التقران المنخرب: أسباب حفر القدم ورائحتها وطرق العلاج

التقران المنخرب حالة جلدية تُحدث فيها بعض البكتيريا تآكلًا محدودًا في الطبقة القرنية، وهي الطبقة السطحية الواقية للجلد. ينتج عن ذلك انخفاضات أو حفر صغيرة قد تظهر منفردة أو تتجمع لتشكّل مساحات أكبر. تصيب الحالة عادةً باطن القدم، ولا سيما الكعب ومقدمة القدم وأسفل الأصابع، حيث يزداد الضغط أثناء الوقوف والمشي.

قد تصيب راحتي اليدين في حالات نادرة، لكنها ترتبط بالقدمين بشكل أوضح. وهي ليست نوعًا من السرطان، ولا تتحول عادةً إلى مرض خطير لدى الشخص السليم. ومع ذلك، قد تسبب الرائحة والانزعاج حرجًا وتأثيرًا في الحياة اليومية، كما قد تتكرر إذا استمرت الرطوبة والتعرق.

تحدث الإصابة بسبب أنواع من البكتيريا، منها بعض البكتيريا الوتدية، تستطيع النمو في البيئة الدافئة والرطبة وإنتاج إنزيمات تُحلّل الكيراتين الموجود في سطح الجلد. وتنتج هذه البكتيريا أيضًا مركبات تساهم في الرائحة المميزة. لذلك لا تكفي إزالة الرائحة وحدها لعلاج المشكلة ما دام سببها قائمًا.

تشمل العوامل المساعدة على ظهور الحالة ما يأتي:

• فرط تعرق القدمين، سواء في الجو الحار أو دون سبب واضح.
• ارتداء الأحذية المغلقة أو أحذية العمل والرياضة لفترات طويلة.
• بقاء الجوارب مبللة بالعرق وعدم تغييرها خلال اليوم.
• العمل في بيئة حارة ورطبة أو ممارسة نشاط بدني متكرر.
• استخدام الحذاء نفسه يوميًا قبل أن يجف من الداخل.
• وجود جلد سميك في مناطق الضغط، ما قد يجعل الحفر أكثر وضوحًا.

تشيع المشكلة لدى الرياضيين والعاملين الذين تتطلب وظائفهم ارتداء أحذية محكمة، لكنها قد تصيب أي شخص. ولا يُعد ظهورها دليلًا على سوء النظافة؛ فقد تكون شدة التعرق وطبيعة الحذاء العاملين الأهم حتى مع العناية اليومية.

أوضح علامة هي حفر سطحية صغيرة مستديرة أو غير منتظمة في باطن القدم. قد يكون لون الجلد المحيط أبيض مائلًا للرطوبة، وتبدو الحفر أكثر وضوحًا بعد ابتلال القدم أو بقائها طويلًا داخل الحذاء. وقد تتصل بعض الحفر ببعضها لتكوّن مناطق متآكلة أوسع.

• رائحة قدم قوية أو مستمرة أكثر من المعتاد.
• تعرق واضح وملمس رطب أو لزج للجلد.
• حفر في مناطق تحمّل وزن الجسم، وقد تظهر في القدمين معًا.
• حكة أو حرقة أو حساسية خفيفة لدى بعض المصابين.
• ألم أو انزعاج عند الضغط والمشي في بعض الحالات.

قد تكون الرائحة هي الشكوى الأساسية، وقد لا يشعر المصاب بأي ألم. أما الألم الشديد أو النزف أو القيح أو التورم الواضح فليست علامات معتادة للحالة البسيطة، وتحتاج إلى تقييم لاحتمال وجود مشكلة أخرى أو عدوى إضافية.

لا توجد تقسيمات شائعة إلى أنواع سريرية ثابتة يحتاج المريض إلى حفظها. تختلف الحالات بحسب البكتيريا المسببة، ومكان الإصابة، واتساع الحفر، وشدة التعرق. وما يبدو حفرًا منفصلة لدى شخص قد يظهر على هيئة مساحات متصلة لدى آخر، دون أن يعني ذلك بالضرورة مرضًا مختلفًا.

لا تُعد الحالة عادةً شديدة العدوى بين الأشخاص؛ إذ يعتمد ظهورها بدرجة كبيرة على توافر الرطوبة والحرارة المناسبة لنمو البكتيريا. ومع ذلك، يُنصح بعدم مشاركة الأحذية والجوارب والمناشف، لأن هذه الأدوات قد تنقل ميكروبات جلدية أخرى، ولأن استخدامها وهي رطبة يزيد مشكلات القدم عمومًا.

يعتمد الطبيب غالبًا على شكل الحفر ومكانها، مع السؤال عن الرائحة والتعرق ونوع الحذاء وطبيعة العمل. لا تحتاج معظم الحالات النموذجية إلى تحاليل، لكن الطبيب قد يطلب كشطًا جلديًا لفحص الفطريات أو مسحة بكتيرية إذا كانت الصورة غير واضحة أو لم يتحسن الجلد بالعلاج.

الفرق بينه وبين الفطريات والثآليل

تسبب فطريات القدم عادةً تقشرًا وحكة وتشققات، خصوصًا بين الأصابع، بينما ترجّح الحفر السطحية في مناطق الضغط مع الرائحة القوية وجود التقران المنخرب. أما الثآليل الأخمصية فقد تكون خشنة ومؤلمة وتحتوي على نقاط داكنة صغيرة. وقد تجتمع العدوى البكتيرية والفطرية لدى الشخص نفسه، لذلك لا يُنصح باختيار العلاج اعتمادًا على الرائحة وحدها.

يقوم العلاج على تقليل البكتيريا ومعالجة البيئة الرطبة التي تسمح بتكاثرها. وقد يصف الطبيب مضادًا بكتيريًا موضعيًا، مثل الكليندامايسين أو الإريثروميسين، وفق الحالة وتوافر المستحضرات. ويمكن استخدام مستحضرات أخرى ذات تأثير مضاد للبكتيريا، مثل بنزويل بيروكسيد، بتوجيه مناسب لتجنب تهيج الجلد.

لا تحتاج معظم الحالات إلى مضاد حيوي عن طريق الفم، وقد يختاره الطبيب لحالات محددة فقط. كذلك لا تفيد مضادات الفطريات في علاج العدوى البكتيرية نفسها، إلا إذا وُجدت عدوى فطرية مصاحبة. تجنب استخدام المضادات المتبقية من وصفة قديمة أو إطالة العلاج من تلقاء نفسك.

التحكم في التعرق جزء أساسي

قد يُوصى بمضاد تعرق مخصص للقدمين، يحتوي مثلًا على أملاح الألومنيوم، ويُستخدم بحسب التعليمات على جلد جاف وغير متشقق. وإذا كان التعرق شديدًا أو مستمرًا، يستطيع طبيب الجلدية مناقشة خيارات إضافية مثل العلاج بالتيار الأيوني. وعلاج فرط التعرق يساعد على تقليل تكرار العدوى، وليس مجرد إخفاء رائحتها.

يظهر التحسن غالبًا خلال أيام إلى أسابيع، وقد يحتاج اختفاء الحفر إلى عدة أسابيع. تختلف المدة بحسب شدة الإصابة والالتزام بالعناية والتخلص من الرطوبة. إذا لم يحدث تحسن واضح بعد العلاج الموصوف، فتلزم مراجعة التشخيص بدل تبديل المستحضرات عشوائيًا.

• اغسل القدمين بلطف يوميًا وجففهما جيدًا، خاصةً بين الأصابع.
• غيّر الجوارب يوميًا، وأكثر من مرة إذا ابتلت بالعرق.
• اختر جوارب تساعد على سحب الرطوبة، وأحذية تسمح بالتهوية قدر الإمكان.
• بدّل بين الأحذية واترك كل زوج يجف تمامًا قبل ارتدائه مجددًا.
• أخرج النعال الداخلية لتجفيفها إذا كانت قابلة للإزالة، ونظفها وفق تعليمات الشركة.
• أرح القدمين من الحذاء المغلق عندما تسمح الظروف بذلك.
• تجنب نقع القدمين طويلًا أو فرك الحفر بعنف أو قص الجلد المحيط بها.

يمكن أن تساعد بعض مساحيق القدم على تقليل الرطوبة، لكنها لا تُغني عن العلاج عند وجود عدوى. ولا تضع المبيضات أو المطهرات المنزلية المركزة على الجلد؛ فقد تسبب حروقًا وتهيّجًا يزيدان المشكلة.

احجز موعدًا إذا ظهرت حفر مستمرة في باطن القدم، أو رائحة مزعجة لا تتحسن بالعناية، أو تكررت المشكلة. واطلب تقييمًا مبكرًا إذا كنت مصابًا بالسكري أو ضعف الدورة الدموية أو نقص المناعة، خصوصًا مع أي تشقق أو جرح.

تحتاج إلى رعاية عاجلة عند ظهور احمرار ينتشر، أو تورم وسخونة واضحة، أو إفرازات قيحية، أو حمى، أو ألم شديد وصعوبة في المشي. هذه الأعراض قد تشير إلى عدوى أعمق من التقران المنخرب السطحي، ولا ينبغي الاكتفاء بعلاج منزلي عند حدوثها.