التسمم بالإسقمري: أعراض الهيستامين في الأسماك وعلاجه

تحتوي بعض الأسماك على كميات مرتفعة من حمض أميني يسمى الهيستيدين. وعندما لا تُبرَّد الأسماك بسرعة أو تُحفظ في ظروف غير مناسبة، تستطيع بكتيريا معينة تحويله إلى الهيستامين. وعند تناول كمية مرتفعة من هذه المادة، تظهر أعراض تؤثر في الجلد والجهاز الهضمي والأوعية الدموية، وأحيانًا التنفس.

سُمّي هذا التسمم نسبة إلى مجموعة من الأسماك تشمل الإسقمري والتونة، لكنه ليس محصورًا فيها. وقد يرتبط أيضًا بالسردين والأنشوجة والرنجة والماهي ماهي وغيرها. ويمكن أن يحدث بعد تناول السمك الطازج أو المدخن أو المعلب إذا تكوّن الهيستامين قبل المعالجة أو بسبب سوء الحفظ بعد الفتح.

تبدأ المشكلة غالبًا عندما تنقطع سلسلة التبريد بين صيد السمك وتناوله. فقد يحدث ذلك أثناء النقل أو العرض أو التحضير أو ترك الوجبة خارج الثلاجة. وكلما بقي السمك في درجة حرارة تسمح بنشاط البكتيريا، زادت فرصة تكوّن الهيستامين، خصوصًا في الأنواع الغنية بالهيستيدين.

النقطة المهمة أن قتل البكتيريا لا يضمن إزالة السم الذي أنتجته. فالهيستامين المتكوّن بالفعل مقاوم للحرارة المعتادة في الطهي، ولا يُزال بصورة موثوقة بالقلي أو الشواء أو التعليب أو التجميد. لذلك لا يمكن جعل قطعة سمك مشتبه بها آمنة بمجرد طهيها جيدًا أو إعادة تسخينها.

تبدأ الأعراض غالبًا خلال دقائق إلى ساعة بعد الوجبة، وقد تتأخر عدة ساعات في بعض الحالات. وتختلف شدتها بحسب كمية الهيستامين المتناولة وحساسية الجسم له. وقد تظهر أعراض عند أكثر من شخص تناولوا السمك نفسه، لكن عدم إصابة الجميع لا يستبعد التسمم.

• احمرار مفاجئ في الوجه والرقبة أو أعلى الجسم، مع إحساس بالسخونة.
• صداع أو دوخة، وخفقان أو تسارع ضربات القلب.
• حكة أو طفح جلدي يشبه الشرى.
• إحساس بالحرقان أو الوخز في الفم والحلق، وأحيانًا مذاق لاذع أو فلفلي أثناء الأكل.
• غثيان ومغص وقيء أو إسهال.
• في الحالات الشديدة: صفير أو صعوبة في التنفس، أو انخفاض ضغط الدم والإغماء.

غالبًا تتحسن الأعراض خلال ساعات وتزول خلال يوم أو يومين، لكن هذه المدة ليست قاعدة تسمح بتجاهل التدهور. كما أن وجود طعم طبيعي للسمك لا ينفي احتمال ارتفاع الهيستامين فيه.

في حساسية السمك، يتفاعل جهاز المناعة مع بروتينات موجودة فيه، وقد تتكرر الأعراض مع كميات صغيرة. أما التسمم بالإسقمري فيحدث بسبب الهيستامين الموجود في الطعام نفسه، ويمكن أن يصيب شخصًا اعتاد تناول السمك دون أي مشكلة. وهو ليس عدوى تنتقل بين الأشخاص.

إصابة عدة أشخاص بعد وجبة مشتركة ترجّح التسمم، لكنها لا تؤكد التشخيص وحدها. كذلك قد تتشابه العلامات الشديدة مع التأق، وهو تفاعل تحسسي خطير. ولهذا لا ينبغي محاولة التفريق بين الحالتين في المنزل عند وجود ضيق تنفس أو إغماء؛ الأولوية للعلاج الإسعافي.

يعتمد التشخيص عادة على نوع الطعام، وتوقيت الأعراض، وطبيعتها، وما إذا كان أشخاص آخرون قد مرضوا بعد الوجبة نفسها. أخبر الطبيب بمصدر السمك وكيف حُفظ، وأي حساسية أو أمراض مزمنة لديك، والأدوية التي تتناولها. وقد يفحص التنفس وضغط الدم والنبض، ويطلب فحوصًا إذا كانت الأعراض شديدة أو غير معتادة.

لا يوجد تحليل روتيني واحد يلزم إجراؤه لكل مصاب. ويمكن للجهات المختصة فحص عينة من السمك لقياس الهيستامين، خاصة عند الاشتباه في حالات مرتبطة بمطعم أو منتج واحد. أما اختبارات الحساسية فقد تُناقش لاحقًا إذا ظل سبب الأعراض غير واضح أو تكررت مع وجبات مختلفة.

تُستخدم مضادات الهيستامين غالبًا لتخفيف الأعراض الخفيفة والمتوسطة، ويحدد الطبيب أو الصيدلي النوع المناسب وفق الحالة والأدوية الأخرى. وقد تسبب بعض الأنواع النعاس، لذلك يجب تجنب القيادة إذا حدث ذلك. وقد يحتاج المصاب إلى سوائل لتعويض الفقد الناتج عن القيء والإسهال، وأحيانًا إلى سوائل وريدية ومراقبة بالمستشفى.

إذا حدثت صعوبة تنفس أو اضطرابات خطيرة بالدورة الدموية، فقد يحتاج العلاج إلى الأدرينالين وإجراءات دعم التنفس والدورة الدموية تحت إشراف طبي. مضادات الهيستامين ليست بديلًا عن علاج الطوارئ في هذه الحالات. ولا تفيد المضادات الحيوية عادة، لأن المشكلة هي تناول الهيستامين، وليست عدوى بكتيرية تحتاج إلى علاج داخل الجسم.

ماذا تفعل بعد الاشتباه في الوجبة؟

• توقف عن تناول السمك، ولا تقدمه لأي شخص آخر.
• اطلب المشورة الطبية، خاصة إذا كانت هذه أول مرة تظهر فيها الأعراض.
• إذا كنت واعيًا وتستطيع البلع ولا تعاني ضيق تنفس، تناول السوائل على رشفات عند وجود إسهال أو قيء خفيف.
• لا تحاول إحداث القيء، ولا تعتمد على الليمون أو الخل أو إعادة الطهي لإزالة الهيستامين.
• احتفظ ببيانات المنتج والفاتورة، واعزل بقايا الطعام في وعاء مغلق ومبرّد بعيدًا عن الأطعمة الجاهزة، واسأل الجهة الصحية عن الحاجة إلى عينة.

اتصل بالإسعاف فورًا إذا ظهر ضيق تنفس، أو تورم باللسان أو الحلق، أو إغماء، أو ألم بالصدر، أو دوخة شديدة مع ضعف واضح. وإذا كان لديك قلم أدرينالين موصوف سابقًا للحساسية وظهرت علامات التأق، فاستخدمه وفق خطتك الطبية واتصل بالإسعاف دون انتظار التحسن.

اطلب تقييمًا طبيًا سريعًا أيضًا عند القيء المتكرر، أو عدم القدرة على الاحتفاظ بالسوائل، أو قلة التبول، أو استمرار الأعراض وعدم تحسنها. وتزداد أهمية التقييم لدى الأطفال وكبار السن والحوامل ومرضى القلب أو الربو. وإذا مرض أكثر من شخص بعد الوجبة، أبلغ الجهة المحلية المختصة بسلامة الغذاء للمساعدة في منع إصابات أخرى.

الوقاية تبدأ قبل الطهي، بالحفاظ على تبريد السمك طوال الوقت. ولا تعتمد على الرائحة أو اللون وحدهما؛ فقد يحتوي السمك على كمية ضارة من الهيستامين دون علامات فساد واضحة. اشترِ من مصدر موثوق، وتجنب المنتجات التي يبدو أنها تُركت دون تبريد مناسب.

• انقل السمك إلى المنزل بسرعة، واستخدم حقيبة مبردة إذا كانت الرحلة طويلة أو الجو حارًا.
• احفظه في ثلاجة عند نحو 4 درجات مئوية أو أقل، وجمّده مبكرًا إذا لن تستخدمه خلال يوم أو يومين.
• لا تترك الأطعمة القابلة للتلف خارج التبريد أكثر من ساعتين، أو أكثر من ساعة في الحر الشديد.
• أذب السمك المجمد داخل الثلاجة بدل تركه على سطح المطبخ.
• اتبع تعليمات الحفظ بعد فتح المعلبات والمنتجات المدخنة، وبرّد بقايا الوجبات سريعًا.

بعد التعافي، لا يلزم عادة الامتناع الدائم عن السمك إذا تأكد أن السبب تسمم بالهيستامين وليس حساسية. لكن إذا كان التشخيص غير محسوم أو كانت الأعراض شديدة، ناقش العودة إلى تناوله مع الطبيب بدل تجربة الوجبة مجددًا بنفسك.