البهاق: أسباب فقدان لون الجلد وخيارات العلاج

يأتي لون الجلد أساسًا من صبغة الميلانين التي تصنعها خلايا متخصصة تُسمّى الخلايا الميلانينية. نقص التصبغ يعني انخفاض كمية هذه الصبغة، فتبدو المنطقة أفتح من الجلد المحيط. أما في البهاق فتتضرر الخلايا الميلانينية أو تُفقد، وقد تختفي الصبغة تمامًا من مناطق محددة، فتظهر بقع بيضاء واضحة.

يمكن أن يظهر البهاق في أي عمر ولدى أصحاب جميع ألوان البشرة، لكنه يكون أوضح في البشرة الداكنة. وقد يصيب الجلد أو الشعر أو بعض الأغشية المخاطية. وهو ليس سرطانًا، ولا ينتقل بالمصافحة أو مشاركة الأدوات أو العلاقة الزوجية.

العلامة الأساسية هي ظهور بقع بيضاء، غالبًا بحدود واضحة وبسطح طبيعي دون قشور. لا تكون البقع مؤلمة عادة، ويظل الإحساس في الجلد طبيعيًا، وإن حدثت حكة خفيفة لدى بعض الأشخاص. تشمل المواضع الشائعة الوجه وحول العينين والفم واليدين والمرفقين والركبتين والمنطقة التناسلية.

• قد يبيض الشعر داخل البقع، بما في ذلك شعر الرأس أو الحاجبين أو الرموش.
• قد تظهر بقع جديدة في مواضع الجروح أو الحروق أو الاحتكاك المتكرر.
• قد تتسع البقع تدريجيًا، أو تستقر لفترة طويلة، أو تتغير على مراحل.
• يمكن أن يصيب فقدان اللون الأنسجة داخل الفم، وإن كان ذلك أقل وضوحًا.

لا يمكن التنبؤ بدقة بمدى انتشار البهاق من شكل أول بقعة، ولا يعني ظهوره أنه سيشمل الجسم كله.

يرتبط النوع الأكثر شيوعًا بخلل مناعي يجعل جهاز المناعة يهاجم الخلايا الميلانينية بالخطأ. وتشارك عوامل وراثية وبيئية في حدوثه، لكن السبب الكامل ليس مفهومًا في جميع الحالات. وجود قريب مصاب قد يزيد الاحتمال، دون أن يعني حتمية إصابة الأبناء أو بقية أفراد الأسرة.

قد تسبق ظهور البقع أو توسعها إصابة جلدية أو حروق شمس أو تعرض لبعض المواد الكيميائية لدى أشخاص لديهم استعداد. وقد يتزامن التغير مع ضغط نفسي، لكن لا يصح اعتبار التوتر السبب الوحيد أو تحميل المريض مسؤولية مرضه. ولا توجد أدلة موثوقة على أن تناول أطعمة بعينها، مثل الجمع بين السمك والحليب، يسبب البهاق.

البهاق غير القطعي

هو النوع الأكثر شيوعًا، وغالبًا تظهر بقعه على جانبي الجسم بصورة متقاربة أو متناظرة. قد يبدأ حول فتحات الجسم أو على الأصابع، ثم يصيب مناطق أخرى. ويمكن أن يمر بفترات نشاط تتبعها فترات استقرار.

البهاق القطعي

يميل إلى إصابة منطقة محددة في جانب واحد من الجسم، ويظهر كثيرًا في عمر مبكر. قد ينتشر خلال فترة أولية ثم يستقر، وقد يترافق مع ابيضاض الشعر في المنطقة المصابة. يساعد تحديد النوع في توقع المسار واختيار العلاج، خصوصًا عند التفكير في الإجراءات الجراحية.

توجد حالات أخرى تشبه البهاق، ولا يمكن الجزم بالتشخيص من اللون وحده أو من صورة على الإنترنت. من أبرز الاحتمالات:

• النخالية المبرقشة: عدوى فطرية سطحية قد تسبب بقعًا فاتحة أو داكنة مع قشور دقيقة، خاصة على الجذع.
• النخالية البيضاء: بقع فاتحة غير واضحة الحدود، شائعة لدى الأطفال، وقد يصاحبها جفاف بسيط.
• نقص التصبغ التالي للالتهاب: تغير في اللون بعد الإكزيما أو إصابة جلدية أو بعض الإجراءات التجميلية.
• بقع خلقية قليلة الصبغة: تظهر منذ الولادة أو الطفولة المبكرة، وغالبًا تكون مستقرة نسبيًا.

وجود قشور أو ألم أو فقدان للإحساس يستدعي تقييمًا لأسباب أخرى، بدل افتراض أن الحالة بهاق.

يسأل طبيب الجلدية عن بداية البقع وسرعة تغيرها والأدوية والتعرضات المهنية والتاريخ العائلي، ثم يفحص الجلد والشعر. وقد يستخدم مصباح وود، الذي يصدر أشعة فوق بنفسجية خاصة، لإظهار حدود فقدان الصبغة بصورة أوضح، خصوصًا في البشرة الفاتحة.

لا يحتاج معظم المرضى إلى خزعة جلدية، لكنها قد تُطلب إذا كان التشخيص غير واضح. وقد يوصي الطبيب بتحاليل موجهة، مثل تقييم الغدة الدرقية، بحسب الأعراض والفحص والتاريخ المرضي؛ فالبهاق قد يترافق مع أمراض مناعية ذاتية، لكنه لا يعني بالضرورة وجودها، ولا يستدعي مجموعة تحاليل عشوائية لكل شخص.

يهدف العلاج إلى الحد من نشاط المرض واستعادة اللون قدر الإمكان. لا يوجد علاج يضمن زوال البهاق نهائيًا لدى الجميع، وقد تعود البقع بعد التحسن. يختار الطبيب الخطة وفق العمر والنوع والمساحة والموضع وتأثير الحالة في الحياة اليومية، وقد يكون الاكتفاء بالحماية والمتابعة خيارًا مناسبًا لبعض الحالات.

العلاجات الموضعية

قد تُستخدم الكورتيكوستيرويدات الموضعية لفترات يحددها الطبيب، لأن الإفراط فيها قد يسبب ترقق الجلد وآثارًا أخرى. وتُستخدم مثبطات الكالسينيورين في حالات مختارة، خاصة في مناطق حساسة مثل الوجه. كما تتوفر بعض العلاجات الموضعية الموجهة للمناعة، ومنها مثبطات جانوس كيناز، لفئات محددة وفق الترخيص المحلي وتقييم المخاطر.

العلاج الضوئي والإجراءات المتخصصة

قد يفيد العلاج بالأشعة فوق البنفسجية ضيقة النطاق عند انتشار البقع، بينما يمكن استخدام ضوء أو ليزر الإكسيمر لمناطق محدودة. تُجرى هذه العلاجات بجرعات محسوبة وتحت إشراف طبي؛ فالتعرض العشوائي للشمس وأجهزة التسمير ليس بديلًا آمنًا. وفي حالات مستقرة ومختارة، قد تُناقش إجراءات نقل الخلايا الصبغية أو ترقيع الجلد.

يحتاج التحسن غالبًا إلى أشهر، وتستجيب مناطق الوجه والجذع عادة أفضل من أطراف الأصابع والقدمين. لا تستخدم خلطات مجهولة أو أدوية مناعية دون وصفة، وأبلغ الطبيب بالحمل أو التخطيط له قبل بدء العلاج.

• استخدم واقيًا واسع الطيف بعامل حماية 30 أو أكثر، وجدده وفق تعليماته، مع الملابس الواقية والظل.
• تجنب حروق الشمس والوشم وإصابات الجلد المتكررة، فقد تحفز بقعًا جديدة لدى بعض المصابين.
• يمكن استخدام مستحضرات التمويه أو التسمير الذاتي المناسبة للبشرة، لكنها لا تغني عن الحماية الشمسية.
• اتبع غذاءً متوازنًا؛ فلا توجد حمية مثبتة تعالج البهاق، ولا تُؤخذ المكملات إلا لحاجة يقيّمها الطبيب.

التأثير النفسي حقيقي ويستحق الاهتمام، حتى عندما تكون مساحة البقع صغيرة. قد تساعد مجموعات الدعم أو الاستشارة النفسية عند حدوث عزلة أو قلق، ومن المهم حماية الأطفال المصابين من التنمر وتوضيح أن المرض غير معدٍ.

احجز موعدًا عند ظهور بقع بيضاء جديدة أو انتشارها سريعًا أو ابيضاض الشعر داخلها، أو إذا كان التشخيص غير مؤكد. وراجع الطبيب إذا أثرت الحالة في نفسيتك، أو ظهرت أعراض مثل تعب غير مفسر أو تغير الوزن أو خفقان قد تستلزم تقييم الغدة الدرقية. البهاق نفسه ليس حالة طارئة عادة، لكن تغير الرؤية أو ألم العين يحتاجان تقييمًا عاجلًا ولا ينبغي نسبتهما تلقائيًا إليه.