التصاقات ما بعد الجراحة: الأعراض وطرق العلاج

الالتصاقات أشرطة أو صفائح من نسيج ندبي تربط بين أعضاء أو أسطح داخلية تكون منفصلة عادةً. ففي الوضع الطبيعي تتحرك الأمعاء وأعضاء البطن بسهولة نسبيًا بالنسبة إلى بعضها، بينما قد تحد الالتصاقات من هذه الحركة أو تثبت جزءًا من الأمعاء في موضع معين.

تتكوّن الالتصاقات عندما تلتئم الأنسجة المتضررة بطريقة تُنشئ روابط بينها. وقد تبقى بلا أعراض طوال الحياة، أو تسبب مشكلات إذا ضغطت على الأمعاء أو ثنتها أو جذبت الأعضاء المحيطة. وهي تختلف عن الندبة الظاهرة على الجلد، فلا يمكن معرفة وجودها أو شدتها من شكل جرح العملية الخارجي.

تُعد جراحات البطن والحوض من أهم أسباب الالتصاقات؛ لأن التعامل مع الأنسجة أو تعرضها للجفاف والالتهاب والنزف قد يحفز تكوّن النسيج الندبي. وقد تظهر بعد عمليات مثل استئصال الزائدة الدودية أو جراحات الأمعاء أو العمليات النسائية والولادة القيصرية.

يزداد احتمالها عمومًا مع تكرار الجراحات، واتساع التدخل، ووجود التهاب أو عدوى داخل البطن. وقد تتكوّن أيضًا دون جراحة سابقة، نتيجة حالات التهابية مثل التهاب الحوض أو بطانة الرحم المهاجرة. لذلك لا يمكن ربط جميع الالتصاقات بعملية واحدة دون تقييم طبي.

كثير من الالتصاقات لا يسبب أي أعراض، وقد تُكتشف مصادفة أثناء جراحة أخرى. وعندما تظهر أعراض، فقد تبدأ قريبًا من العملية أو بعد مرور سنوات طويلة عليها. ومن الشكاوى المحتملة:

• ألم متكرر أو مستمر في البطن أو الحوض.
• نوبات مغص وانتفاخ، خاصة عند تأثر مرور محتويات الأمعاء.
• غثيان أو قيء في بعض الحالات.
• تغير في التبرز أو صعوبة إخراج الغازات عند حدوث انسداد.

هذه الأعراض ليست خاصة بالالتصاقات؛ فقد تنتج عن الإمساك أو الفتق أو اضطرابات الجهاز الهضمي أو أسباب أخرى. كما أن وجود التصاقات لا يثبت تلقائيًا أنها سبب الألم المزمن، ولذلك ينبغي تجنب التشخيص الذاتي بناءً على مكان الألم أو علاقته بالحركة والطعام.

قد يشد شريط ليفي جزءًا من الأمعاء أو يلتف حوله، فيعيق مرور السوائل والطعام والغازات. وقد يكون الانسداد جزئيًا، فتستمر بعض حركة الأمعاء، أو كاملًا، فتتوقف حركة محتوياتها بدرجة أكبر. لهذا فإن خروج قليل من البراز أو الغازات لا يستبعد الانسداد الجزئي.

في بعض الحالات ينقطع أو يقل تدفق الدم إلى الجزء المحصور من الأمعاء، وهو ما يُعرف بالاختناق المعوي. هذه حالة خطيرة قد تؤدي إلى تلف الأمعاء أو ثقبها، وتحتاج إلى تدخل عاجل. ولا يمكن تحديد درجة خطورة الانسداد في المنزل اعتمادًا على شدة الألم وحدها.

يسأل الطبيب عن العمليات السابقة وتوقيتها، وطبيعة الألم والقيء والتبرز، ثم يفحص البطن ويقيّم علامات الجفاف أو الالتهاب. وقد تُطلب تحاليل دم للمساعدة في تقييم الحالة العامة والمضاعفات المحتملة، لكنها لا تكشف الالتصاقات مباشرة.

لا تظهر معظم الالتصاقات بوضوح في الأشعة المعتادة. ومع ذلك، يساعد التصوير المقطعي أو غيره من الفحوصات المناسبة على كشف انسداد الأمعاء وتحديد موضعه والبحث عن أسباب بديلة أو علامات نقص التروية. ويختار الطبيب وسيلة التصوير بحسب الأعراض والحالة الصحية.

يمكن رؤية الالتصاقات مباشرة أثناء الجراحة، لكن إجراء عملية لمجرد التأكد من وجودها ليس خطوة روتينية؛ لأن الجراحة نفسها تحمل مخاطر وقد تُنتج التصاقات جديدة. ويُبحث الاستكشاف الجراحي عندما تكون فائدته المتوقعة أكبر من مخاطره.

عندما لا توجد أعراض أو مضاعفات

لا تحتاج الالتصاقات الصامتة عادةً إلى علاج. وإذا كان العرض الرئيسي ألمًا مزمنًا، يبدأ التعامل بتقييم الأسباب الأخرى ووضع خطة مناسبة للسيطرة على الأعراض. ولا توجد أدوية معتمدة تذيب الأشرطة الليفية المتكوّنة، كما لا توجد أدلة موثوقة على أن الأعشاب أو تدليك البطن يزيلانها.

عند حدوث انسداد بالأمعاء

يُعالج الانسداد المشتبه به في المستشفى، وقد تشمل الخطة إيقاف الطعام والشراب مؤقتًا، وإعطاء السوائل وتصحيح اضطراب الأملاح عبر الوريد، ووضع أنبوب عبر الأنف إلى المعدة لتخفيف القيء والتمدد عند الحاجة. وفي حالات مختارة تُستخدم مادة تباين قابلة للذوبان في الماء ضمن بروتوكول طبي لتقييم تقدم الانسداد.

قد تتحسن بعض حالات الانسداد دون عملية مع المراقبة الدقيقة، لكن ذلك لا يعني أن الالتصاقات اختفت. وتصبح الجراحة ضرورية عند الاشتباه في اختناق الأمعاء أو ثقبها، أو تدهور الحالة، أو عدم تحسن الانسداد بالعلاج التحفظي وفق تقييم الفريق المعالج.

فك الالتصاقات جراحيًا

يُحرّر الجرّاح الأنسجة الملتصقة بالمنظار أو بالجراحة المفتوحة وفق طبيعة الحالة. وقد يلزم استئصال جزء من الأمعاء إذا فقد حيويته. أما إجراء العملية لعلاج الألم وحده فليس قرارًا تلقائيًا، لأن تحسن الألم غير مضمون، ولأن التدخل قد يسبب إصابة للأمعاء أو التصاقات متكررة.

لا يوجد طعام يفك الالتصاقات، ولا تمنعها حمية معينة بصورة مؤكدة. وإذا لم يوجد انسداد، يُنصح باتباع إرشادات التعافي الخاصة بالعملية، وشرب السوائل والتدرج في النشاط بحسب توجيهات الجرّاح. الحركة المبكرة المناسبة تدعم التعافي ووظيفة الأمعاء، لكنها ليست ضمانًا لمنع الالتصاقات.

عند وجود تضيق أو نوبات انسداد متكررة، قد يوصي الفريق بتعديلات مؤقتة مثل تقليل الألياف أو تقسيم الوجبات، وفق الحالة. لا ترفع كمية الألياف ولا تستخدم الملينات أو الحقن الشرجية من نفسك عند وجود ألم وانتفاخ مع قيء أو انقطاع الغازات، فقد تؤخر هذه المحاولات التقييم الضروري.

للوقاية أثناء الجراحة، يستخدم الجرّاح تقنيات تقلل أذية الأنسجة، وقد يضع حواجز مخصصة للحد من الالتصاقات في حالات مناسبة. وقد يقل خطرها مع بعض جراحات المنظار مقارنة بالجراحة المفتوحة، لكنه لا يختفي تمامًا، ولا تصلح وسيلة وقائية واحدة لجميع العمليات.

احجز موعدًا إذا تكرر ألم البطن أو الحوض، أو استمر الانتفاخ وتغير التبرز، خاصة بعد جراحة سابقة أو إذا أثرت الأعراض في الطعام والنشاط. أخبر الطبيب عن جميع العمليات السابقة، حتى لو أُجريت منذ سنوات.

اذهب إلى الطوارئ فورًا عند ظهور علامات قد تشير إلى انسداد أو مضاعفات خطيرة، ومنها:

• ألم شديد أو متزايد، أو ألم يتحول من نوبات إلى ألم مستمر.
• قيء متكرر مع انتفاخ واضح بالبطن.
• توقف خروج الغازات والبراز، خصوصًا مع الألم أو القيء.
• حمى أو تسارع نبض أو دوخة وإغماء أو قلة ملحوظة في البول.
• تيبس البطن أو ألم شديد عند لمسه.

لا تنتظر اجتماع كل العلامات لطلب المساعدة، ولا تفترض أن الألم مجرد أثر قديم للعملية. التقييم المبكر يساعد على حماية الأمعاء واختيار العلاج الأنسب قبل تطور المضاعفات.