمكملات. تعيش داخل الأمعاء مجموعة متنوعة من الكائنات الدقيقة تسمى الميكروبيوم، وتشارك في هضم بعض مكونات الطعام ودعم الحاجز المعوي ووظائف المناعة.

لكن المنتجات ليست متكافئة؛ فإثبات فائدة سلالة معينة لا يعني أن جميع أنواع البكتيريا المشابهة تؤدي الوظيفة نفسها. كذلك لا يكفي أن يحمل الطعام وصف «مخمر» ليكون بروبيوتيك ذا فائدة مثبتة، إذ قد لا يحتوي على كائنات حية عند تناوله.

الإسهال المرتبط بالمضادات الحيوية

قد تغير المضادات الحيوية توازن ميكروبات الأمعاء وتسبب إسهالًا. وتشير الأدلة إلى أن بعض سلالات البروبيوتيك قد تقلل هذا الاحتمال لدى بعض الأطفال والبالغين. لكن النتائج تختلف، ولا توجد توصية موحدة بتناول أي مكمل مع كل مضاد حيوي. يمكن للطبيب أو الصيدلي تحديد مدى ملاءمته واختيار المنتج وتوقيت استخدامه بحسب الحالة.

الإسهال المعدي وإسهال السفر

نتائج الدراسات حول تقصير مدة الإسهال المعدي متفاوتة، لذلك لا يوصى باعتبار البروبيوتيك علاجًا روتينيًا لجميع الحالات، وخاصة عند الأطفال. كما لا توجد أدلة كافية للاعتماد عليه وحده لمنع إسهال السفر. وتظل سلامة الطعام والماء، وغسل اليدين، وتعويض السوائل أهم من المكملات.

الإسهال المزمن

لا يعالج البروبيوتيك تلقائيًا الإسهال المزمن. قد تتحسن بعض أعراض القولون العصبي لدى بعض الأشخاص، لكن الفائدة غير ثابتة، ولا ينطبق ذلك على أمراض مثل الداء البطني أو التهاب الأمعاء التي تحتاج إلى علاج موجه.

لا توجد مجموعة أعراض منزلية تؤكد هذا النقص. فالغازات والانتفاخ والإسهال والإمساك قد تنتج عن الطعام أو العدوى أو الأدوية أو أمراض مختلفة. كما أن اختبارات الميكروبيوم التجارية لا تستطيع عادةً تحديد المكمل المناسب بصورة موثوقة للاستخدام الروتيني. لذلك الأفضل تقييم الأعراض ومدتها وعلاقتها بالطعام والأدوية بدلًا من افتراض أن السبب هو نقص البكتيريا النافعة.

الإسهال هو خروج براز رخو أو مائي ثلاث مرات يوميًا أو أكثر، أو بمعدل يزيد بوضوح على المعتاد للشخص. وقد يصاحبه مغص أو غثيان أو قيء أو حاجة ملحة للتبرز. يحدث الإسهال الحاد غالبًا بسبب عدوى فيروسية، أو طعام وماء ملوثين، أو آثار جانبية لبعض الأدوية.

أما الإسهال الذي يستمر أكثر من أربعة أسابيع فيعد مزمنًا، ومن أسبابه المحتملة:

• عدم تحمل اللاكتوز أو صعوبة امتصاص بعض السكريات.
• القولون العصبي المصحوب بالإسهال.
• الداء البطني، وأمراض الأمعاء الالتهابية، والتهاب القولون المجهري.
• بعض الأدوية، مثل الملينات ومكملات المغنيسيوم وبعض علاجات السكري.
• اضطرابات امتصاص الأحماض الصفراوية، أو أمراض البنكرياس، أو بعض العدوى المستمرة.

يزداد خطر العدوى مع السفر وسوء النظافة ومخالطة المصابين. ويرتفع خطر الجفاف لدى الرضع وكبار السن وأصحاب الأمراض المزمنة. أما استعمال المضادات الحيوية مؤخرًا أو الإقامة بالمستشفى فقد يزيد احتمال عدوى المطثية العسيرة، وهي سبب مهم للإسهال يحتاج إلى تقييم وعلاج محددين.

عوّض السوائل والأملاح أولًا

تناول السوائل على رشفات صغيرة ومتكررة، وخاصة إذا صاحب الإسهال غثيان. وعند تكرر البراز المائي أو وجود خطر الجفاف، يكون محلول الإماهة الفموي أنسب من الماء وحده لأنه يعوض الأملاح أيضًا. حضّره حسب التعليمات تمامًا، ولا تضف إليه سكرًا أو ملحًا إضافيين. استمر في الرضاعة الطبيعية للأطفال، واستشر الطبيب مبكرًا بشأن الرضع.

تناول الطعام حسب قدرتك

لا تحتاج عادةً إلى الصيام. اختر وجبات صغيرة سهلة التحمل، مثل الأرز والبطاطس والخبز والشوربة، ثم عد تدريجيًا إلى طعامك المعتاد. تجنب الأطعمة الدسمة والكحول والكافيين والمشروبات شديدة السكر. وقد يصبح الحليب مزعجًا مؤقتًا بعد العدوى، لكن لا تمنع مجموعات غذائية لفترة طويلة دون داعٍ.

لا تعتمد على الأعشاب أو المكملات وحدها

قد يكون مشروب عشبي خفيف مريحًا لبعض البالغين، لكنه ليس علاجًا مثبتًا ولا بديلًا لمحلول الإماهة. وقد تزيد بعض الخلطات العشبية الإسهال أو تتداخل مع الأدوية، لذلك تجنب المستحضرات مجهولة المكونات، ولا تعطها للرضع أو الأطفال دون استشارة.

إذا اقترح المختص استخدامه، فاختر منتجًا يوضح السلالة والمكونات وتاريخ الصلاحية وطريقة الحفظ. العدد الأكبر من الكائنات الدقيقة أو تنوعها لا يعني بالضرورة فائدة أفضل. وقد تسبب المكملات غازات أو انتفاخًا مؤقتًا.

يمكن أن يوفر الزبادي المحتوي على مزارع حية وبعض أنواع الحليب المخمر كائنات مفيدة، لكنه لا يعادل بالضرورة المستحضرات المدروسة. وتساعد الألياف الموجودة في الخضراوات والبقول والحبوب الكاملة على تغذية ميكروبات الأمعاء ضمن النظام المعتاد، مع تعديلها مؤقتًا حسب التحمل أثناء الإسهال.

يجب ألا يستخدم المصابون بضعف شديد في المناعة أو المرضى ذوو الحالات الحرجة أو القسطرة الوريدية المركزية البروبيوتيك دون موافقة الطبيب، بسبب احتمال نادر لعدوى خطيرة. ويحتاج استخدامه للرضع، خصوصًا الخدج، إلى إشراف متخصص.

يسأل الطبيب عن مدة الإسهال، والأدوية، والسفر، والطعام، ووجود دم أو نقص وزن أو أعراض ليلية. وقد يطلب تحاليل براز أو دم، وفحوصًا للداء البطني أو الالتهاب، وأحيانًا منظارًا بحسب النتائج. ولا يحتاج كل إسهال قصير وخفيف إلى فحوص.

العلاج يتبع السبب؛ فقد يشمل تعديل دواء، أو معالجة عدوى محددة، أو خطة غذائية، أو علاج التهاب الأمعاء. المضادات الحيوية ليست لازمة لمعظم حالات الإسهال. ولا تستخدم أدوية إيقاف حركة الأمعاء عند وجود دم أو حمى، أو للأطفال، دون توجيه طبي.

• اطلب رعاية عاجلة عند قلة البول الشديدة، أو الدوار الشديد، أو الخمول، أو العجز عن شرب السوائل.
• راجع الطبيب سريعًا عند وجود دم أو براز أسود قطراني، أو ألم شديد، أو حمى مرتفعة.
• استشر الطبيب إذا استمر الإسهال لدى البالغ أكثر من يومين دون تحسن، أو ظهر بعد المضادات الحيوية.
• اطلب المشورة مبكرًا للرضع وكبار السن والحوامل وضعيفي المناعة، أو عند نقص الوزن والإسهال المتكرر أو الليلي.

مع التحسن، عد تدريجيًا إلى غذاء متوازن وراقب التبول والقدرة على الشرب. اغسل يديك بالماء والصابون بعد الحمام وقبل إعداد الطعام، واحرص على الطهي والحفظ الآمنين وماء الشرب المأمون. تجنب تحضير الطعام للآخرين أثناء المرض ولمدة يومين بعد توقف الإسهال والقيء. الوقاية الفعالة تبدأ بهذه الإجراءات، وليس بتناول البروبيوتيك يوميًا للجميع.