التصاقات البطن: أسبابها وأعراضها ومتى تحتاج إلى علاج

يغطي معظم أعضاء البطن غشاء رقيق يسمى الصفاق أو البريتون، ويساعد سطحه الأملس الأعضاء على الحركة دون احتكاك مؤذٍ. عند تضرر هذا السطح بسبب جراحة أو التهاب، قد تتكوّن جسور ليفية تربط عضوًا بآخر أو بالسطح الداخلي لجدار البطن. تختلف الالتصاقات في سماكتها وامتدادها، ولا تعكس كثرتها بالضرورة شدة الأعراض.

• الأمعاء الدقيقة: قد تلتصق حلقاتها ببعضها أو بجدار البطن، خصوصًا بعد العمليات.
• الأمعاء الغليظة: قد تتكوّن التصاقات حول القولون بعد الجراحة أو الالتهاب.
• بطانة تجويف البطن: قد تشارك في أشرطة تربطها بأعضاء مجاورة.
• أعضاء الحوض: قد تشمل المنطقة المحيطة بالرحم وقناتي فالوب والمبيضين والمثانة.

جراحات البطن والحوض هي السبب الأكثر شيوعًا. فالتعامل مع الأنسجة أو تعرضها للجفاف والحرارة أثناء العملية، إضافة إلى النزف والالتهاب، قد يحفّز تكوّن الندبات. يمكن أن تحدث الالتصاقات بعد الجراحة المفتوحة أو المنظار، وإن كانت بعض الأساليب طفيفة التوغل تقلل احتمالها في ظروف معينة. ولا يعني حدوثها بالضرورة وجود خطأ جراحي أو مشكلة في الخيوط المستخدمة.

قد تظهر أيضًا بعد التهاب داخل البطن، مثل التهاب الزائدة المصحوب بمضاعفات أو التهاب الصفاق، أو بعد بعض التهابات الحوض. ويمكن لبطانة الرحم المهاجرة أن تسبب التهابًا والتصاقات حول الأعضاء التناسلية. ونادرًا ما توجد التصاقات دون تاريخ جراحي واضح. يزداد الاحتمال عمومًا مع تكرار العمليات أو وجود التهاب وعدوى، وقد تظهر المضاعفات بعد العملية بوقت قصير أو بعد سنوات طويلة.

معظم الالتصاقات لا تسبب أعراضًا ولا تحتاج إلى علاج. وعند وجود شكاوى، قد تشمل ألمًا متكررًا أو مزمنًا في البطن، وشعورًا بالشد أو الانتفاخ، وأحيانًا الغثيان أو تغير نمط التبرز. لكن هذه الأعراض ليست خاصة بالالتصاقات؛ إذ قد تنتج عن الإمساك أو القولون العصبي أو أمراض أخرى، لذلك لا يصح نسبتها تلقائيًا إلى عملية سابقة.

قد يلاحظ البعض انتفاخًا بعد تناول الطعام أو تقلصات متقطعة. وإذا أحدثت الالتصاقات تضيقًا أو التواءً بالأمعاء، فقد يظهر انسداد جزئي تتفاوت أعراضه وتسمح معه الأمعاء أحيانًا بمرور بعض البراز أو الغازات. لذلك فإن القدرة على التبرز لا تستبعد الانسداد تمامًا، خصوصًا عند وجود ألم متزايد وقيء وانتفاخ واضح.

التصاقات الحوض والخصوبة

قد تغيّر الالتصاقات حول قناتي فالوب والمبيضين العلاقة الطبيعية بين هذه الأعضاء، فتعيق التقاط البويضة أو انتقالها. وقد تسهم في تأخر الحمل أو زيادة احتمال الحمل خارج الرحم إذا تضررت القناة. ومع ذلك، ليست كل التصاقات الحوض سببًا للعقم، ويحتاج تقييم الخصوبة إلى بحث عوامل أخرى لدى الزوجين بدل افتراض سبب واحد.

يمكن لشريط ندبي أن يسحب جزءًا من الأمعاء أو يثنيه أو يضغط عليه، فيمنع مرور الطعام والسوائل والغازات. وفي بعض الحالات يتأثر تدفق الدم إلى جزء من الأمعاء، ما قد يسبب تلفًا بالأنسجة أو ثقبًا والتهابًا شديدًا. لا يمكن التمييز بين الانسداد البسيط والخطير اعتمادًا على شدة الانتفاخ وحدها؛ بل يحتاج الأمر إلى فحص وتقييم طبي.

• تقلصات قوية تأتي على موجات، أو ألم شديد يصبح مستمرًا.
• انتفاخ ملحوظ وتمدد البطن مع الغثيان أو القيء المتكرر.
• صعوبة شديدة أو انقطاع إخراج الغازات والبراز.
• عطش وجفاف بالفم وقلة البول بسبب فقد السوائل.
• حمى أو تسارع النبض أو دوخة شديدة، خصوصًا مع تفاقم الألم.

يبدأ التقييم بالسؤال عن العمليات السابقة، ووقت ظهور الألم، وعلاقته بالطعام، وطبيعة القيء والتبرز. ثم يفحص الطبيب البطن ويقيّم العلامات الحيوية والجفاف. وقد يطلب تحاليل الدم لتقدير اضطراب الأملاح أو الالتهاب أو آثار نقص السوائل، لكنها لا تثبت وجود الالتصاقات بحد ذاتها.

تساعد الأشعة، وخاصة التصوير المقطعي عند الاشتباه بالانسداد، على تحديد موضع المشكلة وشدتها والبحث عن أسباب أخرى أو علامات تأثر الأمعاء. ومع ذلك، لا تظهر معظم الالتصاقات مباشرة في الفحوص التصويرية المعتادة؛ وقد يُرجَّح وجودها من نمط الانسداد والتاريخ الجراحي. لذلك لا تنفي صورة طبيعية جميع الالتصاقات، ولا تكفي الأعراض وحدها لتأكيدها.

قد يتيح تنظير البطن رؤية الالتصاقات مباشرة وعلاج بعضها، لكنه ليس اختبارًا روتينيًا لكل ألم بطني. فهو إجراء جراحي يحمل مخاطر، وقد يؤدي بدوره إلى التصاقات جديدة. يُناقش عندما توجد حاجة علاجية أو تشخيصية واضحة، بعد موازنة الفائدة المتوقعة مع المخاطر والبدائل.

المتابعة والعلاج غير الجراحي

الالتصاقات التي لا تسبب أعراضًا لا تحتاج عادةً إلى تدخل. أما الألم المزمن فيتطلب استبعاد الأسباب الأخرى ووضع خطة مناسبة؛ إذ لا يوجد دواء يذيب الالتصاقات الداخلية بصورة موثوقة، كما لا يضمن فكها جراحيًا زوال الألم. وقد يساعد تنظيم الوجبات وعلاج الإمساك، بعد استبعاد الانسداد، على تخفيف بعض الشكاوى دون إزالة النسيج الندبي.

بعض حالات انسداد الأمعاء الناتج عن الالتصاقات تُعالج داخل المستشفى دون جراحة فورية، إذا لم توجد علامات اختناق الأمعاء أو التهاب الصفاق. قد يشمل العلاج إيقاف الطعام والشراب مؤقتًا، وإعطاء السوائل وتصحيح الأملاح عبر الوريد، واستخدام أنبوب عبر الأنف إلى المعدة عند الحاجة لتخفيف القيء والضغط، مع مراقبة متكررة. وهذه ليست خطة تصلح للتطبيق المنزلي.

متى تكون الجراحة ضرورية؟

قد يلزم التدخل العاجل عند الاشتباه بضعف تروية الأمعاء أو ثقبها، أو عند تدهور الحالة. كما قد تُجرى الجراحة إذا لم يتحسن الانسداد بالعلاج التحفظي. يفك الجراح الالتصاقات، وقد يحتاج إلى استئصال جزء متضرر من الأمعاء. ويختار المنظار أو الجراحة المفتوحة بحسب درجة الانتفاخ وتعقيد الالتصاقات والحالة العامة، مع توضيح احتمال عودتها مستقبلًا.

توجّه إلى الطوارئ عند ألم بطني شديد أو متفاقم، خاصة إذا ترافق مع قيء متكرر أو انتفاخ واضح أو عدم خروج الغازات. وتزداد الضرورة عند وجود حمى، أو إغماء، أو ارتباك، أو قلة بول ملحوظة. لا تنتظر اجتماع جميع العلامات، ولا تستخدم الملينات أو الحقن الشرجية لمحاولة علاج انسداد محتمل في المنزل.

احجز موعدًا إذا تكرر الألم أو الانتفاخ، أو تغيّر التبرز باستمرار، أو حدث نقص وزن غير مقصود. يمكن البدء بطبيب الأسرة، وقد يحيلك إلى اختصاصي الجهاز الهضمي أو الجراحة العامة. أما ألم الحوض أو تأخر الحمل بعد إجراءات نسائية فيستدعي تقييم طبيبة أو طبيب النساء.

لا توجد طريقة تمنعها تمامًا. يمكن للجراح تقليل احتمالها بالتعامل اللطيف مع الأنسجة، وتقليل النزف والتلوث، واختيار الأسلوب الجراحي المناسب، واستخدام حواجز مضادة للالتصاق في بعض العمليات. بعد الجراحة، اتبع تعليمات الحركة والتغذية والعناية بالجرح، لكن لا تعتبر الرياضة أو التدليك أو الأعشاب وسائل لإذابة الالتصاقات. والأهم هو عدم تأخير التقييم عند ظهور علامات الانسداد.