التهاب الأقنية الصفراوية: علامات الخطر وطرق العلاج

ينتج الكبد الصفراء، وهي سائل يساعد على هضم الدهون والتخلص من بعض الفضلات، ومنها البيليروبين. تمر الصفراء عبر قنوات صغيرة داخل الكبد تتجمع في قنوات أكبر، ويُخزَّن جزء منها في المرارة قبل وصوله إلى الأمعاء الدقيقة. إذا تعطّل مرورها، قد يرتفع الضغط داخل القنوات وتتراكم الصفراء، مما يهيئ لحدوث العدوى.

التهاب الأقنية الصفراوية ليس هو التهاب المرارة، رغم إمكان حدوثهما بسبب الحصوات. فالتهاب المرارة يصيب العضو الذي يخزن الصفراء، بينما يصيب التهاب الأقنية مسارات نقلها. ويؤثر هذا الفرق في الفحوص المطلوبة وطريقة التدخل العلاجي.

يُستخدم اسم التهاب الأقنية الصفراوية لوصف حالات مختلفة، ولا تعني جميعها عدوى تحتاج مضادًا حيويًا. من المهم تحديد النوع قبل مناقشة العلاج:

• التهاب الأقنية الصفراوية الحاد: عدوى تحدث غالبًا خلف انسداد، وتحتاج تقييمًا وعلاجًا عاجلين.
• التهاب الأقنية الصفراوية المصلّب الأولي: مرض مزمن يسبب التهابًا وتندبًا وتضيّقًا في القنوات داخل الكبد أو خارجه، ويرتبط أحيانًا بأمراض الأمعاء الالتهابية، خاصة التهاب القولون التقرحي.
• التهاب الأقنية الصفراوية الأولي: مرض مناعي مزمن يصيب أساسًا القنوات الصغيرة داخل الكبد، وقد يؤدي تدريجيًا إلى تضرر الكبد.

قد تظهر الحكة والتعب في الأمراض المزمنة قبل حدوث اليرقان. ويمكن للمصاب بتضيّقات مزمنة أن يتعرض أيضًا لنوبة عدوى حادة. ويركز هذا الدليل على الالتهاب الحاد لأنه الأكثر احتياجًا للتدخل السريع.

السبب الأكثر شيوعًا هو انتقال حصوة من المرارة إلى القناة الصفراوية المشتركة، حيث تعيق تدفق الصفراء. يسمح ركود الصفراء وارتفاع الضغط بتكاثر البكتيريا، وقد تصل العدوى إلى مجرى الدم. وتشمل الأسباب أو العوامل المهيئة الأخرى:

• تضيّق القنوات نتيجة تندب بعد جراحة أو التهاب مزمن.
• أورام تضغط على القنوات أو تسدها، مثل بعض أورام البنكرياس والقنوات الصفراوية.
• انسداد دعامة صفراوية سبق تركيبها للمساعدة على التصريف.
• بعض الإجراءات الطبية على القنوات، خصوصًا إذا لم يتحقق تصريف كافٍ للصفراء.
• عدوى طفيلية في مناطق معينة، وهي أقل شيوعًا من الحصوات.

وجود انسداد لا يعني بالضرورة حدوث عدوى، لكنه يستدعي البحث عن سببه وعلاجه. كما أن استئصال المرارة سابقًا لا يستبعد تمامًا وجود حصوات أو تضيّقات في القنوات الصفراوية.

العلامات التقليدية هي ألم أعلى يمين البطن، والحمى أو القشعريرة، واليرقان، أي اصفرار الجلد وبياض العينين. لكن هذه العلامات لا تجتمع لدى جميع المرضى، وقد تكون الأعراض أقل وضوحًا لدى كبار السن أو ضعيفي المناعة. لذلك لا يُستبعد المرض لمجرد غياب اليرقان أو الحمى.

• ألم في أعلى البطن، وقد يمتد إلى الظهر أو الكتف الأيمن.
• غثيان أو قيء وفقدان للشهية.
• بول داكن وبراز أفتح من المعتاد بسبب اضطراب مرور الصفراء.
• تعب شديد وشعور عام بالإعياء، وأحيانًا حكة جلدية.

في الحالات الشديدة قد يظهر ارتباك أو نعاس غير معتاد، مع انخفاض ضغط الدم أو تسارع التنفس. وهذه ليست مجرد أعراض هضمية؛ بل قد تدل على إنتان، وهو استجابة خطيرة للعدوى تؤثر في وظائف الأعضاء.

توجه إلى الطوارئ فورًا عند وجود ألم أعلى البطن مع حمى أو قشعريرة واصفرار العينين، أو عند حدوث ارتباك، إغماء، ضيق نفس، ضعف شديد أو قلة واضحة في البول. لا تنتظر اجتماع جميع الأعراض، ولا تؤخر التقييم لتجربة مسكن أو مضاد حيوي متبقٍ في المنزل.

يحتاج ظهور يرقان جديد أو ألم مستمر أو حمى لدى شخص يحمل دعامة صفراوية إلى تقييم عاجل أيضًا. أما الحكة المستمرة أو التعب غير المفسر أو تغير لون البول والبراز دون أعراض شديدة، فتستدعي حجز موعد قريب، مع التوجه للطوارئ إذا ظهرت حمى أو تدهورت الحالة.

يسأل الطبيب عن الأعراض والحصوات والجراحات السابقة والدعامات والأدوية، ثم يفحص البطن والعلامات الحيوية. لا يعتمد التشخيص على عرض واحد أو تحليل منفرد، بل على الجمع بين دلائل الالتهاب واضطراب تصريف الصفراء ونتائج التصوير.

تحاليل الدم

قد تشمل تعداد خلايا الدم، ومؤشرات الالتهاب، والبيليروبين وإنزيمات الكبد، ووظائف الكلى والتخثر. تُؤخذ مزارع الدم للبحث عن البكتيريا عندما يكون ذلك مناسبًا، ويفضل قبل المضاد الحيوي إن أمكن دون تأخير العلاج. وتساعد هذه النتائج على تقدير شدة المرض واختيار العلاج.

التصوير وفحص القنوات

غالبًا يبدأ التقييم بالموجات فوق الصوتية للكشف عن توسع القنوات أو الحصوات. وقد يلزم التصوير المقطعي أو تصوير القنوات بالرنين المغناطيسي لتوضيح سبب الانسداد. أما تصوير القنوات الصفراوية والبنكرياسية بالمنظار بالطريق الراجع، المعروف اختصارًا باسم ERCP، فيُستخدم غالبًا عندما تكون هناك حاجة إلى تدخل علاجي، وليس لمجرد التشخيص.

غالبًا يحتاج الالتهاب الحاد إلى دخول المستشفى. تبدأ الرعاية بتقييم الدورة الدموية والتنفس، وإعطاء السوائل الوريدية والمضادات الحيوية المناسبة، مع علاج الألم والغثيان ومراقبة وظائف الأعضاء. ويُعدَّل المضاد الحيوي بحسب نتائج المزارع واستجابة المريض ووظائف الكلى.

المضادات الحيوية وحدها قد لا تكفي إذا استمر الانسداد. قد يلزم تصريف الصفراء بالمنظار لإزالة حصوة أو وضع دعامة أو تبديل دعامة مسدودة. يحدد الفريق توقيت التدخل وفق شدة الحالة، ويكون التصريف أكثر إلحاحًا عند وجود إنتان أو تدهور أو عدم تحسن بالعلاج الأولي.

إذا تعذر التصريف بالمنظار، قد تُستخدم وسائل أخرى، مثل التصريف عبر الجلد، وفق الإمكانات والحالة. وبعد السيطرة على العدوى، يناقش الطبيب علاج السبب؛ وقد يشمل استئصال المرارة عند وجود حصوات مناسبة لذلك. أما الأمراض المزمنة فلها خطط علاج ومتابعة مختلفة لدى اختصاصي الكبد.

قد يؤدي تأخر العلاج إلى إنتان وصدمة إنتانية أو خراج في الكبد واضطراب وظائف الكلى وأعضاء أخرى. كما قد يسبب الانسداد المستمر أو الالتهاب المتكرر ضررًا مزمنًا للكبد. يقل خطر هذه المضاعفات مع التشخيص المبكر والتصريف المناسب ومتابعة السبب.

• التزم بالعلاج الموصوف ولا توقف المضاد الحيوي أو تمدده من تلقاء نفسك.
• احرص على موعد إزالة الدعامة أو تبديلها إذا أوصى الطبيب بذلك.
• راجع الطبيب لإعادة التحاليل وتقييم الحاجة إلى علاج الحصوات أو التضيّق.
• اطلب تقييمًا عاجلًا إذا عادت الحمى أو الألم أو اليرقان بعد الخروج.

لا يوجد طعام أو عشب يفتح قناة مسدودة أو يعالج العدوى. قد تخفف الوجبات الصغيرة وتقليل الدهون الأعراض المرتبطة بحصوات المرارة لدى بعض الأشخاص، لكنها لا تغني عن العلاج. يساعد الحفاظ على وزن صحي وتجنب فقدان الوزن السريع في تقليل بعض عوامل تكوّن الحصوات. وتجنب خلطات «تنظيف الكبد والمرارة» والمكملات غير الموثوقة؛ فقد تؤخر الرعاية أو تضر الكبد.