التدخين وجراحة القولون والمستقيم: مخاطر يمكن تقليلها

هو إزالة جزء من القولون أو المستقيم، أو استئصال نطاق أوسع بحسب المرض وموقعه. وقد يعيد الجراح توصيل طرفي الأمعاء بوصلة تسمى المفاغرة، أو ينشئ فتحة في جدار البطن لإخراج الفضلات إلى كيس خارجي، وتسمى الفغرة. وقد تكون الفغرة مؤقتة أو دائمة حسب الحالة.

تُجرى العملية بالمنظار أو الجراحة الروبوتية أو الجراحة المفتوحة وفق التقييم والإمكانات المتاحة. ولا تلغي التقنيات الأقل تدخلًا آثار التدخين؛ لأن التئام الأنسجة وكفاءة التنفس يظلان مهمين مهما كانت طريقة الجراحة.

تشمل الأسباب سرطان القولون والمستقيم، وبعض حالات التهاب الرتوج المعقد، وانسداد الأمعاء، والتهاب القولون الإقفاري المصحوب بتلف الأنسجة. وقد يحتاج مرضى التهاب القولون التقرحي أو داء كرون إلى الجراحة عند حدوث مضاعفات أو عدم كفاية العلاج الدوائي.

وقد تصبح الجراحة طارئة عند انثقاب الأمعاء أو حدوث تضخم القولون السام، وهو توسع خطير مصحوب بالتهاب شديد واضطراب عام. هذه الحالات ليست مضاعفات يسببها التدخين وحده، بل أمراض أو حالات تستدعي علاجًا مستقلًا. كذلك قد ترتبط الحاجة إلى الاستئصال بمتلازمات وراثية أو اضطرابات مناعية؛ أما التدخين فيضيف خطرًا يتعلق بالتخدير والتعافي.

تحتوي منتجات احتراق التبغ على مواد تؤثر في عدة أنظمة يحتاج إليها الجسم أثناء التعافي. فالنيكوتين يضيّق الأوعية الدموية، وأول أكسيد الكربون يقلل قدرة الدم على إيصال الأكسجين، بينما تضر مكونات الدخان بآليات الدفاع والتنظيف داخل الجهاز التنفسي.

• ضعف تروية الأنسجة وأكسجتها قد يبطئ التئام الجرح والوصلة المعوية.
• اضطراب الاستجابة المناعية يجعل مقاومة العدوى أقل كفاءة.
• زيادة الإفرازات وتهيج الشعب الهوائية قد يصعّبان التنفس والتخلص من البلغم بعد التخدير.
• الآثار القلبية والوعائية للتدخين قد تزيد العبء على الجسم خلال الجراحة.

وتختلف درجة الخطر تبعًا لكمية التدخين ومدته، ووجود مرض رئوي أو قلبي، ونوع العملية ومدى استعجالها. لذلك لا يمكن تقدير احتمال المضاعفات بدقة من عدد السجائر وحده.

عدوى الجروح وتأخر الالتئام

قد تظهر عدوى سطحية حول الشق الجراحي أو عدوى أعمق داخل البطن. ومن علاماتها احمرار يتسع، وسخونة موضعية، وإفرازات غير طبيعية، أو ألم يزداد بدلًا من التحسن. وقد يحتاج الجرح إلى رعاية إضافية أو علاج للعدوى بحسب شدتها.

تسرب الوصلة المعوية

إذا لم تلتئم الوصلة جيدًا، فقد تتسرب محتويات الأمعاء إلى الأنسجة المحيطة أو تجويف البطن. وهذه مضاعفة خطيرة قد تسبب خراجًا أو التهابًا شديدًا أو إنتانًا. يرتبط التدخين بزيادة احتمالها، لكن موقع الوصلة وترويتها والحالة الغذائية عوامل مهمة أيضًا. وقد يتطلب العلاج تصريف تجمعات أو إعادة الجراحة.

مشكلات التنفس والدورة الدموية

قد يزيد التدخين احتمال الالتهاب الرئوي ومشكلات التنفس بعد التخدير، خاصة لدى المصابين بمرض رئوي مزمن. كما تستلزم جراحات البطن الانتباه لخطر الجلطات، الذي يتأثر بالسرطان وقلة الحركة وعوامل أخرى، ولذلك يحدد الفريق وسائل الوقاية المناسبة.

آثار قد تمتد إلى التعافي الطويل

قد تؤدي المضاعفات المبكرة إلى إطالة الإقامة بالمستشفى أو العودة إليه وتأخر استعادة النشاط. وتشمل المشكلات المتأخرة بعد جراحة الأمعاء الفتق في موضع الجرح، والالتصاقات التي قد تسبب انسدادًا، وتغير نمط التبرز. ليست جميعها مرتبطة بالتدخين مباشرة، لكنها تستدعي المتابعة عند استمرار الأعراض.

لا يُقيّم التدخين بمعزل عن بقية الحالة الصحية. فقد تتراكم عدة عوامل وتؤثر في قرار توقيت العملية وخطة المتابعة بعدها.

• سوء التغذية أو فقدان الوزن غير المقصود وفقر الدم.
• السكري غير المنضبط والسمنة وأمراض القلب والرئة.
• استخدام الكورتيزون أو أدوية تثبيط المناعة، بحسب نوعها والحالة.
• وجود التهاب أو عدوى داخل البطن، أو الحاجة إلى جراحة طارئة.
• تعقيد الاستئصال وموضع الوصلة، وخاصة بعض الوصلات المنخفضة في الحوض.

لا توقف أي دواء موصوف من تلقاء نفسك؛ فقد يكون إيقافه المفاجئ أخطر من الاستمرار عليه، ويضع الطبيب خطة مناسبة قبل العملية.

يسأل الفريق عن السجائر والشيشة والسجائر الإلكترونية، ومدة الاستخدام، والأمراض والأدوية والتجارب السابقة مع التخدير. ويشمل التقييم الفحص السريري والحالة الغذائية، مع تحاليل مثل صورة الدم ووظائف الكلى والأملاح وفق الحاجة. أما فحوص القلب أو الصدر فتُطلب بناءً على الأعراض والمخاطر، لا بصورة موحدة للجميع.

بعد العملية، يراقب الفريق الحرارة والنبض والتنفس والألم وعمل الأمعاء والجرح. وعند الاشتباه بتسرب أو خراج أو انسداد، قد تُطلب تحاليل وتصوير مقطعي للبطن والحوض. لا تكفي علامة منفردة للتشخيص، كما أن غياب الحمى لا يستبعد المضاعفات.

ابدأ الإقلاع مبكرًا

يوفر التوقف عن التدخين قبل الجراحة بأربعة أسابيع أو أكثر فوائد أوضح في تقليل بعض المضاعفات، وقد تزداد الفائدة مع مدة أطول. ومع ذلك، لا تفترض أن الوقت فات إذا اقتربت العملية؛ فالتوقف الآن أفضل من الاستمرار. ولا تؤخر علاجًا ضروريًا بنفسك لتحقيق مدة معينة من الإقلاع.

يمكن للطبيب أو الصيدلي اقتراح دعم سلوكي وبدائل النيكوتين أو أدوية مناسبة للإقلاع. بدائل النيكوتين أقل ضررًا عمومًا من مواصلة التدخين، لكن اختيارها يُنسق مع الفريق المعالج. ولا تُعد الشيشة أو السجائر الإلكترونية بدائل آمنة للتحضير للجراحة، ومن المهم إبلاغ طبيب التخدير باستخدامها.

التزم بخطة الفريق

• تناول غذاءً متوازنًا يحتوي على البروتين، واطلب تقييمًا غذائيًا عند ضعف الشهية أو فقدان الوزن.
• اتبع تعليمات الصيام وتحضير الأمعاء والأدوية دون تعديلات ذاتية.
• ابدأ الحركة وتمارين التنفس حسب توجيهات الفريق، والتزم بوسائل الوقاية من الجلطات الموصوفة.
• اعتنِ بالجرح والفغرة إن وجدت، واشرب السوائل وفق حالتك وتعليمات الخروج.
• استمر في الامتناع عن التدخين بعد العملية وتجنب الدخان المحيط قدر الإمكان.

اطلب تقييمًا عاجلًا بعد الجراحة إذا ظهر ألم شديد أو متزايد في البطن، أو انتفاخ واضح مع قيء مستمر، أو حمى وقشعريرة، أو نزف ملحوظ في البراز. كذلك يستدعي قلة البول والدوخة الشديدة وجفاف الفم، خاصة مع فقد السوائل من الفغرة، التواصل السريع مع الفريق.

اذهب إلى الطوارئ فورًا عند ضيق التنفس المفاجئ أو ألم الصدر أو الإغماء أو التشوش أو تدهور الحالة بسرعة. واتصل بالفريق الجراحي عند خروج صديد من الجرح أو اتساع احمراره أو عدم القدرة على الأكل والشرب. لا تنتظر موعد المتابعة إذا كانت الأعراض جديدة أو تتفاقم؛ فالتدخل المبكر قد يمنع تطور المضاعفات.