البلهارسيا: كيف تصيب الجسم وطرق التشخيص والعلاج

تسبب البلهارسيا ديدان طفيلية تعيش في بعض الأوعية الدموية. وتختلف الأعضاء الأكثر تأثرًا بحسب نوع الطفيل؛ فبعض الأنواع يرتبط بإصابة الأمعاء والكبد، بينما يرتبط نوع آخر بإصابة المثانة والمسالك البولية. لذلك لا تكون الأعراض أو الفحوص متطابقة لدى جميع المصابين.

ينتج معظم الضرر عن بيوض الطفيل التي تحتجزها أنسجة الجسم، لا عن وجود الديدان وحده. يستجيب الجهاز المناعي لهذه البيوض بالالتهاب، وقد يؤدي استمرار العدوى إلى تندّب الأنسجة واضطراب وظائف الأعضاء. وتزداد احتمالات المضاعفات مع العدوى الشديدة أو المتكررة وتأخر العلاج.

تبدأ دورة انتقال المرض عندما تصل بيوض الطفيل إلى المياه العذبة مع بول أو براز شخص مصاب. تفقس البيوض، ثم تمر الطفيليات بمرحلة داخل أنواع معينة من القواقع، قبل أن تخرج إلى الماء على هيئة يرقات تستطيع اختراق جلد الإنسان.

تحدث الإصابة عند السباحة أو الخوض أو الاغتسال أو العمل في مياه عذبة ملوثة في منطقة ينتشر فيها الطفيل. ولا يلزم شرب الماء لحدوث العدوى، كما أن قصر مدة التعرض لا يضمن السلامة. ولا تنتقل البلهارسيا مباشرة بالمصافحة أو مشاركة الطعام أو مخالطة المصاب في المنزل.

• يزداد التعرض لدى العاملين بالزراعة والري وصيد الأسماك في المناطق الموبوءة.
• قد يُصاب الأطفال عند اللعب أو السباحة في المياه الملوثة.
• يمكن أن يُصاب المسافرون بعد التعرض للأنهار أو البحيرات أو قنوات المياه في مناطق انتشار المرض.

الأعراض المبكرة

قد تظهر حكة أو بقع جلدية بعد ملامسة الماء الملوث، لكن غيابها لا يستبعد العدوى. وبعد أسابيع، قد تحدث استجابة التهابية عامة تُعرف بالبلهارسيا الحادة، وتكون ملحوظة خصوصًا لدى بعض الأشخاص الذين يتعرضون للطفيل لأول مرة.

• حمى وقشعريرة وشعور بالإرهاق.
• سعال وآلام في العضلات أو المفاصل.
• ألم بالبطن أو إسهال.
• طفح جلدي، وقد يترافق ذلك مع تضخم الكبد أو الطحال.

هذه العلامات ليست خاصة بالبلهارسيا؛ لذلك يحتاج ظهور الحمى بعد السفر إلى تقييم طبي، بدل افتراض أن السبب عدوى طفيلية بعينها.

أعراض إصابة الأمعاء والمستقيم

قد تسبب البلهارسيا المعوية ألمًا متكررًا في البطن وإسهالًا، وأحيانًا دمًا أو مخاطًا في البراز. وقد يحدث التهاب في القولون أو المستقيم، مع فقر دم أو ضعف عام في الحالات المزمنة. لكن وجود دم في البراز له أسباب متعددة، ولا يكفي وحده لتشخيص المرض.

أعراض إصابة المثانة والمسالك البولية

يُعد الدم في البول من العلامات المهمة للبلهارسيا البولية، وقد تصاحبه حرقة أو ألم عند التبول وزيادة الحاجة إليه. ومع استمرار الالتهاب قد تتندب المثانة أو الحالبان، ويصبح مرور البول أكثر صعوبة. وأي دم ظاهر في البول يستحق فحصًا طبيًا حتى لو لم يصاحبه ألم.

قد تصل البيوض إلى الكبد وتسبب تليّفًا حول فروع الوريد البابي. ويمكن أن يرفع ذلك ضغط الدم في الدورة البابية، مما يؤدي إلى تضخم الطحال وتكوّن دوالي بالمريء أو المعدة. ويختلف هذا النمط من الضرر عن تشمع الكبد المعتاد، وقد تبقى بعض وظائف خلايا الكبد محفوظة رغم وجود مضاعفات مهمة.

في حالات متقدمة، قد تتأثر الأوعية الدموية في الرئتين ويحدث ارتفاع في ضغط الشريان الرئوي، مع ضيق نفس وإجهاد. وقد يسبب ذلك ضغطًا على الجانب الأيمن من القلب. ونادرًا ما تصل البيوض إلى الجهاز العصبي، فتؤدي إلى تشنجات أو أعراض عصبية أخرى.

يبدأ الطبيب بالسؤال عن الأعراض ومكان الإقامة أو السفر، وطبيعة التعرض للمياه العذبة وتوقيته. ذكر هذه التفاصيل مهم حتى لو حدث التعرض منذ أشهر أو سنوات، لأن العدوى قد تستمر طويلًا دون اكتشافها.

• فحص البراز: للبحث عن بيوض الأنواع التي تصيب الأمعاء، وقد يتطلب جمع عينات في أيام مختلفة.
• فحص البول: للبحث عن بيوض البلهارسيا البولية وتقييم وجود الدم أو علامات الالتهاب، مع الالتزام بتعليمات جمع العينة.
• اختبارات الدم: قد تشمل الأجسام المضادة، خاصة لدى المسافرين، لكنها لا تميز دائمًا بين عدوى سابقة وعدوى نشطة.
• صورة الدم: لتقييم فقر الدم أو ارتفاع بعض خلايا المناعة المرتبط بالعدوى الطفيلية.
• وظائف الكلى والكبد: للمساعدة في تقييم أثر المرض، لكنها لا تثبت العدوى وحدها.

قد يطلب الطبيب تصويرًا بالموجات فوق الصوتية لتقييم الكبد والطحال والمثانة والكليتين. وفي حالات مختارة، قد يلجأ إلى منظار أو خزعة نسيجية من المستقيم أو المثانة، لكنها ليست الفحص الأول المعتاد. وقد تكون الاختبارات سلبية في العدوى المبكرة أو الخفيفة، لذا قد يلزم تكرارها في توقيت مناسب.

يُستخدم دواء برازيكوانتيل لعلاج البلهارسيا بوصفة طبية. ويحدد الطبيب خطة العلاج بحسب نوع العدوى والحالة الصحية ووقت التعرض، لأن الدواء أكثر فاعلية ضد الديدان الناضجة من الأطوار المبكرة. وقد تستلزم بعض الحالات إعادة العلاج أو فحوصًا لاحقة للتحقق من الاستجابة.

إذا كانت هناك استجابة التهابية حادة شديدة أو إصابة عصبية، فقد تحتاج الحالة إلى رعاية متخصصة وعلاجات إضافية. كما قد تتطلب المضاعفات البولية أو نزيف الدوالي تدخلًا منفصلًا؛ فقتل الطفيل لا يعالج بالضرورة كل التندبات التي تراكمت سابقًا.

تتحسن فرص التعافي مع العلاج المبكر، ولا ينبغي تأجيله انتظارًا لاشتداد الأعراض. ومع ذلك، لا يمنح العلاج مناعة دائمة، ويمكن حدوث عدوى جديدة عند العودة إلى المياه الملوثة.

• التهاب مزمن بالقولون ونزف أو فقر دم.
• تندّب الحالبين وانسداد تصريف البول، وقد ينتهي بضرر كلوي مزمن.
• تليّف حول الأوعية البابية بالكبد، وتضخم الطحال ونزيف الدوالي.
• زيادة خطر سرطان المثانة المرتبط بالبلهارسيا البولية المزمنة.
• ارتفاع ضغط الشريان الرئوي وفشل الجانب الأيمن من القلب في حالات متقدمة.
• تشنجات أو ضعف عصبي عند إصابة الدماغ أو الحبل الشوكي، وهي مضاعفات نادرة.

احجز تقييمًا طبيًا إذا ظهر دم في البول أو البراز، أو استمر ألم البطن أو الإسهال، خاصة مع تاريخ للتعرض لمياه عذبة في منطقة موبوءة. واستشر الطبيب بعد تعرض محتمل حتى دون أعراض، لتحديد الحاجة إلى الفحص وتوقيته المناسب.

اطلب رعاية عاجلة عند قيء الدم، أو براز أسود قطراني، أو ضيق نفس شديد، أو قلة واضحة في البول، أو تشنجات أو ضعف مفاجئ بالأطراف. وتستدعي الحمى بعد السفر تقييمًا سريعًا لاستبعاد أسباب أخرى قد تكون خطرة.

تجنب السباحة والخوض في المياه العذبة غير المأمونة بمناطق انتشار البلهارسيا، واستخدم مياهًا مأمونة للاستحمام والغسل. ولا تعتمد على صفاء الماء أو غياب القواقع المرئية للحكم على سلامته. اسأل الجهات الصحية المحلية عن أماكن السباحة الآمنة، والتزم ببرامج الفحص والعلاج الوقائي الجماعي حيث توصي السلطات الصحية بها.

وتعتمد الوقاية المجتمعية على توفير المياه النظيفة والصرف الصحي، ومنع تلوث مصادر المياه بالبول والبراز، وعلاج المصابين. أما داء القربيات المذكور في اسم الموضوع فهو عدوى معوية مختلفة، غالبًا ما تنتقل بابتلاع طفيلي عبر طعام أو ماء ملوث، ولا يُفترض أن ينطبق عليه علاج البلهارسيا.